Borströntgenstraal voor diagnose van longkanker

Veel mensen hebben de vraag gesteld: "Kan een röntgenfoto van de thorax longkanker diagnosticeren?" Of in plaats daarvan vraagt u zich misschien af wat een andere variëteit van deze vraag is: "Als u een normale röntgenfoto op de borst heeft maar nog steeds een aanhoudende hoest heeft, kortademigheid of pijn, zou je nog longkanker kunnen hebben? " Het snelle antwoord is dat tussen de 20 procent en 25 procent van de longkankers op een thoraxfoto kan worden gemist, maar de rol van röntgenfoto's op de borst bij de diagnose van longkanker is eigenlijk een reeks van verschillende vragen. Laten we eens kijken naar wat röntgenfoto's op de borst ons kunnen vertellen, wat ze ons niet kunnen vertellen (en hoe ze longkanker kunnen missen) en wat u moet weten als u een van deze vragen stelt.

Belang van het begrijpen van de rol van thoraxfoto's bij het diagnosticeren van longkanker

We weten dat de overlevingscijfers voor longkanker beter zijn naarmate een persoon eerder wordt gediagnosticeerd. Tegelijkertijd wordt ongeveer de helft van de mensen gediagnosticeerd wanneer hun longkanker al wordt beschouwd als "longkanker in een vergevorderd stadium" -canculatoren die niet langer kunnen worden genezen met longkankerchirurgie.
Als u bang bent dat u symptomen van longkanker heeft, of als u risicofactoren hebt voor longkanker, blijf dan lezen. Begrijpen hoe longkanker wordt gediagnosticeerd, de beperkingen van sommige tests die bij de diagnose worden gebruikt en je eigen advocaat zijn, kunnen je leven letterlijk redden.
Dit geldt ongeacht of u al vele jaren rookt of nooit een sigaret hebt aangeraakt. Roken is de belangrijkste oorzaak van longkanker in het algemeen, maar longkanker bij rokers die nooit roken is nog steeds de zesde belangrijkste oorzaak van aan kanker gerelateerde sterfgevallen in de Verenigde Staten. Het is zelfs zo dat niet-rokers eerder geneigd zijn de diagnose te missen en in de latere stadia van de ziekte worden gediagnosticeerd. Wat moet iedereen weten?

Is een thoraxröntgenstraal voldoende om longkanker te diagnosticeren of uit te sluiten?

Het antwoord op de vraag of een thoraxfoto voldoende is om longkanker te diagnosticeren of uit te sluiten is een nadrukkelijk "nee". Toch is het belangrijk om te begrijpen waarom een röntgenfoto van de borst alleen niet voldoende is en welke stappen u moet nemen als u zich zorgen maakt.
Als u symptomen of risicofactoren voor longkanker heeft, kan een thoraxfoto de mogelijkheid niet uitsluiten dat u longkanker heeft. Dit zal later in meer detail worden besproken, maar men denkt dat röntgenfoto's op de borst in de eerste lijn om longkanker te vinden bijna 25 procent van de longkankers missen. Helaas horen we vaak van mensen met longkanker die aanvankelijk gerust waren dat ze geen longkanker hadden op basis van de resultaten van een thoraxfoto alleen, en pas later - nadat hun tumor meer tijd had gekregen om ongecontroleerd te groeien - hebben ze hun diagnose ontvangen?.

Hoe vaak borstkasröntgenfoto's missen een diagnose van longkanker?

Röntgenfoto's op de gewone thorax missen veel te vaak een diagnose van longkanker. Er zijn verrassend weinig recente studies die naar de werkelijke incidentie van "gemiste diagnoses" van longkanker kijken, maar het onderzoek dat is uitgevoerd is ontnuchterend.
Voor degenen die symptomen van longkanker hebben, bleek uit een groot onderzoek uit 2006 in het Verenigd Koninkrijk dat bijna 25 procent van de röntgenfoto's op de borst in de eerste lijn voor patiënten met longkanker negatief was wanneer ze binnen een jaar na diagnose werden uitgevoerd. Negatieve thoraxfoto's kwamen voor bij mensen met alle meest voorkomende symptomen van longkanker, met uitzondering van heesheid.
Als we dit op een andere manier bekijken, bleek uit een evaluatie van 2013 van radiologische wanpraktijken waarbij de thorax (de borstholte) betrokken was, dat ten minste 40 procent van de gevallen verband hield met een gemiste diagnose van longkanker.
Als longkanker wordt gemist op een thoraxfoto, kan dit de behandeling op zijn best vertragen. In het slechtste geval, gezien de gemiddelde verdubbelingstijd van longkanker is 125 dagen (en kan zo snel zijn als zeven dagen) zou de vertraging in de diagnose het verschil kunnen betekenen tussen het vinden van kanker in de vroege stadia wanneer een operatie mogelijk is en de latere stadia waarin het is onbruikbaar geworden. En niet alleen zijn vroege longkankers waarschijnlijker geneestbaar, maar de grootste verbetering in overlevingspercentages van longkanker in de afgelopen decennia zijn ook onder degenen die een gelokaliseerde (vroege fase) ziekte hebben.
Als u symptomen van longkanker heeft, is verder testen, vaak beginnend met een CT-scan, nodig om de mogelijkheid van longkanker uit te sluiten.

Waarom doen Radiologen soms Miss Lung Cancer op X-Rays op de borst?

Als u of een geliefde een longkanker heeft gemist op een thoraxfoto, vraagt u waarschijnlijk: "Hoe kan dat gebeuren?" "Hoe kan iemand kanker op een thoraxfoto niet zien?" En waarom worden sommige kankers achteraf gezien, terugkijkend op oude röntgenfoto's, maar in eerste instantie niet gevonden?
Het kan helpen om een beetje uit te leggen wat radiologen zien op een thoraxfoto. Röntgenfoto's op de borst worden gezien als zwart-witbeelden; artsen kijken letterlijk naar grijstinten en schaduwen. Stoffen met een vergelijkbare dichtheid kunnen er allemaal hetzelfde uitzien. Bloed, pus (van een infectie) en water kunnen bijvoorbeeld allemaal erg op elkaar lijken. Bovendien zijn er veel overlappende structuren in de borst. Longweefsel achter het sleutelbeen - het sleutelbeen bijvoorbeeld - kan moeilijk te visualiseren zijn.
Andere processen in de longen kunnen kanker verder verdoezelen. Longontsteking kan longkankers 'verbergen' en komt niet zelden hand in hand met longkanker, omdat obstructie van de luchtwegen door een tumor kan leiden tot longontsteking. Tuberculose (tbc) is een risicofactor voor longkanker, maar het is niet ongebruikelijk dat longkanker per abuis als TB wordt gediagnosticeerd - ze zien er niet alleen hetzelfde uit op röntgenfoto's van de borst, maar hebben vaak vergelijkbare symptomen.
Bovendien geven röntgenfoto's op de borst ons informatie over de structuur, maar vertellen niet hoe een gebied 'functioneert'. Een voorbeeld dat vaak wordt gezien, is een "plek" die op een thoraxfoto verschijnt nadat een persoon radiotherapie voor longkanker heeft. Het is moeilijk om te zien op een röntgenfoto (of zelfs CT) als die plek een nieuwe tumor is die is verschenen, of als het gewoon littekens betreft die verband houden met de bestralingstherapie. Gelukkig heeft de toevoeging van PET-scans meer inzicht in deze vragen. Een PET-scan (die de opname van radioactieve suiker door het kweken van cellen inhoudt) kan radiologen helpen "plekken" in de longen te zien die actief groeien, versus vlekken die, zoals littekenweefsel, niet actief groeien.

Kankers vinden op een borströntgenstraal: waarom is het zo moeilijk?

Een eenvoudige illustratie ooit gegeven in een redactioneel in het tijdschrift Radiologie kan helpen bij het verklaren van de moeilijkheid van het vinden van sommige longkankers op een thoraxfoto.
Heeft u ooit een "Where's Waldo" -boek gelezen of gekeken naar de afbeeldingen "Zoek de verborgen foto" in een kopie van "Hoogtepunten"? Deze publicaties, evenals andere die u vragen om de verborgen figuren in een afbeelding te vinden, kunnen worden gebruikt om te helpen verklaren waarom het zo moeilijk is om kanker op een thoraxfoto te vinden. Hoewel radiologen experts zijn in het vinden van Waldo op films, kunnen sommige tumoren worden gelijkgesteld met de meest uitdagende verborgen beeldpuzzels.
Je hebt misschien iets anders opgemerkt als je aan een paar van deze puzzels hebt gewerkt. Zodra je de verborgen foto hebt gevonden, vraag je je misschien af waarom het zo moeilijk was om het in de eerste plaats te vinden. Zelfs als je urenlang aan de puzzel hebt gewerkt, zie je het misschien meteen, bijna schichtig op je, als je eenmaal de puzzel hebt opgelost. Hetzelfde proces gebeurt vaak met thoraxfoto's. Zodra de locatie van een "verborgen tumor" bekend is gemaakt, bijvoorbeeld via een röntgenfoto van de follow-up of andere tests zoals een CT-scan, kan de tumor die misschien niet is gezien in het oog springend overduidelijk worden.
In sommige opzichten zijn röntgenfoto's op de borst echter moeilijker te lezen dan de meest geavanceerde en uitdagende verborgen beeldpuzzel. In tegenstelling tot deze puzzels, hebben röntgenfoto's op de borst geen enkele toets aan de zijkant die aangeeft dat het object inderdaad ergens in de afbeelding aanwezig is. Als je bijvoorbeeld röntgenfoto's op de borst leest, vooral die van mensen die geen duidelijke symptomen of risicofactoren voor longkanker hebben, is de kans groot dat een voorwerp (een tumor) niet aanwezig is en nooit op de foto te vinden is (op de films). Statistisch gezien is er geen verborgen object te vinden.
Een laatste verschil tussen een object op een "Where's Waldo" -foto en een thoraxfoto is dat de meeste verborgen foto puzzels in kleur worden afgedrukt in plaats van zwart en wit en grijstinten.
Opdat deze discussie je niet het gevoel geeft ontmoedigd te raken, houd er dan rekening mee is mogelijk om het risico op fouten te verminderen. In één onderzoek was de meest voorkomende oorzaak van een gemiste diagnose van longkanker het falen van de radioloog om nieuwe röntgenfoto's van de thorax te vergelijken met eerdere films die waren genomen. Net zoals het hebben van naast elkaar verborgen illustraties, waarbij een figuur in slechts één aanwezig is, het gemakkelijker maakt om het in de andere te vinden, heeft het hebben van een oudere film om een vergelijking te maken het risico van het missen van een tumor verlaagd.

Bij X-stralen meestal Miss Lung Cancer

Er zijn bepaalde situaties waarin een kanker gemakkelijker wordt gemist op een thoraxfoto en dit omvat anatomische overwegingen, kenmerken van de tumor en risicofactoren
Anatomisch gezien zijn kankers in bepaalde delen van de longen moeilijker te visualiseren en hebben ze meer kans om te worden gemist op een thoraxfoto. Zoals eerder opgemerkt, kunnen dichte structuren zoals bot kleine kankers "verbergen". In feite was in een onderzoek 72 procent van de gemiste longkankers in de bovenste lobben en van deze 22 procent verduisterd door de sleutelbeenderen (sleutelbeenderen.) Kankers in de periferie van de longen (zoals longadenocarcinoom) zijn vaker gemist dan die centraal in de buurt van de grote luchtwegen voorkomen (zoals kleincellige longkanker en plaveiselcelcarcinoom van de longen.)
Er zijn enkele kenmerken van longkankers die ook de kans op overlijden vergroten. De grootte is erg belangrijk, en tumoren kleiner dan 1,5 centimeter zullen eerder worden gemist dan grotere kankers. Tumoren met een "uiterlijk van het geslepen glas", wat vaak wordt aangetroffen bij adenocarcinomen in de longen, verhoogt ook het risico dat ze niet worden gezien.
Tot slot kunnen de risicofactoren die een persoon heeft voor longkanker de kans vergroten dat een tumor wordt gemist. Sommige groepen mensen hebben de neiging om onder een radarscherm van een arts te vliegen als het gaat om de mogelijkheid van longkanker, en bij deze mensen is de kans groter dat de diagnose wordt gemist. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de diagnose vaak wordt uitgesteld voor longkanker bij vrouwen ten opzichte van mannen, bij niet-rokers ten opzichte van rokers, en bij jonge volwassenen met longkanker ten opzichte van oudere mensen..

Grootte van Tumors, Borst X-stralen, CT-scans en Computer

Het begrijpen van de grootte van tumoren die kunnen worden gedetecteerd, is nuttig bij het begrijpen van de grenzen van scans. Zoals hierboven opgemerkt, hebben röntgenfoto's op de borst meer kans om longkankers met een diameter van minder dan 1,5 cm te missen. In contrast hiermee is een thorax-CT-scan nauwkeuriger tot op 1 millimeter (hoewel ze nog steeds enkele kankers missen).
Onderzoekers in Noorwegen merkten het significante verschil op tussen röntgenfoto's van de borst en CT-scans bij het vinden van kleine longkankers. Over het algemeen vonden ze dat de kansen op het vinden van deze kleine kankers van 18 procent op gewone x-stralen tot 82 procent met CT-scans met ultra lage dosis.

Wat doen abnormaliteiten op een thoraxfoto??

Het is belangrijk om een moment te nemen en een aantal van de verwarrende termen te definiëren die u mogelijk hoort als u praat over imaging-tests van de longen. Definities, met links naar artikelen die deze meer in detail beschrijven, omvatten:

Longknobbeltje: een longknobbeltje wordt beschreven als een vlek met een diameter van 3 cm (1 ½ inch) of minder.
Longmassa: een longmassa verwijst naar een plek die groter is dan 3 cm (1 ½ inches) in diameter of meer.
Schaduw op de longen: een schaduw op een thoraxfoto kan alles betekenen van een tumor tot de normale overlapping van structuren die in de borst aanwezig zijn.
Longneoplasma: de term neoplasma wordt vertaald als "nieuwe groei" en kan worden gebruikt om elke vorm van groei te beschrijven inclusief goedaardige.
Longlaesie: de term longlaesie betekent eenvoudigweg een afwijking. Het wordt vaak gebruikt om tumoren zowel goedaardig als kwaadaardig te beschrijven, maar kan in wezen alles betekenen.
Goedaardig versus kwaadaardig: Goedaardige tumoren kunnen behoorlijk groot worden en kunnen terugkeren, maar verspreiden zich niet naar andere delen van het lichaam. Kwaadaardige (kanker) tumoren zijn tumoren die kunnen uitzaaien.

Kunnen Borst X-stralen worden gebruikt om te screenen op longkanker?

Net zoals röntgenfoto's op de borst niet voldoende zijn om longkanker uit te sluiten voor mensen met symptomen, zijn ze geen effectieve manier om dit te doen scherm voor longkanker ook. Omdat sommige artsen nog steeds röntgenfoto's op de borst bestellen voor mensen die hebben gerookt, is het belangrijk om te begrijpen waarom dit het geval is en wat u moet weten, zodat u uw eigen advocaat in uw medische zorg kunt zijn.
Röntgenfoto's op de borst do soms vinden ze longkanker bij mensen met longkanker die geen symptomen hebben. Als je met overlevenden van longkanker praat, is het een veel voorkomende bevinding dat ze een röntgenfoto van de borst hebben gemaakt om een niet-verwante reden en dat er kanker werd gevonden. Alles is goed wanneer dit het geval is, maar je kunt niet afhankelijk zijn van een thoraxfoto om kanker te vinden.
In het verleden bestelden artsen soms röntgenfoto's op de thorax voor mensen die risicofactoren hadden voor longkanker (en dit gebeurt nog steeds op sommige plaatsen vandaag.) Een grote studie van bijna 150.000 mensen gedaan in 2011 waarin diegenen die risico lopen op longkanker ontving jaarlijkse borst x-stralen jaarlijks voor vier jaar, vond dat de röntgenstralen van de screeningborst niet het sterftecijfer van longkanker verminderde. Zeker, sommige kankers werden ontdekt, maar tegen de tijd dat deze kankers werden gezien op een thoraxfoto waren ze groot genoeg zodat de levensverwachting dezelfde was als wanneer deze mensen hadden gewacht tot ze symptomen van longkanker hadden.
Dit is geen reden om te wanhopen. In tegenstelling tot röntgenfoto's op de borst, lage dosis CT-screening kan vermindering van het risico op overlijden door longkanker (zie hieronder).

Hoe kan ik worden gescreend op longkanker?

Longkanker screening is nu beschikbaar voor degenen die aan bepaalde criteria voldoen. Merk op dat screening verwijst naar de detectie van kanker bij iemand die geen symptomen heeft. Als u symptomen heeft, zijn verdere studies nodig. Houd er ook rekening mee dat iedereen anders is. Sommige mensen die niet aan deze criteria voldoen, willen mogelijk worden gescreend en sommige mensen die aan de criteria voldoen, willen misschien niet worden gescreend. Volgens deze richtlijnen is het van mening dat screening de mortaliteit (sterftecijfer) van longkanker met 20 procent in de Verenigde Staten kan verminderen.
De huidige criteria voor CT-screening op longkanker zijn onder meer:

Tussen de leeftijd van 55 en 80 jaar oud zijn
Na tenminste 30 packjaren gerookt te hebben
Degenen die de afgelopen 15 jaar blijven roken of stoppen met roken
Degenen die in staat zouden zijn om te worden behandeld als kanker werd ontdekt

Lung Cancer Screening bij Never Smokers

Hoewel de aanbevelingen voor screening momenteel de geschiedenis van het roken omvatten, weten we dat nooit rokers het risico lopen door een familiegeschiedenis van de ziekte, blootstelling aan radon, blootstelling aan beroepsstoffen zoals asbest, luchtvervuiling en meer.
Een studie uit 2018 gepubliceerd in de Journal of Thoracic Oncology suggereert dat CT-screening bij niet-rokers ook effectief kan zijn. In dit onderzoek hielp laaggedoseerde CT-screening voor longkanker bij rokers die nooit hadden geroken bij het vinden van een aanzienlijk aantal longkankers (en in een vroeg stadium) dat anders zou zijn gemist. Het is niet zeker wat de gevaren zijn van screening nooit rokers (zoals het risico van veroorzaken kanker als gevolg van de straling die bij beeldvorming is betrokken), maar andere mogelijkheden, zoals vloeibare biopsieën, kunnen in de toekomst betere methoden bieden om niet-rokers op longkanker te screenen..

Wat kunt u zelf doen om een verkeerde diagnose of gemiste diagnose van longkanker te voorkomen?

Het kan angstaanjagend zijn om te horen over de incidentie van gemiste longkankers op thoraxfoto's, maar dit betekent niet dat je wanhoop nodig hebt. Zoals hierboven opgemerkt, kan CT-screening het risico van overlijden door longkanker verminderen bij diegenen die risicofactoren hebben. Maar zelfs voor mensen zonder deze risicofactoren zijn er verschillende dingen die je kunt doen:

Als u een röntgenfoto op de borst heeft, zorg er dan voor dat uw arts op de hoogte is van - en ter vergelijking beschikbaar is - eventuele oude thoraxfoto's die u hebt gehad. Zoals hierboven opgemerkt, is het verwaarlozen van het vergelijken van nieuwe thoraxfoto's met oud de eerste oorzaak van gemiste diagnoses.
Zorg ervoor dat al uw symptomen en risicofactoren worden vermeld op het bestelformulier dat de radioloog zal zien. Deze geven de radioloog in wezen de kop op dat de "verborgen figuur" op de "vind de foto" waarschijnlijker aanwezig is.
Geef niet op als u symptomen van longkanker blijft hebben zoals kortademigheid of een aanhoudende hoest. Ongeacht de diagnose verdienen uw symptomen een verklaring. Verdere testen zullen waarschijnlijk nodig zijn. Houd er rekening mee dat zelfs CT-scans sommige longkankers kunnen missen en dat het zelfs mogelijk is om zelfs een CT-scan te testen. Als u nog steeds geen antwoorden krijgt, overweeg dan om een second opinion te krijgen. Soms zijn twee (of meer) geesten beter dan één.
Kijk of er iets is wat u kunt doen om uw risico op het ontwikkelen van longkanker te verminderen.

Bottom Line

Röntgenfoto's op de borst kunnen nuttig zijn bij het vinden van een longkanker, maar kunnen de aanwezigheid van kanker niet uitsluiten. Een normale röntgenfoto van de borst kan daarentegen de verkeerde geruststelling geven dat alles in orde is. Röntgenfoto's op de borst kunnen kleine en potentieel te genezen longkankers missen. Als u onverklaarbare symptomen of risicofactoren voor longkanker heeft, overleg dan met uw arts.