Hoe Orale kanker wordt vastgesteld
Mondelinge kanker Doctor Discussiegids
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Self-examen
Hoewel er geen officiële screeningstest is voor orale kanker, bevelen veel deskundigen en professionele groepen, zoals de American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, periodieke mondelinge zelfexamens aan..Het doel van zelfexamens is om mondkanker vroegtijdig te detecteren voordat het zich verspreidt en wordt moeilijker te behandelen en te genezen.
Hier zijn de stappen die u kunt nemen om een zelf-examen uit te voeren. Natuurlijk, als je iets verdachts opmerkt, zoals een abnormale knobbel of een zere plek die gemakkelijk kan bloeden, bel dan en maak een snelle afspraak met een KNO-arts.
- Stap 1: Kijk in een spiegel met een fel licht en verwijder eventuele kunstgebitten.
- Stap 2: Onderzoek uw gezicht en hals, inclusief onder uw onderkaak, voor eventuele uitstulpingen, brokken, gezwellen, zweren of veranderingen in de huidskleur die aan één kant zijn geïsoleerd. Gebruik de remblokjes van je vingers, druk langs de zijkanten en voorkant van je nek, op zoek naar hobbels, zwellingen van de lymfeklieren en tederheid.
- Stap 3: Trek je onderste lip naar beneden en vervolgens je bovenlip naar boven om te onderzoeken of er zweren of kleurveranderingen zijn aan de lippen en de voorkant van het tandvlees. Druk met je duim en wijsvinger voorzichtig op je boven- en onderlip en tandvlees om te controleren op eventuele klonten of textuurveranderingen.
- Stap 4: Trek elke wang naar buiten (zodat u het binnenoppervlak kunt zien) en zoek naar voorstadia van kanker, rode plekken (genaamd erythroplakia) en witte vlekken (leukoplakie genaamd). Houd elke kant van uw vink tussen duim en wijsvinger en druk rond voor eventuele gezwellen of tederheid.
- Stap 5: Kantel je hoofd achterover en open je mond om te inspecteren en druk op eventuele knobbels. Kijk goed of de kleur in een gebied anders is.
- Stap 6: Trek uw tong uit om alle oppervlakken te inspecteren, op zoek naar klonten of kleurverandering. Druk op je tong, inclusief de bodem van de mond eronder, om te voelen voor zwellingen of textuurveranderingen.
Fysiek onderzoek
Een hoofd- en nekonderzoek kan worden uitgevoerd door een KNO-arts of door een huisarts of tandarts tijdens een standaardbezoek aan de gezondheidszorg. Tijdens het hoofd- en nekonderzoek zal uw arts of tandarts in uw mond kijken met een licht- en mondspiegel om alle oppervlakken optimaal te visualiseren. Bovendien zal hij zich in uw mond voelen (met een gehandschoende vinger) voor knobbels of zwellingen of tederheid. De arts zal ook op je nek drukken om te zien of er vergrote lymfeklieren zijn, wat een teken kan zijn dat orale kanker (indien aanwezig) zich begint te verspreiden.Procedures
Er zijn twee soorten procedures die kunnen worden gebruikt bij het evalueren van een mogelijk geval van mondkanker - één, endoscopie, die alleen in sommige gevallen kan worden gebruikt en een andere, biopsie, die nodig is voor een formele diagnose.Endoscopie
Naast een hoofd- en nekonderzoek kan een KNO-arts een endoscopie uitvoeren om uw keel beter te onderzoeken. Tijdens een endoscopie plaatst de KNO-arts een dun, flexibel instrument in uw mond en schuift het in uw keel. Dit instrument, endoscoop genoemd, heeft een camera en licht op zijn punt, anders kunnen moeilijk zichtbare gebieden worden gevisualiseerd.
Soms is een uitgebreidere endoscopieprocedure, een panendoscopy genaamd, vereist. Een panendoscopie houdt het gebruik van verschillende soorten scopes in om alle delen van mond, keel, strottenhoofd, neus en zelfs de slokdarm en / of luchtpijp te visualiseren. Vanwege de complexiteit van deze procedure, wordt deze meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie in een operatiekamer.
biopsie
Om een orale diagnose van kanker te bevestigen, moet een KNO-arts een biopsie (een weefselmonster) van het betreffende gebied nemen. Het weefselmonster wordt vervolgens onder een microscoop geanalyseerd door een arts die een patholoog wordt genoemd. Als een patholoog concludeert dat kankercellen aanwezig zijn, zal de biopsie worden getest op de aanwezigheid van humaan papillomavirus (HPV).
Naast HPV-testen, die belangrijk zijn voor de stadiëring van de kanker (vaststellen van de omvang van de ziekte) en het bepalen van de beste behandelingskuur, kan een fijne naaldaspiratie (FNA) biopsie van een of meer lymfeknopen in de nek worden uitgevoerd.
Tijdens een FNA steekt een arts een dunne naald in die is bevestigd aan een doorzichtige buis, een spuit genaamd, in een lymfeklier. Hij zal vervolgens cellen uit het verdachte gebied opzuigen of opzuigen. Deze cellen worden vervolgens nauwkeurig onderzocht onder een microscoop.
In beeld brengen
Nadat de diagnose van orale kanker is gesteld, wordt het stadium van de kanker bepaald met behulp van beeldvormende testen, zoals:- Computertomografie (CT) -scan: Met behulp van een draaiende machine biedt een CT-scan meer gedetailleerde beelden van de organen en weefsels in uw lichaam dan een gewone röntgenfoto. Met een CT-scan kan uw arts visualiseren waar in het hoofd- en nekgebied de kanker zich bevindt en of deze al dan niet is uitgegroeid tot nabijgelegen weefsels, lymfeklieren of verre organen, zoals de longen..
- Magnetic resonance imaging (MRI): MRI-scans gebruiken radiogolven en een magnetisch veld (geen straling) om gedetailleerde beelden van het lichaam te geven. In vergelijking met een CT-scan kan een MRI bruikbaarder zijn voor het beoordelen van tongkanker en oppervlakkige tumoren van het hoofd en de nek.
- Positron emissie tomografie (PET) scan: Tijdens een PET-scan wordt een radioactieve tracer aan suiker gehecht en in uw bloedbaan geïnjecteerd. Terwijl u stil op een PET-scanbed ligt, maakt een speciale camera foto's van uw hele lichaam. Aangezien kankercellen suiker sneller metaboliseren dan gezonde cellen, zullen gebieden van kanker die worden verspreid, "oplichten" door de hoge radioactiviteit. Een PET-scan kan worden gecombineerd met een CT-scan (een PET / CT genoemd).
regie
Het bepalen van het stadium van orale kanker is essentieel voor het bepalen van het behandelplan van een persoon en het voorspellen van de uitkomst ervan (de zogenaamde prognose).HPV-status
Als de kanker zich in de oropharynx bevindt (het achterste en middelste deel van de keel, inclusief de basis van de tong en amandelen), is de eerste stap in het stadiëringsproces om te bepalen of de kanker HPV-positief of negatief is. Een HPV-positieve orofarynxcarcinoom betekent dat de tumor te veel kopieën maakt (overexpressie genoemd) van het eiwit p16. HPV-negatieve orofaryngeale kanker betekent dat de tumor p16 niet tot overexpressie brengt. Over het algemeen heeft HPV-positieve orofaryngeale kanker een betere prognose dan HPV-negatieve orofaryngeale kanker.
Zodra de HPV-status van een kanker is vastgesteld (als deze zich in de orofarynx bevindt), wordt toegang verkregen tot de fase van de kanker, op basis van het TNM-systeem van de American Joint Committee on Cancer (AJCC).
Het AJCC-systeem gebruikt drie belangrijke parameters:
- Tumor (T): beschrijft de grootte van de kanker en de weefsels (indien aanwezig) waar het zich heeft verspreid
- Lymfeklieren (N): beschrijft of de kanker zich heeft verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren
- Metastase (M): beschrijft of de kanker zich heeft verspreid naar organen op afstand in het lichaam, zoals de longen
De letter / cijfercode wordt vervolgens omgezet in een algemene fase (I, II, III, IV) met behulp van een standaarddiagram. Bijvoorbeeld, een T1N0M0-kanker, wat betekent dat de kanker kleiner is dan 2 centimeter en zich niet heeft verspreid naar lymfeklieren of verre organen, is een AJCC stadium I-kanker.
Pathologisch versus klinisch stadium
Het is belangrijk op te merken dat het AJCC-systeem twee stadiëringssystemen gebruikt, de pathologische (ook wel de chirurgische fase genoemd) en de klinische fase..
De pathologie wordt bepaald tijdens een operatie, terwijl het chirurgisch verwijderde kankerweefsel wordt onderzocht. Alleen patiënten die een operatie ondergaan (de meerderheid) krijgen een pathologisch stadium. Alle patiënten ondergaan een klinisch stadium, dat gebaseerd is op bevindingen van het lichamelijk onderzoek, de endoscopie, biopsie en beeldvormingstests.
Hoewel er afzonderlijke pathologische en klinische TNM-fase-groeperingssystemen (de letter / nummercodes) zijn voor HPV-positieve orofaryngeale tumoren, is er geen scheiding van stadiumgroeperingen voor HPV-negatieve orofaryngeale kanker of mondholtekanker (waaronder de lippen, wangen, tandvlees, voorkant twee derde van de tong, en de vloer en het dak van de mond).
Hieronder is de pathologische stadiëring voor HPV-positieve orofaryngeale kanker samengevat, evenals stadiëring voor HPV-negatieve orofaryngeale kanker en mondholtekanker..
HPV Positieve enscenering
- Fase 1: De kanker is 4 centimeter of kleiner en mogelijk verspreid naar een of meer lymfeklieren (maar niet meer dan vier)
- Stage 2: De tumor is ofwel 4 centimeter of kleiner, maar heeft zich verspreid naar vijf of meer lymfeklieren. Als alternatief is de tumor groter dan 4 centimeter, strekt zich uit naar het linguale oppervlak van de epiglottis of is lokale structuren zoals het strottenhoofd binnengevallen (het orgel waar uw stembanden zijn gehuisvest), maar heeft zich slechts verspreid over maximaal vier lymfeklieren ( indien aanwezig)
- Fase 3: De tumor is 4 centimeter of groter, strekt zich uit tot het linguale oppervlak van de epiglottis of is lokale structuren zoals het strottenhoofd binnengedrongen EN verspreid naar vijf of meer lymfeklieren
- Fase 4: De kanker is uitgezaaid naar verre organen, zoals de longen of botten.
- Fase 1: De kanker is 2 centimeter of kleiner en blijft in de mond of keel; het is niet uitgezaaid naar lymfeklieren.
- Stage 2: De kanker is tussen de 2 en 4 centimeter groot, maar is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
- Fase 3: De kanker is groter dan 4 centimeter, maar verspreidt zich niet naar lymfeklieren, of de kanker is van elke grootte, maar heeft zich uitgezaaid naar één lymfeklier aan dezelfde kant van de kanker (lymfeklier is 3 centimeter of minder).
- Fase 4: De tumor is matig gevorderde lokale ziekte (de kanker is plaatselijke structuren binnengevallen, zoals het strottenhoofd) of zeer geavanceerd (de kanker is verder uit structuren zoals de schedelbasis gevallen) ongeacht of het zich heeft verspreid naar nul, één of meerdere lymfeklieren knopen OF de tumor is van elke grootte en heeft zich uitgezaaid naar een of meer lymfeklieren (groter dan 3 centimeter); er is geen bewijs van extranodale extensie (ENE), dus geen diepe spier- of huidinvasie. De aanwezigheid van extranodale extensie of gemetastaseerde kanker, wat betekent dat de kanker zich heeft verspreid naar verre organen, zoals de longen, is ook stadium IV.
- Fase 1: De kanker is 2 centimeter of kleiner en de diepte van de invasie is vijf millimeter of minder; het is niet uitgezaaid naar lymfeklieren.
- Stage 2: De kanker is 2 centimeter of kleiner en de diepte van de invasie ligt tussen 5 en 10 centimeter OF de kanker is tussen de 2 en 4 centimeter groot met een invasie van 10 of minder millimeter; het is niet uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
- Fase 3: De kanker is groter dan 4 centimeter of heeft een invidingsdiepte van meer dan 10 millimeter EN heeft zich verspreid naar geen lymfeklieren of één lymfeklier aan dezelfde kant van de kanker. Als alternatief is de kanker minder dan 4 centimeter met een diepte van invasie van minder dan 10 millimeter en is deze uitgezaaid naar een 3 centimeter of minder lymfeklier aan dezelfde kant van de kanker zonder extranodale uitbreiding van de kanker..
- Fase 4: De tumor wordt als matig of zeer geavanceerd beschouwd (de kanker is lokale structuren binnengedrongen), ongeacht of deze zich heeft verspreid naar nul, één of meerdere lymfeklieren. Als alternatief kan de tumor van elke grootte zijn en de kanker heeft zich uitgezaaid naar ten minste één lymfeknoop van 3 centimeter of kleiner met extranodale kankerextensie of groter dan 3 centimeter zonder extranodale kankerextensie. De aanwezigheid van een lymfklier van meer dan 6 cm, extranodale kankerverlenging in een lymfeklier groter dan 3 centimeter of metastatische kanker op afstand (verspreiding van kanker naar organen op afstand, zoals long bijvoorbeeld) is ook stadium 4.
Differentiële diagnoses
Er zijn veel mogelijke diagnoses als het gaat om abnormaal verschijnende vlekken, zweren of laesies in de binnenbekleding van de mond. Deze diagnosen variëren van de gewone aften (een afteuze zweer) tot infecties met coxsackie of herpes simplex-virussen, evenals auto-immuunziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Behcet of lupus erythematosus)..In sommige gevallen kan een arts alleen een diagnose stellen op basis van een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.
Bijvoorbeeld, een persoon zonder risicofactoren voor orale kanker en een klassiek lijkende kankerpest zal waarschijnlijk worden geadviseerd door een arts om ondersteunende zorg te proberen, zoals het aanbrengen van Orabase (benzocaïne) op de kankerpest voor pijnverlichting en om terug te keren naar de kliniek als de wond niet binnen een week of twee geneest.
Als een arts de diagnose niet kan bepalen aan de hand van een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, of als er een verdenking is op kanker (zoals een bloeding uit de mond of een aanhoudende pijnlijke plek), is een weefselmonster van cruciaal belang om een nauwkeurige diagnose te garanderen. Goedaardige laesies die sterk lijken op die van orale kanker of pre-kanker, moeten mogelijk ook worden gebiopsied voor bevestiging. Sommige van deze laesies omvatten:
- Amalgaam tattoo
- Fordyce-vlekken
- Mucocele
Voor andere tongaandoeningen kunnen meer tests nodig zijn, zoals bloedonderzoek of een biopsie, om de diagnose te bevestigen. Bijvoorbeeld, atrofische glossitis, waarbij de tong zacht is en glad en glanzend lijkt op een rode of roze achtergrond, is geassocieerd met vitamine B12-tekort, waarvan de diagnose kan worden gesteld met een enkele bloedtest.
Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor mondkanker?
