Hoe schildklierkanker wordt vastgesteld
Self-Checks
Het onderzoeken van je nek kan soms helpen bij het vinden van knobbels of vergrotingen die kunnen wijzen op schildklieraandoeningen, zoals knobbeltjes, struma en schildklierkanker. U kunt thuis een test doen om knobbeltjes te detecteren, die - indien opgemerkt - ter attentie van uw arts moeten worden gebracht voor verdere evaluatie.Om het belang van vroege detectie te onderstrepen, moedigt de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Amerikanen aan om een eenvoudig zelfonderzoek uit te voeren dat zij de Thyroid Neck Check noemen. Hoewel het niet sluitend is en u mogelijk niet in staat stelt om te detecteren allemaal knobbeltjes (de meeste kunnen niet worden gezien of gevoeld), die die dichter bij het oppervlak of groot zijn, kunnen met deze eenvoudige test worden gevonden.
Schildklierhalscontrole
Volg deze stappen om vroegtijdig een schildklierafwijking te detecteren of knobbeltjes die wijzen op potentiële schildklierkanker:- Ga voor een spiegel staan.
- Neem een slok water en houd het in je mond.
- Strek je nek naar achteren en slik het water door.
- Zoek naar een vergroting in je nek onder je adamsappel, boven je sleutelbeen.
- Voel het gebied om een vergroting of hobbel te bevestigen.
- Als een hapering of vergroting wordt waargenomen, raadpleeg dan zo snel mogelijk uw arts.
Fysiek examen
Uw arts zal waarschijnlijk eerst een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren. Dit examen moet een palpatie van uw schildklier omvatten, waarbij uw arts lichamelijk voelt voor vergroting en knobbels in uw schildklier en de grootte, asymmetrie en stevigheid van de klier beoordeelt. Uw arts zal ook zoeken naar vergrote lymfeklieren in uw nek en het gebied rond de klier.Houd er rekening mee dat schildklierknobbeltjes zeer vaak voorkomen. De meeste zijn echter goedaardig (niet-cancereus). Volgens de American Cancer Society zijn ongeveer twee of drie op de twintig schildklierknobbeltjes kankerachtig.
Tests en procedures
Er zijn verschillende tests en procedures die uw arts kan gebruiken om schildklierkanker te diagnosticeren en om andere aandoeningen van de schildklier uit te sluiten.Schildklierkanker Discussiegids voor artsen
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Bloedtesten
Bloedonderzoek kan zelf geen schildklierkanker diagnosticeren of een kankergezwel aantonen, maar ze kunnen andere aandoeningen uitsluiten en bepalen of je schildklier werkt zoals het zou moeten. Bloedonderzoek dat uw arts kan gebruiken, is onder meer:- Schildklierstimulerend hormoon (TSH): Uw arts kan het TSH-niveau in uw bloed controleren om de activiteit van uw schildklier te evalueren en te testen op hypothyreoïdie (onderactieve schildklier) of hyperthyreoïdie (overactieve schildklier). De resultaten van deze test kunnen uw arts helpen bepalen welke beeldvormingstests moeten worden uitgevoerd om uw nodule te visualiseren, afhankelijk van het resultaat. Dat gezegd hebbende, met schildklierkanker is je TSH-niveau meestal normaal.
- T3 en T4: Dit zijn de belangrijkste hormonen die je schildklier maakt. Uw arts kan uw niveaus testen om te controleren hoe uw schildklier functioneert. Net als TSH zijn deze hormoonspiegels meestal normaal als je schildklierkanker hebt.
- Calcium: Wanneer medullaire schildklierkanker wordt vermoed, zal uw arts meestal testen op hoge calciumspiegels, omdat dit een indicator van de ziekte kan zijn..
- thyreoglobuline: De schildklier maakt een eiwit dat thyroglobuline wordt genoemd en dat vervolgens wordt omgezet in T3 en T4. Als u al bent behandeld voor schildklierkanker en u heeft een thyreoïdectomie gehad, kan uw arts controleren of uw kanker verdwenen is of om te kijken of deze is teruggekomen door naar uw thyroglobuline-niveau te kijken. Hoewel deze test kanker niet kan diagnosticeren, kan het een marker zijn. Aangezien u niet langer een schildklier heeft om thyroglobuline te maken, als er meer dan een zeer laag niveau in uw bloed is, of als het stijgt na laag te zijn geweest, kan dit op kanker duiden. In dit geval zal uw arts waarschijnlijk een aantal andere tests uitvoeren om u overeenkomstig te controleren en te behandelen.
Fine Needle Aspiration Biopsie
Als uw arts denkt dat u schildklierkanker heeft, moet u een biopsie hebben om zeker te weten. Schildkliernodules worden doorgaans biopsieel met behulp van een naald in een procedure die bekend staat als fijne naaldaspiratie (FNA) biopsie. In sommige gevallen begint uw arts met deze test, maar sommige artsen kunnen eerst bloed- en beeldvormende tests uitvoeren.Een FNA is eenvoudig, veilig en wordt uitgevoerd in het kantoor van uw arts. Tijdens een FNA zal uw arts een naald gebruiken om cellen uit de nodus te verwijderen of op te zuigen. Om ervoor te zorgen dat de naald in de knobbel terechtkomt, kan uw arts echografie gebruiken om het proces te begeleiden en zal waarschijnlijk een aantal monsters nemen van verschillende plaatsen in de knobbel.
Zodra de cellen zijn opgezogen, worden ze onder een microscoop onderzocht door een andere arts, een patholoog genoemd, om te bepalen of de knobbel kwaadaardig (schildklierkanker) of goedaardig is. Soms zijn de resultaten van een FNA echter 'onbepaald', wat betekent dat het onduidelijk is of de knobbel kanker is of niet.
lobectomie
In het geval van onbepaalde monsters wordt de biopsie gewoonlijk herhaald en / of kunnen genetische of moleculaire testen worden uitgevoerd. Als het voor de tweede keer onbepaald is, kan uw arts een chirurgische biopsie of een operatie overwegen om de helft van uw schildklier te verwijderen, een lobectomie genaamd. Zowel een chirurgische biopsie als een lobectomie vereisen dat u in slaap valt met algemene anesthesie.In het geval van de lobectomie, als je kanker hebt, is dit vaak zowel diagnostisch als een vroege behandelingsstap. Uiteindelijk kunt u uiteindelijk uw hele schildklier verwijderd krijgen, een thyreoïdectomie genaamd.
Moleculair (genetisch) testen
Schildklierknobbeltjes komen vaak voor en de meeste zijn goedaardig (niet-cancereus), maar bepalen welke goedaardig zijn en welke kankerachtig zijn, kan een lastig proces zijn. Dit is de reden waarom onderzoekers verschillende moleculaire (genetische) tests hebben gemaakt die worden gebruikt op celmonsters verkregen uit een schildkliernodus.Deze tests helpen uw arts te bepalen of de schildkliernodus waarschijnlijk kankerachtig is of niet, en dat heeft vaak invloed op het al dan niet nodig hebben van een operatie aan de schildklier. De hoop is dat meer onnodige operaties kunnen worden voorkomen.
Een tool, genaamd de Afirma-schildklier-FNA-analyse, is een moleculaire diagnostische test die genexpressiepatronen in het FNA-monster meet om een diagnose te stellen van "goedaardig" of "verdacht voor maligniteit". Als uit de analyse blijkt dat de knobbel goedaardig is, wordt meestal periodieke follow-up en monitoring van de knobbel aanbevolen (wat gebruikelijk is voor goedaardige knobbeltjes). Als de knobbel verdacht is voor maligniteit, kan uw arts doorgaan met een operatie.
Onderzoek wijst uit dat de Afirma-test het beste is om kanker uit te sluiten, wat betekent dat het een uitstekende negatief voorspellende waarde heeft.
Andere tests omvatten de ThyGenX en ThyroSeq testen. De ThyGenX-test analyseert een celmonster op genmutaties en markers om het risico op kanker te beoordelen. Deze test is vooral goed voor kankerbestrijding, dus het heeft een uitstekende positief voorspellende waarde. De ThyroSeq-test is zelfs nog verfijnder en goed voor zowel kankerbestrijding als het uitsluiten van kanker.
Als u al een FNA-biopsie had waarbij een onbepaalde schildkliernodus werd gevonden en uw arts een thyreoïdectomie aanbeveelt, is het misschien interessant om nog een FNA te laten doen bij een arts die een van deze moleculaire tests gebruikt. Uiteindelijk kan een meer eenduidig resultaat mogelijk onnodige operaties voorkomen.
laryngoscopie
Minder vaak, als een schildklierknobbel dicht bij uw stemkastje staat, bekend als het strottenhoofd, kan een laryngoscopie worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat het uw stembanden niet hindert. U kunt ook een laryngoscopie krijgen als u geopereerd gaat worden om een deel of al uw schildklier te verwijderen om te zien of uw stembanden bewegen zoals ze zouden moeten zijn. Deze test omvat het inbrengen van een verlichte flexibele buis om uw strottenhoofd met een hoge vergroting te bekijken.In beeld brengen
Een verscheidenheid aan beeldvormingstests en scans worden gebruikt om verdachte gebieden te vinden die kanker zouden kunnen zijn en om te zien hoe ver het gebied zich had kunnen verspreiden. Waaronder:ultrageluid
Een schildklier-echografie kan uitwijzen of een knobbel een met vloeistof gevulde cyste is of een massa vast weefsel, maar het kan niet bepalen of een knobbel of knobbel kwaadaardig is. Het kan ook vertellen hoeveel knobbeltjes er zijn, en ook hoe groot ze zijn. Zoals eerder opgemerkt, wordt echografie ook vaak gebruikt om uw arts te helpen bij het uitvoeren van een naaldbiopt met fijne naald.Radioiodine Scan
In deze nucleaire scan, ook bekend als een radioactieve jodium opname (RAI-U) scan, krijgt u een dosis radioactieve tracer, hetzij in de vorm van een pil of als een injectie, gevolgd door de scan. Knobbeltjes die meer radioactief jodium opnemen, zijn beter zichtbaar op de scan. Deze staan bekend als "hete knobbeltjes" en zijn waarschijnlijk goedaardig. De knobbeltjes die minder radioactiviteit vertonen, worden "koude knobbeltjes" genoemd en kunnen goedaardig of kankerachtig zijn.Op zich kan deze scan geen schildklierkanker diagnosticeren, maar het werkt vooral goed in het diagnoseproces als uw schildklier is verwijderd of als u een hoog TSH-niveau heeft.
Computed Tomography (CT) -scan
Een computertomografie (CT) -scan is een gespecialiseerd type röntgenfoto dat soms wordt gebruikt om de schildklier te evalueren. Een CT-scan kan kleinere knobbeltjes niet detecteren, maar het kan helpen om een struma of grotere schildklierknobbeltjes te detecteren en te diagnosticeren. Het kan ook helpen bij het bepalen van de grootte en locatie van schildklierkanker en of het al dan niet is uitgezaaid naar andere gebieden.Magnetic Resonance Imaging (MRI) Scan
Net als bij CT-scans kan een MRI helpen vergroting in uw schildklier te detecteren, evenals tumoren en tumorgrootte. Het kan ook nuttig zijn bij het detecteren van de verspreiding van tumoren.Differentiële diagnoses
De symptomen van schildklierkanker duiden vaak op een ander schildklierprobleem dan op kanker, dus uw arts zal deze andere schildklierproblemen moeten uitsluiten terwijl hij op zoek is naar de ziekte.Goedaardige knobbel
Vergeet niet dat een schildkliernodus waarschijnlijk eerder goedaardig is dan kanker. Als u een goedaardige (niet-kankerachtige) knobbel heeft, kan uw arts besluiten om er gewoon een oogje op te houden. Dit betekent dat u regelmatig schildklierfunctietesten en fysieke onderzoeken moet ondergaan om te controleren of er veranderingen zijn in de werking van uw schildklier.Het is mogelijk dat je helemaal geen behandeling nodig hebt als de nodus hetzelfde blijft. Als uw knobbel groter wordt, heeft u waarschijnlijk nog een fijne biopsie voor het aspireren van de naald nodig om te zien wat er aan de hand is.
Sommige artsen kunnen u een medicijn laten gebruiken dat uw schildklier onderdrukt om teveel hormoon te maken, zoals Synthroid (levothyroxine). Het punt is om te voorkomen dat de knobbel groter wordt en misschien zelfs krimpt, maar er is geen duidelijk onderzoek dat dit altijd effectief is. Bovendien is het misschien niet nodig om kleine goedaardige knobbeltjes te krimpen die geen problemen veroorzaken.
Als u problemen heeft met ademhalen of slikken, moet u waarschijnlijk de nodule operatief verwijderen, ook al is deze niet-cancereus. Je zult ook de nodule operatief moeten verwijderen als je testresultaten terugkomen als onbepaald of verdacht zodat het kan worden onderzocht op kanker.
struma
Een struma is een vergroting van uw schildklier die meestal pijnloos is en mogelijk groot genoeg is om gezien of gevoeld te worden. Goiters kunnen problemen veroorzaken zoals moeite met slikken of ademen, hoesten of heesheid, of er kunnen helemaal geen symptomen zijn..Ze kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van veel van dezelfde tests en procedures zoals hierboven vermeld. Behandeling voor een kropgezwel hangt af van hoe groot het is en wat het veroorzaakt, maar kan inhouden dat u het eenvoudig kunt bekijken, medicijnen, operaties of het gebruik van radioactief jodium om het kleiner te maken.
hyperthyreoïdie
De ziekte van Graves is een aandoening van het immuunsysteem die een van de meest voorkomende oorzaken is van hyperthyreoïdie, een overproductie van schildklierhormonen. Een van de belangrijkste symptomen kan een vergrote schildklier zijn, dus uw arts zal u controleren op de ziekte van Graves met behulp van dezelfde tests en procedures die zijn aangegeven voor de diagnose van schildklierkanker..De behandeling van de ziekte van Graves omvat meestal medicatie, radioactieve jodiumtherapie en mogelijk een operatie.
Andere aandoeningen die ertoe kunnen leiden dat de schildklier te veel hormonen produceert, zijn onder meer toxische multinodulaire kroppen, de ziekte van Plummer en toxisch adenoom. Deze worden op dezelfde manier behandeld als de ziekte van Graves met medicatie, radioactieve jodiumtherapie en chirurgie en worden gediagnosticeerd met dezelfde tests en procedures als hierboven vermeld.
Schildklierkanker: opties voor behandeling
