Oorzaken en risicofactoren van schildklierkanker
Algemene oorzaken
Schildklierkanker treedt op wanneer het DNA in uw schildkliercellen muteert (veranderingen), waardoor de cellen zich ongecontroleerd vermenigvuldigen en plaatselijk binnendringen. Terwijl deze abnormale cellen zich ophopen, vormen ze een tumor die zich vervolgens naar andere delen van het lichaam kan verspreiden.Er zijn een aantal genen die in de loop van je leven mutaties kunnen ontwikkelen die geassocieerd zijn met schildklierkanker, waaronder:
- RET gen: Medullaire schildklierkanker kan worden veroorzaakt door puntmutaties die in verschillende delen van het RET-gen worden aangetroffen. Sommige medullaire schildklierkankers worden geërfd als onderdeel van een erfelijk kankersyndroom of als onderdeel van familiaal medullair schildkliercarcinoomsyndroom (zie hieronder). In gevallen van medullaire schildklierkanker die niet zijn geërfd, worden de mutaties meestal alleen in de kankercellen gevonden. Chromosomale breuken kunnen optreden binnen het RET-gen, resulterend in fusiegenen tussen fragmenten van het RET-gen en fragmenten van andere genen. Dit type genetische herrangschikking komt voor bij 10 tot 30 procent van papillaire schildklierkanker (PTC); de fusie oncoproteïnen die worden gegenereerd, worden RET / PTC-eiwitten genoemd. De RET / PTC-fusie-eiwitten worden vaker gevonden bij kinderen die worden blootgesteld aan externe straling, maar niet bij volwassenen die worden blootgesteld aan straling.
- BRAF-gen: Schildkliercellen met mutaties van BRAF-genen hebben de neiging sneller te groeien en zich sneller te verspreiden dan kankercellen met RET-mutaties. Deze mutaties komen minder vaak voor bij kinderen en degenen die blootstelling aan straling hebben gehad. Het is uiterst zeldzaam om veranderingen in zowel de RET- als de BRAF-genen te hebben.
- NTRK1- en MET-genen: Mutaties in deze genen zijn ook in verband gebracht met papillaire schildklierkanker.
- RAS-oncogen: Veranderingen in het RAS-oncogen worden gevonden in sommige folliculaire schildklierkankers, evenals PAX8 / PPAR-γ-herrangschikking.
- TP53-gen: Veranderingen in dit gen, dat instructies geeft voor het maken van een eiwit dat tumoren onderdrukt, worden geassocieerd met anaplastische schildklierkanker.
- CTNNB1-oncogen: Mutaties in dit gen kunnen ook zelden worden geassocieerd met anaplastische schildklierkanker.
Genetica
De meeste mensen met de diagnose schildklierkanker hebben geen genetische component of familiegeschiedenis, maar er zijn enkele erfelijke aandoeningen die verband houden met schildklierkanker..Familial Medullary Thyroid Carcinoma (FMTC)
Ongeveer twee van de tien gevallen van medullaire schildklierkanker zijn het gevolg van het erven van een gemuteerd gen. Wanneer dit gebeurt, is het bekend als familiaal medullair schildkliercarcinoom (FMTC). In deze gevallen kan de schildklierkanker vanzelf verschijnen of het kan samen met andere tumoren voorkomen.Wanneer FMTC optreedt met andere tumoren, staat dit bekend als multiple endocrine neoplasie type 2 (MEN 2).
Zowel FMTC als MEN 2 worden geërfd en worden veroorzaakt door mutaties in het RET-gen. We erven allemaal twee exemplaren van elk gen, één van elke ouder. Als u een RET-mutatie heeft, betekent dit meestal dat één exemplaar van het RET-gen dat u ervaart, is gemuteerd. Bij FMTC of MEN 2 ontwikkelt kanker zich meestal in de kindertijd of in de jongvolwassenheid.
Andere schildklierkankers
Uw risico op het ontwikkelen van andere, meer voorkomende vormen van schildklierkanker is groter als u een van deze genetische aandoeningen heeft:- Familiale adenomateuze polyposis (FAP): Deze aandoening, die wordt veroorzaakt door defecten in het APC-gen, veroorzaakt dikke poliepen en creëert een hoog risico op darmkanker. Het verhoogt ook het risico op andere vormen van kanker, waaronder papillaire schildklierkanker.
- Cowden-ziekte: Deze aandoening, die meestal wordt veroorzaakt door mutaties in het PTEN-gen, leidt tot verhoogde schildklierproblemen, goedaardige gezwellen en een hoger risico op het ontwikkelen van papillaire of folliculaire schildklierkankers, evenals baarmoederkanker en borstkanker..
- Carney-complex, type I: Veroorzaakt door defecten in het PRKAR1A-gen veroorzaakt deze aandoening ook goedaardige tumoren en een hoger risico op het ontwikkelen van papillaire of folliculaire schildklierkankers.
- Familiaal niet-gerandomiseerd schildkliercarcinoom: Hoewel de genetische component niet wordt begrepen, verhoogt het hebben van een familielid van de eerste graad die schildklierkanker heeft gehad (ouder, broer of zus of kind) ook uw risico op schildklierkanker. Papillaire schildklierkanker, in het bijzonder, loopt vaak in families en kan worden veroorzaakt door genen op chromosomen 1 en 19.
Risicofactoren
Er zijn verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van schildklierkanker:Geslacht en leeftijd
Schildklierkanker komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.Bijna drie van de vier gevallen van schildklierkanker worden gevonden bij vrouwen, en hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen, neemt je risico toe naarmate je ouder wordt.
Vrouwen die gediagnosticeerd zijn met schildklierkanker zijn meestal in hun 40s of 50s en mannen zijn meestal in hun 60s of 70s.
Lage jodium-niveaus
Op plaatsen waar mensen minder jodium in hun dieet krijgen, komt folliculaire schildklierkanker meer voor. Als uw dieet weinig jodium bevat en u bent blootgesteld aan bestraling, kan uw risico op het ontwikkelen van papillaire schildklierkanker ook worden verhoogd. In de Verenigde Staten krijgen de meeste mensen voldoende jodium via gejodeerd tafelzout en ander voedsel dat ze consumeren.Blootstelling aan straling
Blootstelling aan hoge niveaus van straling, zoals die worden aangetroffen in bepaalde diagnostische tests en behandelingen en als gevolg van nucleaire fall-out, verhoogt het risico op schildklierkanker. Dit laatste klinkt misschien als een vergezocht probleem, maar bepaalde delen van de Verenigde Staten hebben radioactieve neerslag ervaren na het testen van wapens in de jaren 1950, en dergelijke wapens bestaan nog steeds. Deze blootstelling kan ook optreden als gevolg van ongelukken bij elektriciteitscentrales.De hoeveelheid stralingsblootstelling en de leeftijd waarop u wordt blootgesteld zijn belangrijk. Hoe groter de hoeveelheid blootstelling en hoe jonger u bent, hoe groter uw risico.
Stralingsbehandelingen: Kinderen en tieners die hoge doses straling ontvangen om kanker te behandelen, zoals lymfoom, lopen een hoger risico op het ontwikkelen van andere vormen van kanker, waaronder schildklierkanker, later.
Diagnostische X-stralen: Blootstelling aan diagnostische straling gaat gepaard met een verhoogd risico op schildklierkanker, vooral bij meerdere blootstellingen. Uw schildklier is zeer gevoelig voor straling en blootstelling aan straling, vooral op jonge leeftijd, is een bewezen en bekende risicofactor voor schildklierkanker. Een veel voorkomende bron van blootstelling aan dit type straling in de Verenigde Staten zijn röntgenfoto's gemaakt voor medische diagnose, vooral dentale röntgenstralen en computertomografie (CT) -scans.
Een manier om uzelf te beschermen is door uw tandverzorgingsspecialist te vragen om u een leidende schildklierdraagband te geven bij het doen van tandheelkundige röntgenfoto's, die de American Dental Association toch aanbeveelt. Ondanks deze aanbevelingen hebben sommige tandartsen geen schildklierhals of loodschorten die een nekschild hebben. In dat geval, hoewel niet ideaal, kunt u een loodloos loodschort gebruiken dat ze bij zich hebben voor zwangere patiënten om uw nek te beschermen.
Als u kinderen heeft, is het vooral belangrijk om hun blootstelling aan routinematige of onnodige tandheelkundige röntgenfoto's tot een minimum te beperken en erop te staan dat hun tandartsen en orthodontisten ook een schildklierhalsband gebruiken. Vooral orthodontie kan een bron zijn van talloze tandheelkundige röntgenstralen.
Hoe kan blootstelling worden voorkomen door te veel medische straling Nucleaire ongevallen: In maart 2011 veroorzaakte een ongeluk in de kerncentrale van Fukushima Daiichi in Fukushima, Japan, veroorzaakt door een tsunami na de aardbeving die de fabriek trof, een vrijzetting van straling en blootstelling aan radioactieve materialen in het land en in neerwaartse gebieden van de kerncentrale.
Ongevallen met kerncentrales zoals deze en het ongeluk in Tsjernobyl in 1986 hebben geleid tot de vrijlating van radioactief jodium-131. Blootstelling aan radioactief jodium-131 is een bekende risicofactor voor schildklierkanker en de risico's zijn het grootst als de blootstelling optreedt bij zuigelingen, kinderen en adolescenten.
Een grote piek in de percentages van zuigelingen tot adolescenten in de schildklierkanker werd gezien vanaf ongeveer vijf jaar na het ongeluk in Tsjernobyl. De incidentie was het hoogst in gebieden zoals Wit-Rusland, die op de vlucht was voor de nucleaire fall-out van Tsjernobyl, maar waarvan de bevolking niet beschermd was door behandeling met kaliumjodide. Sommige gebieden stroomafwaarts van Tsjernobyl, zoals Polen, ontvingen preventieve kaliumjodidetabletten, die de schildklier beschermen tegen het absorberen van radioactief jodium, indien ingenomen in de uren vóór en na de blootstelling.
Gezien de Tsjernobyl-ervaring en de wijdverspreide publieke bezorgdheid in Japan, werd in juli 2011 de Health Management Survey van Fukushima gelanceerd om de risico's van blootstelling aan straling van de bevolking te evalueren. Het onderzoek omvatte grootschalige screening van schildklier-echografie van de bevolking rond Fukushima in een poging potentiële schildklierkanker te detecteren.
Volgens onderzoekers is het, hoewel er in Fukushima een verhoogde incidentie van schildklierkanker is, veel kleiner dan de significante toename na Tsjernobyl. Dit heeft ertoe geleid dat onderzoekers tot de conclusie kwamen dat de hoeveelheid blootstelling bij bewoners van Fukushima veel lager was dan die van het ongeluk in Tsjernobyl en dat het bewijs van deze blootstelling aan straling schildklierkanker veroorzaakt, is niet sterk.
Hoewel Japanse onderzoekers geen significante stijging van de aantallen schildklierkanker hebben vastgesteld die rechtstreeks toe te schrijven is aan het nucleaire ongeval in Fukushima, geven ze ook aan dat meer onderzoek nodig is om de situatie verder te onderzoeken. Uiteindelijk zullen verdere epidemiologische studies helpen bepalen of de blootstelling aan radioactief jodium-131 na Fukushima voldoende hoog was om een aantoonbare toename van schildklierkanker te veroorzaken - zoals na Tsjernobyl - of dat de toename slechts een bijproduct is van een meer rigoureuze, wijdverspreide en gevoelige screening op schildklierkanker.
Volgens de American Cancer Society kunnen kaliumjodidetabletten uw schildklier beschermen tegen radioactieve blootstelling en is het nemen van hen in geval van een nucleair ongeval met name belangrijk voor kinderen. Zorg er ook voor dat u voldoende jodium uit voedsel en supplementen krijgt. Jodiumtekort lijkt het risico op schildklierkanker te verhogen als u wordt blootgesteld aan radioactiviteit.
verenigingen
Er zijn enkele studies geweest naar de associaties van bepaalde factoren die verband houden met schildklierkanker. Houd er rekening mee dat een associatie niet hetzelfde is als een oorzaak; het laat gewoon een link zien die meer dan waarschijnlijk nader bestudeerd moet worden.Emissies van energiecentrales
De kerncentrale Indian Point bevindt zich in Buchanan, New York, ongeveer 23 kilometer ten noorden van New York City. Toen de fabriek halverwege de jaren zeventig werd geopend, lag de snelheid van schildklierkanker in vier omliggende provincies - de provincies Westchester, Rockland, Orange en Putnam - 22 procent onder het niveau van de VS. Nu zijn gevallen van schildklierkanker gestegen van ongeveer 50 per jaar naar meer dan 400 per jaar in de regio, met een percentage dat 53 procent hoger is dan het nationale gemiddelde..Een peer-reviewed onderzoek uitgevoerd door het Radiation and Public Health Project gebruikte gegevens van de New York State Cancer Registry om de kankercijfers in deze vier districten gedurende vier decennia bij te houden. De bevindingen suggereren dat de algehele toename van kanker en de stijgende schildklierkankercijfers het gevolg kunnen zijn van de uitstoot van de kerncentrale Indian Point.
De onderzoekers vergeleken kanker tarieven voor vijf jaar tussen 1988 en 2007. Ze vonden onverklaarde verhogingen in 19 van de 20 belangrijkste soorten kanker, met de grootste toename van schildklierkanker. Volgens de onderzoekers zijn de bevindingen van het rapport consistent en statistisch significant en suggereren dat één of meerdere factoren - mogelijk blootstelling aan straling van Indian Point - anderszins onverklaarde verhogingen van de kankergehaltes in de regio veroorzaken.
Gezien dit inzicht in de relatie tussen straling en schildklierkanker, vraagt het onderzoek om meer uitgebreid onderzoek naar schildklierkankerpatronen en de relatie met kerncentrales in een poging om stijgende snelheden te verklaren. Of Indian Point een gezondheidsrisico is, heeft grote implicaties voor de bijna 2 miljoen mensen die binnen 20 mijl leven, en de meer dan 17 miljoen mensen die binnen een straal van 50 mijl rond de plant leven, een grotere populatie dan om het even welke andere Amerikaanse nucleaire omgeving. fabriek.
Uw schildklier beschermen tegen elektriciteitscentrales
Parvovirus B19
Onderzoekers hebben gekeken naar de rol van humaan parvovirus B19 in schildklierkankers en andere aandoeningen. Wat ze hebben gevonden is dat er een sterke link is tussen papillaire schildklierkanker en B19. Parvovirus B19 is een virus dat meestal een ziekte veroorzaakt die bekend staat als vijfde ziekte. De virale ziekte komt het meest voor bij jongere kinderen en veroorzaakt uitslag op de wangen, armen en benen.B19 is gevonden in het merendeel van de bestudeerde tumoren, wat aantoont dat de schildklier zeer goed in staat is om het te huisvesten. Onderzoekers geloven dat hun bevindingen suggereren dat B19 de schildklier infecteert voorafgaand aan de vorming van tumoren. Nogmaals, er moet meer onderzoek worden gedaan naar deze associatie.
hysterectomie
Een grote studie van vrouwen met een hysterectomie liet zien dat ze een significant hoger risico hadden op het ontwikkelen van schildklierkanker dan vrouwen die geen hysterectomie hadden gehad. De onderzoekers concludeerden dat er meer onderzoek moet worden gedaan om de mogelijk vergelijkbare risicofactoren voor schildklierkanker en de noodzaak voor een hysterectomie te verduidelijken. Houd in gedachten dat, zelfs als het risico groter is, het zeer goed mogelijk is dat slechts een klein aantal vrouwen daadwerkelijk schildklierkanker ontwikkelt na een hysterectomie.Thyroxine
U hebt misschien gehoord dat het nemen van synthetische thyroxine, Synthroid (levothyroxine) genaamd, voor lage niveaus van schildklierhormonen in hypothyreoïdie kan leiden tot schildklierkanker. Hoewel één onderzoek aantoonde dat er een verband bestaat tussen het regelmatig gebruiken van thyroxine en het later ontwikkelen van schildklierkanker, is dit de eerste studie die een dergelijke associatie liet zien en het werd gedaan op een klein aantal mensen. De auteurs erkennen zelf dat er meer onderzoek moet worden gedaan naar grotere populaties om de bevindingen van dit onderzoek te valideren.De conclusie is dat een onderzoek dat een zeer kleine associatie vertoont tussen het gebruik van levothyroxine en schildklierkanker geen reden is om te stoppen met het gebruik van Synthroid als dat is wat uw arts heeft voorgeschreven. Als u zich zorgen maakt, moet u erover praten met uw arts.
De procedures en tests voor de diagnose van schildklierkanker
