Hoe nierkanker wordt behandeld
Soorten behandeling
Aangezien zowel gerichte therapiedrugs als immunotherapie relatief recente toevoegingen zijn aan het arsenaal voor de behandeling van kanker, is de therapie voor mensen met nierkanker in de afgelopen jaren aanzienlijk veranderd.
Behandelingsopties voor nierkanker zijn gemakkelijker te begrijpen als ze zijn onderverdeeld in twee categorieën:
- Lokale behandelingen behandel kanker waar het vandaan komt en omvat chirurgie, cryochirurgie, radiofrequente ablatie, arteriële embolisatie en bestralingstherapie.
- Systemische behandelingen richten nierkankercellen overal waar zij in het lichaam aanwezig kunnen zijn (systemisch) en omvatten gerichte therapie, immunotherapie, chemotherapie en andere behandelingen in klinische onderzoeken.
Nogmaals, het is belangrijk op te merken dat de behandelingsopties de afgelopen jaren radicaal zijn veranderd. Met andere woorden, als u praat met iemand die slechts drie jaar geleden werd behandeld, kunnen de opties vandaag heel verschillend zijn.
Chirurgie
Een bepaald type operatie wordt uitgevoerd voor de meeste mensen met nierkanker. Mensen met nierkanker in een vroeg stadium zijn de beste kandidaten voor een operatie, maar nierkanker is een van de weinige solide tumoren waarbij chirurgie ook bij geavanceerde metastatische ziekte nuttig kan zijn (stadium 4).Chirurgietypes
Als een persoon twee functionerende nieren heeft, kan het verwijderen van de hele nier gemakkelijk worden gedaan, omdat er maar één nier nodig is voor een goede werking. Sommige mensen kunnen echter slechts één werkende nier hebben, of een variant hebben zoals een hoefijzernier, en dit kan de keuze van de procedure beïnvloeden. Over het algemeen kunnen de opties voor chirurgie variëren, afhankelijk van het stadium van nierkanker en omvatten:
- Gedeeltelijke nephrectomy: In deze procedure wordt de kanker plus enig omliggend weefsel verwijderd. Bij kankers in een vroeg stadium (stadium I) kan dit soms curatief zijn.
- Eenvoudige nephrectomy: Een eenvoudige nefrectomie bestaat uit het verwijderen van de hele nier. Een eenvoudige nephrectomy wordt vaak gedaan voor stadium I nierkanker (maar een radicale procedure kan ook worden gedaan).
- Radicale nephrectomy: Naast het verwijderen van een hele nier, omvat een radicale nefrectomie de verwijdering van de bijnieren, nabijgelegen lymfeklieren en sommige omliggende weefsels (perirenaal vet en Gerota-fascia). Een radicale nefrectomie is vaak de aanbevolen behandeling voor stadium II en stadium III nierkanker en kan genezend werken. (Bij zeer vergevorderde kankers kunnen de renale ader en een deel van de inferieure vena cava ook worden verwijderd).
In plaats van een nefrectomie kan straling of embolisatie (zie hieronder) worden gedaan om de oorspronkelijke tumor te verkleinen. Verdere behandelingsopties worden hieronder besproken.
Chirurgische benaderingen
Net zoals er verschillende soorten chirurgie mogelijk zijn, zijn er ook verschillende benaderingen. Waaronder:
- Open nephrectomy: Dit is een traditionele operatie waarbij een lange incisie wordt gemaakt om toegang te krijgen en de nier te verwijderen.
- Laparoscopische nefrectomie: In een laparoscopische procedure worden verschillende kleine incisies gemaakt in de buikwand. Speciale instrumenten worden vervolgens ingebracht via deze incisies waardoor de nier (en eventuele omliggende weefsels) worden verwijderd.
- Robotica: Robotische chirurgie lijkt op een laparoscopische procedure, maar de eigenlijke operatie wordt uitgevoerd met een robotsysteem.
Alvorens een operatie uit te voeren, raden veel voorstanders aan om een second opinion te krijgen bij een door het National Cancer Institute aangewezen kankercentrum. Deze grotere kankercentra hebben vaak chirurgen die gespecialiseerd zijn in deze operaties.
Bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerkingen van een operatie zijn bloedingen, infecties, risico's van anesthesie en het risico op bloedstolsels na een operatie. Als een persoon één normale nier heeft, blijft de nierfunctie meestal behouden (u hebt slechts één nier nodig). Als de andere nier ziek is of als slechts één nier aanwezig is en wordt verwijderd, is dialyse (of een niertransplantatie) nodig.
Alternatieve lokale therapieën
Hoewel chirurgie de voorkeursbehandeling is voor de meeste nierkanker, kan dit moeilijk zijn bij zeer oudere mensen of mensen met meerdere ernstige medische aandoeningen. Voor degenen die geen operatie zouden tolereren, kunnen behandelingen zoals cryochirurgie (bevriezing van de tumoren) of radiofrequente ablatie (het verbranden van de tumoren) opties zijn.Tumor embolisatie
Een arteriële embolisatie is een andere lokale therapie die kan worden toegepast om een niertumor te doen krimpen. In deze procedure wordt de slagader die naar de nier reist, van schroefdraad voorzien (zoals het plaatsen van een infuus, maar diep in het lichaam) en wordt een substantie geïnjecteerd die de bloedstroom naar de nier blokkeert. Het weefsel dat wordt gevoed door de ader wordt daarom afgesneden van de bloedstroom en sterft.
Adjuvante therapie
Zelfs als een nierkanker volledig wordt verwijderd met een operatie, is er een kans dat deze zal terugkeren. De onderstaande behandelingen kunnen worden gebruikt voor nierkanker die zich heeft verspreid (als een behandeling voor uitgezaaide kanker), maar kan ook worden gegeven na een geslaagde operatie om resterende kankercellen te behandelen die te klein zijn om op beeldvormende testen te worden gezien.
Gerichte therapie
Gerichte therapieën zijn geneesmiddelen die specifieke routes in de groei en verspreiding van kankercellen "mikken". Omdat het pas onlangs is dat we hebben geleerd over de genetische veranderingen en moleculaire routes die betrokken zijn bij de groei van kanker, waren de meeste van deze geneesmiddelen pas heel recent beschikbaar. In tegenstelling tot chemotherapie (een behandeling die snel delende cellen aanvalt), richten gerichte therapieën zich primair alleen op kankercellen, en hebben ze daarom vaak minder bijwerkingen.Gerichte therapieën doden kankercellen niet direct, maar functioneren door simplistisch "uitgehongerde" tumorcellen. Als zodanig genezen ze gewoonlijk geen kanker, maar sommige van deze geneesmiddelen kunnen het mogelijk maken dat een tumor gedurende een aanzienlijke periode onder controle wordt gehouden of wordt gehouden (net als bij een chronische ziekte).
Verschillende gerichte therapieën werken op verschillende manieren.
- Angiogenese-remmers: Deze medicijnen werken om de groei van bloedvaten (angiogenese) te voorkomen die nodig zijn voor de groei van tumoren. Een voorbeeld is Avastin bevacizumab.
- Kinase-remmers: Deze medicijnen werken om de groei van kankercellen te blokkeren. Voorbeelden zijn de mTOR-remmers Afinitor (everolimus) en Torisel (emsirolimus), evenals Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) en Cabometyx (cabozantinib). Een ander type kinase-remmer, Tarceva (erlotinib), kan worden gebruikt voor niercelkanker van het heldere celtype.
Kinase-remmers variëren in bijwerkingen, maar veel ervan zijn mild. Angiogenese-remmers kunnen hoge bloeddruk, bloedingen en soms darmperforatie veroorzaken.
immunotherapie
Immunotherapie, ook bekend als biologische therapie, is een groep behandelingen die werkt door ons eigen immuunsysteem te stimuleren om kanker te bestrijden. Immunotherapie omvat eigenlijk een breed scala aan soorten behandelingen. De meest voorkomende geneesmiddelen die worden gebruikt bij nierkanker zijn onder andere:- Checkpoint-remmers: IJkpuntremmers zoals Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) en Tecentriq (atezolizumab) werken door in wezen de remmen van het immuunsysteem te halen, zodat het kanker kan bestrijden.
- cytokines: Cytokinen zoals interferon en interleukine-2 zijn niet-specifieke immunotherapie geneesmiddelen die het immuunsysteem stimuleren om elke vreemde indringer, inclusief kankercellen, te bestrijden.
Bijwerkingen
Bijwerkingen van immunotherapie medicijnen kunnen variëren, maar omvatten vaak koorts, huiduitslag, hoest, hoge kalium en lage natriumspiegels, en aandoeningen die eindigen met "itis", zoals pneumonitis (ontsteking van de longen) en hepatitis (ontsteking van de lever).
chemotherapie
Chemotherapie maakt gebruik van medicijnen die de deling van cellen verstoren om kankercellen te doden. Aangezien chemotherapie drugs alle snel delende cellen (niet alleen kankercellen) doden, veroorzaakt het vaak bijwerkingen in verband met normale cellen die snel delen, zoals haarzakjes (haaruitval), beenmergcellen (een laag aantal witte bloedcellen). aantal rode bloedcellen en bloedplaatjes) en cellen van het maagdarmkanaal (veroorzaken misselijkheid en braken).Er zijn een aantal verschillende geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt, maar deze worden minder vaak gebruikt bij nierkanker dan bij sommige andere vormen van kanker, omdat ze vaak weinig effect hebben.
Bestralingstherapie
Stralingstherapie maakt gebruik van röntgenstralen met hoge energie om weefsels te beschadigen. Het kan extern worden toegediend (uitwendige bundelstraling) of intern door plaatsing van radioactieve zaden (brachytherapie).Straling kan worden gebruikt als een adjuvante behandeling na een operatie om eventuele kankercellen die overblijven, of als een palliatieve behandeling (behandelingen gebruikt om de symptomen van vergevorderde kanker te verminderen maar niet om kanker te genezen) aan te pakken.
Een gespecialiseerde vorm van bestralingstherapie, stereotactische lichaamstransmotherapie (SBRT) genoemd, is de laatste jaren steeds meer gebruikt om geïsoleerde (slechts enkele) metastasen van nierkanker te behandelen voor de hersenen of het ruggenmerg. In deze procedure wordt een hoge dosis straling gegeven aan een gelokaliseerd weefselgebied (zoals een plek van nierkanker die zich naar de hersenen heeft verspreid) in een poging de uitzaaiing te genezen. Het is te vroeg om echt te weten hoe dit de resultaten kan beïnvloeden, maar bij juist geselecteerde mensen kan het de mogelijkheid hebben om het leven te verlengen.
Deze benadering van het behandelen van slechts een enkele of enkele verspreidingsgebieden ("oligometastasen" genoemd in het medisch jargon) is relatief nieuw, maar het is gebleken dat de resultaten verbeteren voor mensen met sommige soorten kanker die zich hadden verspreid en die voorheen niet te behandelen waren.
Klinische proeven
Er zijn momenteel veel klinische onderzoeken aan de gang die naar betere manieren voor de behandeling van kanker kijken. Deze onderzoeken bestuderen combinaties van de bovengenoemde behandelingen, evenals nieuwe behandelingen die nog niet zijn goedgekeurd.Volgens het National Cancer Institute, allemaal mensen die onlangs zijn gediagnosticeerd met nierkanker, kunnen indien mogelijk worden beschouwd als kandidaten voor klinische onderzoeken.
Veel mensen zijn bang voor de mogelijkheid van klinische proeven, maar het is nuttig om in gedachten te houden dat alle behandelingen die momenteel worden gebruikt voor nierkanker eens in klinische onderzoeken zijn bestudeerd. In het geval van de meest gebruikte medicijnen voor gemetastaseerde nierkanker, waren veel van deze alleen beschikbaar in klinische onderzoeken, zelfs een jaar of zo geleden.
Als een voorbeeld concludeerden een evaluatie en een meta-analyse uit 2018 dat Cabometyx en Opdivo plus Yervoy voor de eerstelijnsbehandeling van gemetastaseerde nierkanker waarschijnlijk de beste keuzes zijn. Cabometyx werd pas in december 2017 goedgekeurd voor de eerstelijnsbehandeling van nierkanker (het werd goedgekeurd voor nierkanker die andere behandelingen in 2016 afwees), en Opdivo en Yervoy werden alleen in 2016 goedgekeurd.
Het merendeel van de lopende medische onderzoeksstudies voor nierkanker zijn geneesmiddelen die specifiek gericht zijn tegen nierkankercellen en daarom een veel grotere kans hebben om effectief te zijn dan in het verleden bestudeerde behandelingen..
Als laatste opmerking over behandelingen en klinische onderzoeken, is het zeer nuttig als u uw eigen advocaat in uw kankerzorg kunt zijn of iemand kunt hebben die voor u kan pleiten. Omdat behandelingen dit snel veranderen bij veel soorten kanker, is het moeilijk voor iedereen om de nieuwste onderzoeksresultaten bij te houden. Maar niemand is zo gemotiveerd om te leren over de beste behandelingen (of die met de minste bijwerkingen) als iemand die met de ziekte of geliefden leeft.
Complementaire geneeskunde (CAM)
Er zijn geen alternatieve therapieën waarvan is vastgesteld dat ze effectief nierkanker behandelen, maar sommige van deze therapieën kunnen de symptomen van kanker en kankerbehandelingen verminderen. Integratieve kankertherapieën zoals meditatie, massage en acupunctuur zijn nu verkrijgbaar bij veel kankercentra.Als een opmerking, is het belangrijk om met uw arts te praten over voedingssupplementen of vitamine- of mineraalsupplementen die u overweegt, omdat sommige hiervan mogelijk de behandeling van kanker kunnen verstoren. Dit is gemakkelijker te begrijpen als u nadenkt over hoe deze behandelingen werken.
Behandelingen zoals chemotherapie en bestralingstherapie zijn bedoeld om kankercellen te beschadigen. Daarom zijn preparaten zoals antioxidant-supplementen misschien niet verstandig, omdat ze mogelijk kankercellen zouden kunnen 'beschermen' tegen deze behandelingen.
Kidney Cancer Doctor Discussion Guide
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Home remedies en levensstijl
Hoewel leefstijlpraktijken zelden worden besproken als het gaat om "behandelingsopties", zijn ze niet minder belangrijk.Het hebben van een sterk sociaal netwerk kan de angst en ellende die gepaard gaat met een diagnose van kanker verlichten, en met sommige kankers is zelfs een verband gelegd met de uitkomsten.
Het kan ook meer isolerend zijn om te worden gediagnosticeerd met nierkanker dan sommige andere kankers zoals borstkanker of prostaatkanker. U kent misschien niemand die de ziekte heeft en er is mogelijk geen ondersteuningsgroep in uw gemeenschap.
Gelukkig breidt de leeftijd van het internet de toegang voor mensen met minder vaak voorkomende kankers aanzienlijk uit. De organisatie Inspire heeft, in samenwerking met de Nierkanker Associatie, een actieve gemeenschap voor nierkanker. Er zijn ook veel andere gemeenschappen van nierkanker online. Facebook-groepen exclusief voor degenen die leven met nierkanker zijn beschikbaar, en degenen die actief zijn op Twitter kunnen anderen vinden met behulp van de hashtag #KidneyCancer.
