Is Gadolinium veilig voor een borstkanker-MRI?

Vrouwen die zijn gediagnosticeerd met borstkanker of een hoog risico hebben om borstkanker te ontwikkelen, ondergaan vaak een medische beeldvormingsprocedure die bekend staat als magnetic resonance imaging (MRI). De procedure omvat een injectie van een oplossing die het chemische element gadolinium bevat, aangeduid als een contrastmiddel.
Gadolinium is een zilverachtig-wit metaal (ontworpen op het periodiek systeem der elementen met de letters Gd) dat milde magnetische eigenschappen heeft. Deze eigenschappen kunnen goed worden gebruikt in MRI, waarvan de technologie magnetische pulsen gebruikt om zeer gedetailleerde, dwarsdoorsnede-afbeeldingen van interne organen te maken. Bij intraveneuze toediening (in een ader) kunnen op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen een MRI-beeld verbeteren en nog fijnere details van vasculaire systemen en zachte weefsels verschaffen.
Gadolinium is het meest gebruikte contrastmiddel voor MRI en degene die zou worden gebruikt voor de screening, diagnose of monitoring van borstkanker.
Verschillen tussen een mammogram en borst MRI

Doel

Het gadolinium dat wordt gebruikt voor een borst-MRI is gechelateerd, wat betekent dat het chemisch is gebonden aan een aminozuur, zodat het beter door het lichaam kan worden opgenomen.
Bij injectie in een ader circuleren de gadoliniumdeeltjes in de bloedbaan en vinden hun weg naar interstitiële compartimenten (ook bekend als "weefselruimten") waar ze kunnen worden gedetecteerd door de magnetische velden die door de MRI-machine worden gegenereerd. Die signalen worden verzonden naar een computer die beelden van het borstweefsel genereert.
Wat gadolinium uniek maakt, is dat het zeven ongepaarde elektronen heeft, het hoogste aantal dat mogelijk rond een enkel atoom kan draaien. De snelheid waarmee deze elektronen draaien, beïnvloedt rechtstreeks de helderheid van een MRI.
Wanneer ze in hogere concentraties worden geïnjecteerd, zijn gadolinium-gebaseerde middelen beter in staat om laesies, tumoren en metastasen (secundaire tumorgroei) te onthullen, evenals gebieden met verhoogde vasculariteit in borstweefsel (wat meestal gebeurt wanneer de bloedstroom wordt omgeleid naar een tumor).
Omdat het gadolinium in MRI-contrastkleurstoffen is gechelateerd, wordt het gemakkelijker via de nieren uit het lichaam uitgescheiden. Als zodanig wordt gadolinium niet als toxisch beschouwd en wordt het niet blootgesteld aan straling, zoals op röntgenstraling gebaseerde technologieën (zoals computertomografie) of positronemissietomografie (PET) die gewoonlijk worden gebruikt bij diagnose van kanker..
Wat te verwachten tijdens een MRI

indicaties

Op dezelfde manier dat mammografieën worden uitgevoerd met behulp van gespecialiseerde röntgenapparatuur, zijn ook de MRI-apparatuur voor borstonderzoeken gespecialiseerd. Aangeduid als MRI met speciale borrelingen, is de machine zo ontworpen dat deze zich aanpast aan verschillende maten borsten en een duidelijker beeld geeft van de vasculariteit en dichtheid van de borst..
Een contrastrijke borst-MRI kan om verschillende redenen worden aangegeven, waaronder:

Screening van vrouwen met een hoog risico op borstkanker (vanwege familiegeschiedenis, genetische testen of andere risicofactoren)
Bepaling van de omvang van kanker nadat het is gediagnosticeerd (inclusief metastasen of lymfeklierbetrokkenheid)
Evaluatie van moeilijk te beoordelen afwijkingen op een mammogram
Routinematig evalueren en monitoren van een lumpectomie-site na een operatie
Controle van de grootte van een tumor wanneer neoadjuvante chemotherapie wordt gebruikt om de tumor voorafgaand aan de operatie te verkleinen
Borstimplantaten evalueren na een borstreconstructie om kwel of breuk te identificeren

Niet alle ziekenhuizen of beeldverwerkingscentra hebben een speciale borst-MRI-machine. Als u een screening-MRI heeft, is het belangrijk om een faciliteit te vinden met een speciale borst-MRI of een MRI-geleide borstbiopsie te doen..

Types

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft een aantal op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen goedgekeurd die als veilig en effectief worden beschouwd. Sommige zijn ontworpen voor specifieke doeleinden (bijvoorbeeld om de lever of de nieren af te beelden), terwijl andere kunnen worden gebruikt om meerdere orgaansystemen of condities in beeld te brengen. Die gewoonlijk worden gebruikt voor borstkanker zijn onder meer:

Omniscan (gadodiamide)
OptiMARK (gadoversetamide)
Magnevist (gadopentetic zuur)
ProHance (gadoteridol)
MultiHance (gadobenaat)
Ablavar (gadofosveset)
Dotarem (gadoterate)
Eovist (gadoxetic zuur)
Gadavist (gadobutrol)

In de praktijk worden op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen door MRI-technologen vaak 'gad' of 'gado' genoemd.

Mogelijke risico's

MRI wordt over het algemeen als veiliger beschouwd dan beeldvormingsprocedures die u blootstellen aan ioniserende straling. Recent onderzoek heeft echter gesuggereerd dat er bepaalde risico's zijn, hoewel gering, die verband houden met het gebruik van gadolinium.

Hersenen retentie

In 2014 meldde een reeks studies dat gadolinium het lichaam niet altijd volledig verlaat zoals eerder werd verondersteld en soms afzetting in de hersenen kan veroorzaken. Dit leidde ertoe dat sommigen suggereren dat gadoliniumafzettingen neurologische stoornissen kunnen veroorzaken, zoals de ziekte van Parkinson of multiple sclerose (MS). Tot op heden is er weinig bewijs dat dit gebeurt.
Een overzicht van 2018 van studies die werden afgesloten, was geen bewijs van toxiciteit of cognitieve stoornissen bij mensen die frequente MRI hadden ondergaan of enige variatie in de snelheid van Parkinson of MS bij mensen die werden blootgesteld aan gadolinium versus degenen die niet waren.
Desondanks heeft de FDA een reeks veiligheidsaankondigingen uitgegeven waarin artsen worden geadviseerd om hun patiënten te adviseren over het risico van gadoliniumretentie, terwijl het toestaan ervan zou kunnen leiden tot "geen schadelijke effecten" die verband houden met dergelijke afzettingen in de hersenen..

Nefrogene systemische fibrose

Aan de andere kant is gadolinium in verband gebracht met een aandoening die nefrogene systemische fibrose (NSF) wordt genoemd. De aandoening treedt meestal op als gevolg van gadoliniumblootstelling, wat de verdikking of verharding van de huid en fibrose (littekens) in andere delen van het lichaam veroorzaakt.
Hoe gadolinium NSF veroorzaakt is onbekend, maar het heeft slechts de neiging om een klein percentage van mensen met ernstige nieraandoeningen te beïnvloeden, zoals dialysepatiënten, die een niertransplantatie hebben ondergaan of een acuut of chronisch nierfalen hebben. Toch zal slechts ongeveer 4 procent van deze populatie worden beïnvloed.
Het merendeel van de gemelde gevallen betrof een hartafbeeldingsprocedure die bekend staat als magnetisch resonantie angiogram (MRA), dat tot drie keer het gadolinium gebruikt in een conventionele MRI gebruikt.
MRI is niet gecontra-indiceerd bij mensen met een nieraandoening (en is in feite een waardevol instrument voor diagnose), maar adviseer uw arts en technoloog als u een nieraandoening heeft voordat u een contrast-versterkte borst-MRI ondergaat.
Hoewel het ongebruikelijk is, kunnen sommige beeldvormingsfaciliteiten op ijzeroxide gebaseerde middelen gebruiken in plaats van gadolinium, waarvan wordt aangenomen dat ze veiliger zijn omdat het lichaam al ijzer bevat. Wetenschappers onderzoeken ook contrastmiddelen op basis van mangaan en zelfs niet-metaalverbindingen voor gebruik met een MRI.

Een woord van heel goed

Als een belangrijk hulpmiddel als een borst-MRI is, is het niet voor iedereen. Om te beginnen kan het onredelijk duur zijn voor de screening van vrouwen met een gemiddeld risico op borstkanker.
Hoewel een borst-MRI ongeveer 99 procent specificiteit heeft (wat betekent dat het percentage van de keren dat het een correct positief resultaat oplevert), kan het vaak een vals-positief resultaat opleveren omdat het minder goed in staat is om onderscheid te maken tussen goedaardige en kankerachtige tumoren.
Toch zijn de mogelijkheden en voordelen van de behandeling voor vrouwen met borstkanker of die een hoog risico op de ziekte hebben, groter dan de mogelijke risico's, inclusief die in verband met gadoliniumgebruik..
Wat is een snelle MRI voor screening op borstkanker?