Chest Wall Reconstruction Techniques
Borstwandreconstructie is noodzakelijk wanneer er een defect is in de thorax- of borststreek. De meest voorkomende oorzaak van thoracaalwanddefecten is een geïnfecteerde of onstabiele mediane sternotomawond. Een mediane sternotomie is een chirurgische ingreep waarbij een verticale incisie wordt gemaakt langs het borstbeen (ook bekend als het borstbeen), waarna het borstbeen wordt gedeeld of gebarsten. Deze procedure biedt toegang tot het hart en de longen voor chirurgische ingrepen.
Etiologie:
Borstwanddefecten zijn gegroepeerd in twee algemene categorieën: verworven en aangeboren.
verworven:
- Trauma
- Tumor
- Infectie
- bestraling
- Polen Syndroom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
De doelstellingen van de wederopbouw zijn:
- Verwijder ongezond, gedevitaliseerd weefsel van de borstwand
- Herstel de stabiliteit en structuur van de borstwand
- Verwijder elke dode ruimte (dode ruimte is de lege ruimte die ontstaat na het verwijderen van een deel van de long of de gehele long)
- Bied duurzame dekking voor de borstwand
- Realiseer esthetische resultaten
De borstwand heeft drie lagen:
- Buitenste laag: zacht weefsel, inclusief de huid, onderhuids vet en spieren
- Middelste laag: skelet, dat de ribben, het kraakbeen en het borstbeen omvat
- Binnenlaag: Pleurale ruimte, de ruimte (holte) tussen het skelet en de longen
- Een, twee of alle drie de lagen moeten mogelijk worden gereconstrueerd, afhankelijk van het defect. De reconstructieve sequentie begint met de diepste weefsels en gaat naar de meest oppervlakkige pleurale holte, vervolgens het skelet en uiteindelijk het zachte weefsel.
- Bovendien hangt het type uitgevoerde reconstructie af van de locatie van het defect op de thoraxwand.
- Reconstructie van de binnenste laag:
- Het doel van het reconstrueren van de binnenste laag, ook bekend als de pariëtale holte, is het verkrijgen van een luchtdichte pleuraholte.
- Dit wordt gedaan door de dode ruimte te vullen om te voorkomen dat deze wordt gevuld met vloeistof en / of pus.
- De dode ruimte wordt opgevuld door het gebruik van spierflappen (ook bekend als locoregionale flappen) in de regio van het defect of met behulp van omentum:
- Latissimus dorsiflap
- Voorste klep van Serratus
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
- De skeletlaag wordt als de middelste laag beschouwd
- Deze laag is nodig om vitale organen (hart, longen, etc.) te beschermen en om normale ademhaling te produceren
- Als vier of meer aangrenzende ribben zijn verwijderd of als het defect groter is dan vijf centimeter, moet de skeletlaag worden gereconstrueerd
- Reconstructie wordt gedaan met de volgende opties:
- Mesh versterkt met methylmethacrylaat
- Bottransplantaten
- Autogene reconstructie:
- Latissimus dorsiflap
- Voorste klep van Serratus
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
- Het zachte weefsel (huid, onderhuids weefsel) wordt als de buitenste laag beschouwd
- Het defect van het zachte weefsel kan een gedeeltelijke dikte (oppervlakkige wond) zijn of het kan de volledige dikte (diepere wond) zijn
- Spleetdikte huidtransplantaten of
- Locoregionale flappen
- Locoregionale flappen
- Gratis flappen in zeldzame gevallen
- Din AM, Evans GRD. Borstwandreconstructie. In McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Huidige therapie in plastische chirurgie. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
- Janis JE. Borstwandreconstructie. In Janis JE (ed). Essentials of Plastic Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
- Chang RR. Thoracale reconstructie. In Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6e ed. Philadelphia: Lippincott, 2007.
- Pectus Carinatum Medline Plus. Betreden op 2 april 2011.
- Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. In Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktische plastische chirurgie. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
- http://www.microsurgeon.org/. Betreden op 2 april 2011.
