Genomic Health en Molecular Diagnostic Companies

In het verleden, toen u de diagnose kanker kreeg, zou u een vergelijkbare behandeling krijgen als degenen met hetzelfde type kanker en wier kankers zich in dezelfde fase bevonden als de uwe. Met de komst van precisiegeneeskunde is dit echter enigszins veranderd. Precisiemedicijn is een vorm van kankerzorg waarbij artsen de meest geschikte en gepersonaliseerde behandeling kiezen voor een kankerpatiënt op basis van de specifieke genetica van de tumor en de ziekte van de patiënt.
Personaliseren van kankerzorg betekent dat elk individu kan worden behandeld op basis van de specifieke genetische veranderingen die aanwezig zijn in zijn / haar tumor. Een biopsie wordt uitgevoerd op de tumor, dat wil zeggen dat een klein deel van het kankerweefsel wordt verwijderd en voor onderzoek wordt genomen. Vaak heeft de kankerpatiënt al een of andere vorm van chirurgie ondergaan om te proberen de kanker te verwijderen. In gevallen zoals deze, zal het deel van de kanker dat is verwijderd (indien opgeslagen) worden gebruikt voor de test zodat er geen volgende biopsie-operatie nodig is.

Doelen van genomisch testen op kanker

Breng het volledige genetische profiel van een kankergezwel in kaart.
Identificeer de mutaties en veranderingen die zijn opgetreden in de tumor.
Help de arts te beslissen welk bepaald behandelingstype of welke combinatie het meest geschikt is voor de patiënt op basis van de verzamelde informatie.

Potentiële voordelen

Er zijn veel voordelen aan genomische testen voor kanker en het is bekend dat het de uitkomsten van kanker verbetert. Het wordt bekend als een minder invasief, minder duur en minder toxisch alternatief voor chemotherapie, wat ernstige bijwerkingen voor patiënten oplevert..
Dit betekent dat kankerpatiënten kunnen vermijden om behandeld te worden met mogelijk levensbedreigende opties. Een rapport over genomisch testen door de Wereldgezondheidsorganisatie beschrijft het perfecte voorbeeld hiervan. Tamoxifen (een populaire behandeling voor borstkankerpatiënten) toonde voor patiënten met de SULTIA1-mutatie dat ze "niet optimaal reageerden" op de behandeling. Volgens het rapport waren sommige patiënten "gewoon resistent tegen dit medicijn." Bij andere patiënten kan "de verkeerde dosering dodelijk zijn voor de patiënt." Dit onderzoek portretteert het aanzienlijk gevarieerde bereik van negatieve effecten die bepaalde behandelingen kunnen hebben, afhankelijk van de patiënt.
Ten slotte helpt genomisch testen op kanker ook nieuwe en effectievere kankergeneesmiddelen te ontwikkelen. Enkele voorbeelden van geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om kankers op een andere manier te behandelen door specifieke genetische veranderingen aan te pakken zijn Imatinib (Gleevec), Trastuzumab (Herceptin), Gefitinib (Iressa) en Erlotinib (Tarceva)..

Genomic Health's Method

Genomic Health is een bedrijf dat diagnostische tests levert om de activiteit van bepaalde genen die aanwezig zijn in het weefsel van een kankerpatiënt te analyseren.
Belangrijke informatie over de tumor wordt vervolgens ontdekt en gebruikt om de kankerpatiënten te verzorgen. Genomic Health-tests zijn beschikbaar voor borstkanker in een vroeg stadium en in een laat stadium, prostaatkanker in een vroeg stadium en in een later stadium, en darmkanker. Diagnostische tests van de Genomic Health bieden artsen en zorgverleners antwoorden op de volgende vragen over de tumor en de behandelingsopties die moeten worden nagestreefd:

Hoe agressief is de kanker?
In welk stadium bevindt de patiënt zich??
Heeft de patiënt een operatie, bestraling, chemotherapie of een combinatie nodig??

Testtypen

Er zijn verschillende soorten testen die Genomic Health biedt aan patiënten. Bepalen welke test geschikt is voor een patiënt hangt af van factoren zoals het type en stadium van kanker.

Genomische gezondheidstests

Oncotype DX voor borstkanker. Deze test analyseert de activiteit van 21 specifieke genen in de kankertumor. Het is voor patiënten die onlangs zijn gediagnosticeerd en die "in een vroeg stadium (stadium I, II of IIIa), borstkanker hebben die knooppunt-negatief of knooppositief (1-3), oestrogeenreceptorpositief (ER +), of HER2-negatieve ziekte. "De test voorspelt hoe effectief chemotherapie zal zijn in de behandeling, de kansen op terugkeer van kanker in de toekomst (een borstterugkaatsscore genoemd) en of de kanker met succes kan worden behandeld met alleen hormonale therapie..
Oncotype DX voor Ductal Carcinoma In Situ (DCIS). Dit is het tweede type test voor borstkanker. DCIS is een vorm van borstkanker die zich nog in de beginfase bevindt en zich niet heeft verspreid (niet-invasief). Het is voor patiënten met deze pre-invasieve borstkanker en geeft de behandelende arts informatie over de DCIS-tumor, hoe deze zich gedraagt, en hoe waarschijnlijk het is om in dezelfde borst terug te komen..
Oncotype DX voor prostaatkanker. Deze test helpt mannen die zijn gediagnosticeerd met prostaatkanker in een vroeg stadium, de juiste loop van de behandeling bepalen. Chirurgie en / of bestraling wordt vaak voorgeschreven voor prostaatkanker, hoewel het niet altijd nodig is. Oncotype DX voor prostaatkanker helpt artsen te bepalen of de kanker agressief is of niet en voorspelt de mogelijke groei op korte en lange termijn en de uitkomsten van de prostaatkanker.
Oncotype DX AR-V7 Nucleus Detect-test. Deze test is voor mannen die laat-stadium prostaatkanker hebben. Laat stadium wordt vaak behandeld met antiandrogeentherapie - medicijnen die de kankercellen stoppen met het synthetiseren van mannelijke hormonen. De Oncotype DX AR-V7 Nucleus Detect-test helpt de arts vaststellen of de kanker nog steeds reageert op de antiandrogeentherapieën of resistent is geworden. Dit bepaalt of de patiënt een ander soort therapie moet beginnen.
Oncotype DX voor darmkanker. Deze test voorspelt het risico op terugkeer van kanker bij patiënten met stadium II en stadium III A / B colonkanker. Dit helpt artsen om na een operatie chemotherapiebehandeling te volgen en, zo ja, wat voor soort adjuvante therapie moet aan de chemotherapie worden toegevoegd..

Veelgestelde vragen

Wie kan deze tests bestellen??
Deze genomische testen voor kanker kunnen alleen worden besteld door een gelicentieerde zorgprofessional die eerst het nut of de andere van de test zal bepalen in het geval van elke individuele patiënt..
Zijn de testen gedekt door een verzekering??

De Oncotype DX voor vroege fase invasieve kanker wordt gedekt door Medicare en andere grote verzekeringsmaatschappijen zoals Aetna, CIGNA, United Healthcare, Kaiser Permanente, Anthem / WellPoint, Humana, Blue Cross en Federal.
De Oncotype DX voor DCIS wordt op dit moment alleen door Medicare gedekt.
De Oncotype DX-test voor prostaatkanker wordt gedekt door Medicare
De Oncotype DX AR-V7 Nucleus Detect is nog niet gedekt door Medicare.
De Oncotype DX-darmkankertest wordt gedekt door Medicare voor fase II colonkanker, maar alleen via Palmetto GBA (de nationale Medicare-contractant voor Genomic Health).

In alle gevallen moet de geschiktheid van de kankerpatiënt voor een specifieke test eerst medisch worden bevestigd voordat de verzekeringsdekking van toepassing zal zijn.

Meer bedrijven

Caris Life Sciences
Dit is een bedrijf dat zijn Caris Molecular Intelligence® Comprehensive Tumor Profiling-aanpak aanbiedt. Deze methode ontdekt de genetische blauwdruk van een kankergezwel en helpt artsen betere behandelbeslissingen te nemen. De profilering bestaat uit het controleren van een aantal verschillende factoren:

Immuun controlepuntremmers. Dit zijn medicijnen die het antitumormechanisme van het immuunsysteem herstellen wanneer ze zijn geremd. Kortom, de gevoeligheid van de tumoren voor deze medicijnen wordt geëvalueerd.
Microsatellite Instability (MSI). Dit verwijst naar een verandering in het aantal repetitieve sequenties in het DNA van bepaalde cellen.
Tumor Mutation Burden (TMB). Dit is het aantal mutaties dat tumorcellen hebben.

Nadat de tumorprofilering is voltooid, wordt ook een lijst met geneesmiddelen tegen kanker verstrekt die mogelijk effectief zijn en een klinisch voordeel hebben.
Stichting Geneeskunde
Foundation Medicine is een bedrijf op het gebied van moleculaire inzichten dat een aantal tests beschikbaar heeft voor genomische testen op kanker.

Foundation One CDX. Dit is een door de FDA goedgekeurde test om het genomische profiel van solide tumoren in kaart te brengen. Het analyseert MSI en TMB en omvat de optie van PD-L1 immunohistochemie testen (een immuungerelateerde biomarker die kan worden gezien op de cellen van de tumor). Deze helpen de arts goed geïnformeerde beslissingen te nemen over de kankertherapie. Foundation One CDX wordt gedekt door Medicare en Medicare Advantage zolang de patiënt met de solide tumor voldoet aan de criteria zoals uiteengezet door het CMS (Centers for Medicare en Medicaid). Volgens de Foundation Medicine kan deze test worden gebruikt voor kanker zoals niet-kleincellige longkanker, melanoom, eierstokkanker, borstkanker, colorectale kanker en enkele andere solide tumoren.
Foundation One Liquid. In tegenstelling tot de meeste andere genomische tests voor kanker die afhankelijk zijn van het solide biopsieweefsel om informatie te verzamelen, vertrouwt deze specifieke test op bloedafname. Het is typisch voor kankerpatiënten die al in een vergevorderd stadium zijn en het levert resultaten op MSI en geselecteerde gerichte genen. Deze test kan worden uitgevoerd door kankerpatiënten die long-, borst-, prostaat-, gastrointestinale, melanoom- of hersenstolde tumoren hebben. Het is niet gedekt door Medicare.

Stichting One Heme. Deze test wordt gebruikt voor het profileren van de genetica van sarcomen en hematologische maligniteiten (kankers die beginnen in de bloedvormende cellen van het bloed of in het immuunsysteem). De testresultaten tonen de mutaties in de genen en suggereren beschikbare behandelingstherapieën evenals beschikbare / aanpasbare klinische onderzoeken. Foundation One Heme maakt niet alleen gebruik van DNA-sequencing, maar ook van RNA-sequencing en geeft informatie over TMB en MSI. Dit alles helpt de arts om de beste therapie voor de patiënt te bepalen. In tegenstelling tot de andere twee testen, kan Foundation One Heme worden gebruikt om zowel sarcomen als Ewing-sarcoom en leiomyosarcomen en niet-solide tumoren zoals leukemieën, myelodysplastische syndromen, lymfomen, multipel myeloom en myeloproliferatieve neoplasma's te testen..

Guardant Health
Guardant Health is geschikt voor patiënten van wie de kanker al in een gevorderd stadium is. Hun Guardant360-test levert genomische resultaten op van monsters van een bloedafname - dit is erg handig wanneer een biopsie technisch moeilijk is. Guardant360 is beschikbaar voor verschillende soorten tumoren, waaronder longkanker.
Myriad Genetics
Myriad Genetics is een moleculair diagnostisch bedrijf dat een aantal opties beschikbaar heeft voor kankerpatiënten om precisiegeneeskunde te onderzoeken.

EndoPredict. Dit is een genomische test die wordt gebruikt om de kans op herhaling te voorspellen voor vrouwen met invasieve borstkanker in een vroeg stadium, met name 'met ER +, HER2-receptorstatus en die node-negatief (N0) en knooppunt-positief (N1) zijn.'
Prolaris-test. Deze test meet hoe snel en agressief de prostaattumor van een patiënt groeit.

Beschikbaarheid

Theoretisch is genomisch testen beschikbaar voor alle kankerpatiënten. Helaas is genomisch testen, mede vanwege de duur van het gebruik, geen routinebehandeling geworden voor allerlei vormen van kanker. Uiteindelijk is het aan de arts van de patiënt om te bepalen of er behoefte aan is. Ondanks het grote nut van genomische testen, is de effectiviteit afhankelijk van het individuele geval.

beperkingen

Houd er rekening mee dat genomische testen voor de behandeling van kanker, ondanks de voordelen ervan, enkele beperkingen hebben. Er kan tijdens de test geen genetische mutatie worden vastgesteld en zelfs als een genetische mutatie wordt waargenomen, zijn er mogelijk geen beschikbare therapieën.
Weet dat kankercellen in de loop van de tijd veranderen, dus de mutaties / veranderingen die op een bepaald moment in een tumor worden waargenomen, kunnen veranderen. Sommige tumoren zijn ook niet uniform, en omdat genomische testen slechts een klein deel van de tumor gebruiken, kunnen mutaties die in andere delen van de tumor bestaan die niet zijn getest mogelijk niet worden ontdekt. Dit betekent dat als u wordt behandeld met een therapie die gericht is op de geïdentificeerde mutaties, de kankercellen met de mutaties die niet worden ontdekt en worden gericht waarschijnlijk zullen blijven groeien.

Een woord van heel goed

Genomisch testen is een zeer nuttige en effectieve manier om ervoor te zorgen dat u de beste behandeling krijgt voor uw kanker. Bespreek uw opties uitgebreid met uw arts en wees niet bang om te vragen of het raadzaam is om genomische testen voor uw kanker te ondergaan. Aarzel niet om een tweede medisch advies in te winnen als u denkt dat genomische testen nuttig kunnen zijn, maar uw oncoloog denkt daar anders over.
Bij het kiezen van het beste genomics-testbedrijf voor kanker dat u kunt gebruiken, moet u uitgebreid onderzoek doen - indien mogelijk met de hulp van vrienden en familie. Dit zal je helpen er zeker van te zijn dat je de beste manier van testen krijgt voor de specifieke kanker die je hebt en het stadium waarin het is. Ten slotte kan het testen op genomische testen erg duur zijn. Zorg ervoor dat je het beleid van je verzekeringsdekking bevestigt.
Welke shots te krijgen en welke te vermijden tijdens de behandeling van kanker