Hoe Orencia verschilt van TNF-blokkers

Orencia (abatacept) werd op 23 december 2005 door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd als het nieuwste medicijn voor de behandeling van de tekenen en symptomen van reumatoïde artritis. Orencia voegde zich bij drie andere biologische DMARD's op het moment dat de progressie van structurele schade, inclusief de tumornecrosefactorantagonisten (anti-TNF-geneesmiddelen), werd vertraagd:

• Enbrel (etanercept)
• Remicade (infliximab)
• Humira (adalimumab)

Simponi (golimumab) en Cimzia (certolizumab pegol), nog twee TNF-blokkers, werden later goedgekeurd.
Orencia is goedgekeurd voor matig tot ernstig actieve patiënten met reumatoïde artritis die een ontoereikende reactie op een van de disease modifying drugs (DMARD's) hebben gehad die naast de TNF-antagonisten omvatten:

• Rheumatrex (methotrexaat)
• Arava (leflunomide)
• Plaquenil (hydroxychloroquine)
• Azulfidine (sulfasalazine)

Hoe Orencia wordt beheerd

Gelijk aan Remicade (infliximab), wordt Orencia toegediend als een intraveneuze infusie (IV). Orencia wordt echter meer dan 30 minuten toegediend, in tegenstelling tot infliximab dat ongeveer 2 uur wordt toegediend.
Na de eerste toediening wordt Orencia toegediend na 2 en 4 weken, daarna om de 4 weken. Orencia kan worden gebruikt als monotherapie (alleen) of gelijktijdig met andere DMARD's die geen TNF-antagonisten zijn vanwege een verhoogd risico op toxiciteit met de combinatie.
Vanaf juli 2011 werd een subcutane zelf-injecteerbare formulering van Orencia goedgekeurd door de FDA.

Bijwerkingen geassocieerd met Orencia

Bijwerkingen omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• allergische reacties die zelden levensbedreigend kunnen zijn
• infectie
• ademhalingsproblemen (vooral bij patiënten met onderliggende chronische obstructieve longziekte en maligniteiten)

Feiten om te overwegen voordat u Orencia probeert

De kosten van Orencia inclusief de monitoring ervan zijn hoogst waarschijnlijk meer dan de injecteerbare TNF-antagonisten adalimumab en etanercept, maar minder dan infliximab. Orencia heeft alleen milde voordelen aangetoond wanneer het alleen wordt gebruikt, dus het wordt het beste voorgeschreven met een andere DMARD zoals methotrexaat of andere om optimale resultaten te bereiken..
Totdat er meer klinische ervaring met Orencia is, reserveren sommige artsen het voor patiënten die ten minste twee van de drie TNF-antagonisten hebben gefaald (gemeten door onaangename bijwerkingen of gebrek aan voordeel). Deze middelen voor artritis zijn op de markt gekomen sinds etanercept in 1999 werd geïntroduceerd en een gunstige baten-risicoverhouding vertoonde.

Orencia vs. Anakinra

Anakinra wordt zelden gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen vanwege de behoefte aan dagelijkse injecties en het beperkte voordeel in vergelijking met de TNF-antagonisten die de activiteit van TNF (een cytokine of boodschapper tussen cellen) blokkeren. TNF is een stof die een sleutelrol speelt bij het veroorzaken van de ontsteking en schade bij reumatoïde artritis.
T-cellen spelen ook een rol bij het veroorzaken van de klinische tekenen en symptomen van reumatoïde artritis. Orencia blokkeert het signaal in het bloed dat nodig is voor T-cellen om schade aan te richten. Kineret (anakinra) blokkeert de cytokine IL-1 die een rol speelt in de schade aan het bot die deel uitmaakt van reumatoïde artritis.
Antwoord van Scott J. Zashin, M.D., klinisch assistent-professor aan de University of Texas Southwestern Medical School, Division of Rheumatology, in Dallas, Texas. Dr. Zashin is ook een behandelend arts in Presbyterian Hospitals van Dallas en Plano. Hij is een fellow van het American College of Physicians en het American College of Rheumatology en lid van de American Medical Association.