Overzicht van een Digital Rectal-examen

Een digitaal rectaal onderzoek (DRE) is een eenvoudige procedure die mannen vaak vrezen, maar een die vroege opsporing van prostaatkanker kan bieden. Het kan ook helpen bij de diagnose van goedaardige prostaathyperplasie (een vergrote prostaat) en bij aandoeningen van mannen en vrouwen, waaronder aambeien, fecale impactie of fecale incontinentie..
Een DRE wordt niet gebruikt voor de routinematige screening van prostaatkanker, maar is eerder een electieve procedure die wordt uitgevoerd in combinatie met de prostaatspecifieke antigeen (PSA) bloedtest. Op zichzelf biedt DRE slechts 41 procent nauwkeurigheid bij het correct identificeren van een maligniteit. Het wordt meestal gebruikt om een diagnose te ondersteunen als een PSA-resultaat borderline is of als een man een zwakke urinestroom ervaart en andere symptomen met een normale PSA.
Ondanks de beperkingen van de test kan een DRE inzichten verschaffen die helpen bij het karakteriseren van de aard van prostaat- of rectumstoornissen, waaronder pijn, bloedingen en anale sluitspiersterkte. Het wordt niet als nuttig beschouwd bij het diagnosticeren van rectale kanker.

Hoe het is uitgevoerd

De DRE is een relatief eenvoudige procedure in het kantoor waarbij geen darmvoorbereiding vereist is. Na het uitkleden onder de taille en het aantrekken van een ziekenhuisjas, wordt u naar een onderzoekskamer geleid. Afhankelijk van de arts wordt u op een van de volgende drie posities ingedeeld:

Liggend op je zij op de onderzoekstafel met één of beide knieën naar je borst getrokken
Gehurkte positie met uw onderarmen op de onderzoekstafel
Liggen op je rug met je voeten in een paar stijgbeugels, net zoals die voor een gynaecologisch onderzoek

Eenmaal geplaatst, trekt de arts een paar latexhandschoenen aan en onderzoekt de anus en het perineum (het gebied tussen uw geslachtsorganen en de anus) op eventuele afwijkingen. De arts zal dan een gesmeerde vinger in uw rectum door de anus glijden en de prostaatklier of aangrenzende structuren ergens tussen enkele seconden tot een minuut of zo onderzoeken.
Hoewel de procedure ongemakkelijk kan zijn, veroorzaakt deze zelden pijn. Sommige mensen kunnen een bloeding ervaren, meestal gerelateerd aan een trombose aambei of reeds bestaande anale fissuur. Als u een abnormale pijn of gevoel ervaart, laat het de arts weten. Er zijn zelden bijwerkingen geassocieerd met de DRE, inclusief infectie.
Als u tijdens de procedure gas ervaart of de arts ontlasting aantreft, weet dan dat dit niet ongewoon is. Terwijl sommige mensen een anale douche gebruiken om de darm van tevoren te reinigen, vermijd overmatige reiniging omdat dit de weefsels rauw en ontstoken kan maken.

Bevindingen en follow-up

Wanneer het wordt gebruikt voor een prostaatonderzoek, is het ontworpen om de grootte, consistentie en textuur van de prostaat te evalueren.
Als er abnormale hobbels of gezwellen zijn, uw arts zal één of meerdere tests bestellen om te bevestigen of de groei kwaadaardig of goedaardig is. Onder hen:

Naaldbiopsie van de kern omvat het inbrengen van een holle kernnaald in de groei om een kleine cilinder van prostaatweefsel te verwijderen. De meeste artsen zullen 12 monsters krijgen voor een standaardanalyse.
Prostaatmagnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een beeldvormingstest die magnetische velden en radiogolven gebruikt om het groeigebied te visualiseren. Hoewel minder ingrijpend dan een biopsie, is bekend dat de procedure tot 10 procent van de kleine, hoogwaardige tumoren over het hoofd ziet.

Als uw prostaat vergroot is, maar er zijn geen abnormale gezwellen en uw PSA is normaal; uw arts kan extra tests bestellen om de ernst van de goedaardige prostaathyperplasie (BPH) vast te stellen. Onder hen:

Uroflowmetrie, die het volume van urine meet dat tijdens het urineren wordt uitgescheiden
Urodynamische testen, die bekijken hoe goed de blaas, urethra en urethrale sfincters urine opbergen en afgeven
Niet-lege residuproblemen (PVR-onderzoeken), die meten hoeveel urine er nog in de blaas achterblijft na het plassen

Als u fecale incontinentie heeft, vaak gerelateerd aan een neurologische aandoening, kan een DRE helpen bij het evalueren van de kracht of de laksheid van de anale sluitspier. Eventuele afwijkingen kunnen worden gevolgd door aanvullende tests om de ernst van de beperking te kwantificeren:

Anorectale manometrie meet de sterkte van de anale sluitspier met een smalle, opblaasbare anale sonde.
Proctografie is een beeldvormende test waarbij röntgenopnamen worden gemaakt tijdens een stoelgang.

Indien gebruikt voor de diagnose van inwendige aambeien, een DRE kan worden gevolgd door een anoscopie, een procedure waarbij een verlichte optische fiberscoop beelden in het rectum kan opnemen.

Prostate Cancer Screening Aanbevelingen

In 2012 heeft de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) haar aanbevelingen herzien met betrekking tot het gebruik van PSA en DRE bij screening op prostaatkanker. De groep adviseerde de routinematige screening van iemand anders dan mannen tussen 55 en 69 jaar en degenen met een verhoogd risico op kanker, en verklaarde dat de potentiële schade van de behandeling waarschijnlijk opweegt tegen de voordelen..
Dit omvat de overdreven agressieve behandeling van laaggradige kanker bij jongere mannen, wat kan leiden tot levenslange incontinentie en erectiestoornissen. Bij mannen boven de 70 komt de behandeling van prostaatkanker zelden overeen met een langere levensduur.
Hoewel USPSTF het gebruik van een PSA bij screening toestaat, adviseert het de DRE vanwege het gebrek aan bewijsmateriaal ter ondersteuning van zijn vermogen om ziekte te voorkomen of de levensduur te verlengen..
De American Cancer Society geeft een breder beeld van de DRE en verklaart dat deze bij de screening wordt gebruikt als deze naast de PSA wordt gebruikt. De groep breidde ook hun screeningaanbevelingen uit en pleitte voor keuzeveiling op de volgende leeftijden:

Leeftijd 50 voor mannen die gemiddeld risico lopen op prostaatkanker waarvan verwacht wordt dat ze nog minstens 10 jaar zullen leven
Leeftijd 45 voor mannen met een hoog risico, waaronder Afro-Amerikanen en mannen met een eerstegraads familielid (vader, broer of zoon) die vóór de leeftijd van 65 jaar prostaatkanker hadden
Leeftijd 40 voor mannen die vóór de leeftijd van 65 jaar een meer dan een eerstegraads familielid hadden met prostaatkanker

Een woord van heel goed

Hoewel het digitale rectale examen veel inzicht kan geven in de gezondheid van uw prostaat, heeft het beperkingen. In combinatie met een PSA en andere diagnostische hulpmiddelen (zoals de fecale occult bloedtest) kan het helpen de arts in de juiste richting te sturen zonder dat er meer invasieve (en dure) procedures nodig zijn.
Een DRE moet alleen worden uitgevoerd nadat de voordelen, beperkingen en doelen van de procedure zijn besproken. U kunt ervoor kiezen om geen DRE te hebben en alternatieve vormen van diagnose te onderzoeken. Deze omvatten een abdominale echografie, die de prostaat extern kan visualiseren. Als een inwendig onderzoek nodig is, zijn de meeste urologie-kantoren tegenwoordig uitgerust met een transrectale echografie, een gespecialiseerde echografische sonde over de breedte van een vinger.