Hemothorax Oorzaken, behandeling en prognose

Als u is verteld dat u of een geliefde een hemothorax heeft, bent u waarschijnlijk erg bang. Een hemothorax wordt gedefinieerd als de accumulatie van bloed tussen de membranen langs de longen (het borstvlies). Meestal ontwikkelt zich een hemothorax in een omgeving waarin een persoon in een ziekenhuis, zoals na een longoperatie, met een bekende longaandoening of na een trauma, en afhankelijk van de oorzaak, het bloed afkomstig is van de longen, het hart, de borstwand of de grote bloedvaten in de borst.
Er wordt verondersteld dat bijna 300.000 gevallen van hemothorax elk jaar in de Verenigde Staten voorkomen als gevolg van alleen trauma, met borstletsel bij ongeveer 60 procent van de patiënten met meerdere traumawonden. Wanneer zich echter een hemothorax ontwikkelt, is er in het begin vaak verwarring omdat er zoveel overeenkomsten zijn in de symptomen van een hemothorax en andere respiratoire complicaties. Wat moet je weten als je met deze aandoening wordt geconfronteerd?

symptomen

Symptomen van een hemothorax kunnen in het begin moeilijk te onderscheiden zijn van die van andere aandoeningen en kunnen omvatten:

Ernstige kortademigheid.
Angst en extreme rusteloosheid.
Symptomen van shock, zoals een snelle hartslag, lage bloeddruk, bleekheid, koude ledematen en zwakte.
Pijn op de borst die vaak scherp is en kan variëren met de positie. pijn met diepe ademhaling kan ook voorkomen.

Oorzaken

Er zijn veel mogelijke oorzaken van een hemothorax. Sommige hiervan omvatten:

Trauma aan de borst (dit is de meest voorkomende oorzaak van een hemothorax).
emphysema.
Longkanker, mesothelioom en kankers die metastatisch (verspreid) zijn naar de longen, zoals borstkanker en darmkanker.
Borstoperatie (meestal na een long- en hartoperatie).
Biopsie van longmassa's.
Longinfecties zoals tuberculose.
Bloedingsstoornissen die resulteren in langdurige stolling of overtollige doses bloedverdunners.
Longembolie en infarcten.

Diagnose

Een zorgvuldige geschiedenis kan enkele aanwijzingen geven voor de oorzaak en de aanwezigheid van hemothorax, zoals een thoraxtrauma of een thoraxchirurgie. Aan de getroffen kant kunnen longgeluiden verminderd of afwezig zijn. Een rechtopstaande thoraxfotokan helpen om een hemothorax te diagnosticeren, en verdere testen, zoals een CT-thorax, kunnen dan worden overwogen. Wanneer een thoraxslang wordt geplaatst, kan de vloeistof worden geëvalueerd om de aanwezigheid van bloed in de pleuraholte te bevestigen en verder te kijken naar mogelijke oorzaken.
Evaluatie van de pleuravocht kan ook nuttig zijn. Om deze vloeistof te classificeren als een hemothorax, moet de hematocriet van de pleurale vloeistof ten minste 50 procent van de hematocriet van het perifere bloed zijn (bloed onderzocht door een monster uit een ader te nemen).

Behandeling

De eerste behandeling voor een hemothorax bestaat meestal uit het stabiliseren van de persoon en vervolgens het inbrengen van een thoraxslang om het bloed en de lucht af te voeren die is opgebouwd of zich ophoopt tussen de longmembranen in de pleuraholte.
Vaak is een hemothorax een gevolg van stomp of penetrerend trauma aan de borstkas. Wanneer het zonder trauma gebeurt, is het erg belangrijk om de onderliggende oorzaak te vinden en te behandelen.
De behandeling omvat meestal het inbrengen van een thoraxsonde als onderdeel van een video-geassisteerde thoracostomie (een minimaal invasieve operatie waarbij kleine incisies worden gemaakt in de borstkas en een operatie wordt uitgevoerd door deze kleine incisies met behulp van een camera).
Voor sommige mensen is een thoracotomie (open thoraxoperatie in tegenstelling tot minimaal invasieve chirurgie) nodig om bij de bron te komen en de bloeding onder controle te houden, vooral bij het instellen van grote hemothorax of als de bron van de bloeding onzeker is.

complicaties

Voor die mensen die behandeld worden, blijft een klein aantal over met een empyeem (een verzameling pus tussen de membranen langs de longen) of enige littekens van de pleura (pleurale fibrose). Fibrose kan bij sommige mensen langdurige ademhalingssymptomen veroorzaken.
Met een empyeem kunnen verdere operaties worden uitgevoerd om de pus te verwijderen en om te voorkomen dat verdere vloeistof en bacteriën de borst binnenkomen. Behandelingen voor fibrose zijn vooral ondersteunend omdat fibrose meestal onomkeerbaar is. Dat gezegd hebbende, kunnen behandelingen variërend van pulmonale revalidatie tot ademtraining nuttig zijn om de best mogelijke kwaliteit van leven te herstellen.

Prognose

De uitkomst van een hemothorax wordt bepaald door de mate van bloeding en de onderliggende oorzaak. Voor mensen die een hemothorax hebben als gevolg van een trauma op de borst, is de algehele prognose eigenlijk best goed en uitstekend als de hemothorax adequaat kan worden behandeld. Prognose kan ook goed zijn als de hemothorax optreedt als een complicatie van een biopsie of een thoraxchirurgie. Wanneer een hemothorax optreedt in de aanwezigheid van kanker (door de groei van de tumor via de longwand) of een longinfarct, wordt de prognose echter meer bewaakt..

Een woord van heel goed

Als u of een geliefde een hemothorax heeft ervaren, kan dat angstaanjagend zijn. Gelukkig, als het bloeden kan worden gecontroleerd en uitstekende medische zorg beschikbaar is, kan de behandeling het probleem soms oplossen met minimale langetermijneffecten.