Hoe Multiple Myeloma wordt vastgesteld
De diagnose hangt af van beenmergtesten en markers die in bloed en soms in urine kunnen worden gedetecteerd, alle naast eventuele tekenen en symptomen die aanwezig kunnen zijn. Beeldvorming van de botten kan ook vlekken detecteren die duiden op multipel myeloom.
Zelfcontroles / At-Home testen
Eigen zelfcontroles en thuistesten hebben momenteel geen rol bij de diagnose van multipel myeloom. Botpijn is een veel voorkomende bevinding bij multipel myeloom, maar er is niets vergelijkbaar met een borst- of teelbalkanker-zelfonderzoek dat je thuis kunt doen. Dat gezegd hebbende, aanhoudende vermoeidheid en pijn waarvan wordt verondersteld dat ze van iets anders afkomstig zijn, maar die niet reageert op de behandeling, vooral bij een oudere persoon, moet niet worden genegeerd.Vroege tekenen en symptomen van multipel myeloom kunnen gemakkelijk worden verward met andere aandoeningen.
In ongeveer een derde van de gevallen wordt multipel myeloom gedetecteerd via routinematige bloedonderzoek wanneer een persoon wordt beoordeeld op een niet-gerelateerd probleem. Bij nog een derde wordt multiple myeloma gediagnosticeerd nadat het een zogenaamde pathologische fractuur veroorzaakt, vaak met betrekking tot de wervels van de onderrug.
Gemeenschappelijke en zeldzame symptomen en complicaties van multipel myeloom
Labs en tests
De diagnose van multipel myeloom is afhankelijk van een groot aantal verschillende tests, waaronder bloedonderzoek, beenmergtesten en beeldvorming van de botten..Plasmacellen maken deel uit van het immuunsysteem, en hun belangrijkste taak is het maken van grote hoeveelheden antilichaam, om infectie te helpen bestrijden. Bij multipel myeloom is er een kwaadaardige "kloon" van plasmacellen, waarbij vele kopieën van dezelfde plasmacel aanwezig zijn, die allemaal een identiek eiwit (een monoklonaal eiwit of M-eiwit) produceren dat abnormaal is. Dit M-eiwit is nuttig bij de diagnose van multipel myeloom, maar niet alle gevallen van multipel myeloom scheiden M-eiwit uit, en niet alle M-eiwitten komen van multipel myeloom.
Bloedtesten
Net als baarmoederhalskanker en darmkanker, bij myeloom, kunnen er preconcinogene aandoeningen zijn die tot volwaardige maligniteit leiden. Abnormale plasmacelvoorwaarden lopen uiteen van pre-carcinomateuze aandoeningen zoals MGUS (monoklonale gammopathie van onbepaalde betekenis) tot kankerpatiënten, maar niet-actief (of, zogenaamd, smeulend multipel myeloom), tot het symptomatische / actieve multipel myeloom waarvoor behandeling nodig is.Laboratoriumtesten om aanvankelijk te screenen op multipel myeloom omvatten een compleet bloedbeeld, samen met een telling van de specifieke, verschillende soorten bloedcellen en onderzoek van een bloedmonster, of een uitstrijkje, onder de microscoop. Tests van uw bloedchemie zullen calcium en andere stoffen en markers meten die u kunnen helpen uw risico te evalueren (creatinine, albumine, lactaatdehydrogenase, beta-2-microglobuline en C-reactief eiwit).
Welke informatie geeft een volledig bloedbeeld (CBC)? De opwerking voor verdenking van myeloom omvat ook bloedonderzoeken die informatie verschaffen over de soorten en hoeveelheden van de verschillende antilichamen die u in uw bloed heeft. In sommige gevallen zoeken deze tests naar kleine stukjes van een volledig antilichaam of lichte ketens van immunoglobuline. De officiële namen van deze antilichaam-eiwit tracking-tests zijn als volgt:
- Serumvrije monoklonale lichte keten (FLC) analyse
- Serum eiwitelektroforese (SPEP) met immunofixatie en kwantificatie van immunoglobulinen.
Urinetests
Omdat de eiwitmerkers die van belang zijn bij myeloom soms kunnen overgaan in de urine, kunnen ook tests op uw urine worden uitgevoerd.Viscositeitstesten
Met overtollig eiwit uit het myeloom kan bloed soms te dik worden, of viskeus, zoals te veel meel in het beslag. Wanneer dit gebeurt, wordt dit hyperviscositeit genoemd. Uw bloedviscositeit wordt dus ook gemeten als de M-eiwitconcentratie hoog is (meer dan 5 g / dL) of als er symptomen zijn die wijzen op hyperviscositeit (zoals bloeden in slijmvliezen, bloedneus of bloedend tandvlees; zenuwachtige symptomen zoals hoofdpijn, visusveranderingen, dubbel zien, duizeligheid, gehoorverlies).Beenmergaspiratie en biopsie
Als u multipel myeloom heeft, zal er een overmaat aan plasmacellen in uw beenmerg zijn. De test die wordt gebruikt om het beenmerg te controleren, wordt een biopsie en aspiratie van het beenmerg genoemd en kan worden uitgevoerd op het kantoor van de arts of in het ziekenhuis. In het geval van een biopsie van het beenmerg, zal een klein stukje van het betreffende deel van het beenmerg worden verwijderd en onderzocht onder een microscoop. Het wordt beschouwd als een eenvoudige operatie, uitgevoerd onder een algemene verdoving. Het beenmergmonster wordt vervolgens gebruikt voor veel verschillende tests (immunofenotypering, conventionele cytogenetica en fluorescentie in situ-hybridisatie, of FISH) die informatie onthullen over uw maligniteit, de markers en mogelijk bruikbare informatie met betrekking tot de behandeling.Een beenmergevaluatie is geïndiceerd voor alle patiënten met multipel myeloom bij diagnose, en voor patiënten die verdacht worden van MGUS (monoklonale gammopathie van onbepaalde betekenis) of smeulende myeloom om de diagnostiek van multipel myeloom uit te sluiten.
Wat is een beenmergbiopsie?
In beeld brengen
Beeldvorming wordt gedaan om te zien of multipel myeloom uw botten kan beïnvloeden. Afhankelijk van de soorten beeldvormingstests die voor u beschikbaar zijn, kan een verscheidenheid aan technieken of verschillende scans worden gebruikt.Radiographic Skeletal Survey
Traditioneel wordt een skeletonderzoek uitgevoerd, dat bestaat uit röntgenfoto's van de schedel, wervelkolom, armen, ribben, heupen en dijen..PET / CT of MRI
Tegenwoordig maken veel faciliteiten gebruik van beeldvorming van het hele lichaam, met positron emissie tomografie (PET / CT) of MRI.In een PET-scan wordt een vorm van radioactieve suiker (bekend als FDG) in het bloed geïnjecteerd. Vaak groeien kankercellen in het lichaam snel en absorberen grote hoeveelheden suiker, waardoor een beeld ontstaat dat radioactiviteit in het lichaam vertoont op het gebied van kanker. Het beeld is niet gedetailleerd zoals een CT- of MRI-scan, maar het biedt nuttige informatie over het hele lichaam. Vaak worden PET- en CT-scans tegelijkertijd gecombineerd (PET / CT-scan) om gebieden met hogere radioactiviteit op de PET-scan te kunnen vergelijken met de meer gedetailleerde weergave van dat gebied op de CT-scan.
Elke beeldvormingstechniek heeft zijn eigen sterke punten en beperkingen, en afhankelijk van uw specifieke geval kan de ene de voorkeur hebben boven de andere.
Wat een PET-scan kan vangen voordat andere tests kunnen
echocardiografie
Een andere beeldvormingsproef die bij sommige patiënten met multipel myeloom kan worden uitgevoerd, is een echocardiogram. Soms, en vaker, als patiënten met multipel myeloom langer en langer leven, leidt het overtollige eiwit in het bloed tot een aandoening die amyloïdose wordt genoemd. Aangezien amyloïdose vaak het hart beïnvloedt, kan een echocardiogram (ECHO) worden besteld. Deze test is in feite een echografie van de hartspier om te laten zien hoe goed het werkt. Als de hartspier wordt aangetast door amyloïdose, ziet het er anders uit dan de normale hartspier.Echocardiogram: gebruik, bijwerkingen, procedure, resultaten
Differentiële diagnoses
Het is belangrijk om multipel myeloom te onderscheiden van goedaardige oorzaken met dezelfde bevindingen en van andere plasmaceltumoren om de prognose en het behandelplan te formuleren.Wanneer bot- of rugpijn en vermoeidheid bij een oudere persoon meer dan twee of vier weken duren, ondanks de behandeling van die pijn, moet dit aanleiding geven tot verdere evaluatie van multipel myeloom, evenals van verschillende andere aandoeningen.
Lage rugpijn is echter zeer algemeen in de algemene bevolking, zodat de overgrote meerderheid van mensen met lage rugpijn geen multipel myeloom hebben.
Onder de aandoeningen die aanhoudende botpijn en vermoeidheid kunnen veroorzaken, zijn vitamine D-tekort, hyperparathyroïdie, een auto-immuunziekte genaamd polymyalgia rheumatica en botmetastasen van een andere kanker..
Onder de topomstandigheden die mogelijk een actief myeloom lijken te zijn, maar die niet:
- MGUS (monoklonale gammopathie van onbepaalde betekenis)
- Botbetrokkenheid van een andere kanker bij een persoon met MGUS
- Smeulend multipel myeloom
- Solitair plasmacytoma (slechts één geïsoleerd gebied van myeloom, niet meervoudig)
- Waldenström macroglobulinemia
- AL (amyloïde lichte keten) amyloïdose niet te wijten aan multipel myeloom
- POEMS-syndroom (ook bekend als osteosclerotisch myeloom: polyneuropathie, organomegalie, endocrinopathie, monoklonaal eiwit, huidveranderingen)
Bijgewerkte diagnostische criteria
In 2014 werd het herziene International Staging System (R-ISS) voor myeloom geïntroduceerd, met updates inclusief specifieke biomarkers naast de vastgestelde markers van end-orgaanschade. Vroeger moest een persoon om de behandeling te krijgen de zogenaamde CRAB-symptomen van myeloom hebben: CRAB (hyperCalciëmie, nierinsufficiëntie, bloedarmoede of nieuwe botlesies).CRAB-symptomen kwalificeren nog steeds als actief multipel myeloom, maar vandaag, als CRAB-symptomen ontbreken, kunt u nog steeds worden beschouwd als voldoende hoog risico om een behandeling voor actief multipel myeloom te krijgen.
De internationale expert-myeloma-groep die biomarkers heeft toegevoegd die geassocieerd zijn met "bijna onvermijdelijke ontwikkeling" van CRAB-kenmerken, werd toegevoegd aan de criteria (beenmergplasmacellen (BMPC's) groter dan of gelijk aan 60 procent; een betrokken / niet-betrokken serumvrije lichte-ketenverhouding groter dan of gelijk aan tot 100; diagnostische beeldvorming die osteolytische botvernietiging toont met meer dan één focale laesie, met elke laesie groter dan 5 mm).
De diagnostische criteria voor smeulend multipel myeloom zijn: een serum M-eiwitniveau van 3 g per dL (30 g per liter) of meer, 10 procent of meer beenmergplasmacellen en geen gerelateerde beschadiging van organen of weefsels (geen schade aan het end-orgaan) , inclusief botlaesies) of symptomen.
Een woord van heel goed
De diagnose van multipel myeloom is levensveranderend. Voor nu is het belangrijk om je beter te voelen en het pad voorwaarts te smeden. Hoewel multipel myeloom niet de meest voorkomende bloedkanker is, lopen er duizenden in je voetsporen terwijl je dit leest.Naast de verwachte toekomstige vooruitgang in de diagnose van myeloom, kunt u ook de moed opbrengen dat, als u vandaag wordt gediagnosticeerd, de behandelingsopties die u en uw zorgverleners tot uw beschikking hebben, aanzienlijk beter zijn dan die welke beschikbaar zijn, zelfs 5 of 10 jaar geleden. Niet alleen zijn er agressieve opties die jongere, fittere patiënten in staat stellen om de ziekte te bestrijden met alles wat ze hebben, maar ook zeer effectieve maar toch minder toxische regimes die gericht zijn op het verlengen van het leven zonder zoveel opoffering voor de kwaliteit van leven.
Hoe Multiple Myeloma wordt behandeld
