Definitie, procedure en indicaties van Pleurodesis

Pleurodese is een procedure die soms wordt uitgevoerd voor mensen met pleurale effusies (de opbouw van vocht tussen de membranen rondom de longen) die terugkeren als gevolg van longkanker en andere aandoeningen. In de procedure wordt een chemische stof geplaatst tussen de twee membranen die de longen bekleden, waardoor ze samen littekenden. Deze littekens vernietigen de pleuraholte zodat vloeistof zich niet langer kan opbouwen in de ruimte. Het wordt gedaan in de operatiekamer met een algemene verdoving. De procedure is in het algemeen zeer effectief, maar kan minder effectief zijn als er verschillende gebieden van effusie aanwezig zijn (gelokaliseerde effusies). In dit geval kunnen andere procedures nodig zijn, zoals het verwijderen van de pleura. Bij longkanker is een alternatief voor pleurectomie in de gevorderde stadia het plaatsen van een stent tussen de pleurale holte en de buitenkant van het lichaam, waardoor mensen de vloeistof die zich thuis ophoopt, kunnen verwijderen. Wat moet je nog meer weten over deze procedure?

Overzicht

Pleurodese is een procedure die is ontworpen om de twee lagen van de longwand (de pleura) aan elkaar te laten kleven. Dit werkt om de ruimte tussen de lagen (de pleuraholte) weg te vagen, zodat vloeistof (water, bloed of pus) zich niet langer tussen de lagen kan opbouwen. Er zijn gewoonlijk drie tot vier theelepels vocht tussen de buiten (pariëtale) en binnen (viscerale) pleurale vliezen. Wanneer een pleurale effusie optreedt, vanwege zowel goedaardige als kwaadaardige oorzaken, wordt deze hoeveelheid vocht opgebouwd en kan de pleuraholte soms enkele extra liters vocht vasthouden.
Voordat een pleurodese wordt aanbevolen, willen artsen eerst zien dat een pleurale effusie (of pneumothorax) zich in de toekomst opnieuw zal voordoen. Als het een eenmalige gebeurtenis is, is het vaak nodig om een thoracentese uit te voeren om de vloeistof te verwijderen. Helaas keren goedaardige pleurale effusie (en pneumothoraces) en vooral kwaadaardige pleurale effusie vaak terug.

Procedure

Bij een pleurodese wordt een chemische stof ingespoten tussen de twee pleura-lagen via een thoraxslang. Deze chemicaliën veroorzaken dan ontstekingen die op hun beurt littekens veroorzaken. Deze littekens trekken de twee membranen samen en houden ze vast, zodat er zich geen vloeistof of lucht meer kan verzamelen en verzamelen in de ruimte. De binnenste pleurale voering wordt de viscerale pleura genoemd, en de buitenste pleurale membraan wordt de pariëtale pleura genoemd. Afhankelijk van de onderliggende aandoening kan de procedure worden uitgevoerd via een kleine incisie (video-geassisteerde thoracoscopie of VATS) of een thoracotomie (open longchirurgie).
Er zijn twee soorten pleurodesis, die vaak samen worden gebruikt:

Mechanische pleurodese veroorzaakt ontsteking en littekens door mechanisch het pariëtale (buiten) borstvlies met gaas te wrijven.
Chemische pleurodesisomvat het injecteren van een chemische stof (meestal talk) tussen de pleurale membranen om ontstekingen en littekens (fibrose) te creëren.

indicaties

Er zijn verschillende aandoeningen waarvoor een pleurodese kan worden gedaan, die op hun beurt het gevolg zijn van medische aandoeningen zoals longkanker, mesothelioom, cystische fibrose en andere ziekten..

Kwaadaardige pleurale effusie - Mensen met longkanker, borstkanker of uitzaaiingen naar de longen van andere kankers kunnen een kwaadaardige pleurale effusie ontwikkelen, een pleurale effusie die kankercellen bevat. Wanneer dit het geval is, zijn er 2 opties. Een daarvan is om een thoracentse te doen en een stent te plaatsen die de vloeistof in de uitstroming voortdurend zal afvoeren naar een ander deel van het lichaam (een inwendige pleurakatheter of een getunnelde pleurakatheter.) De andere is pleurodesis.
Terugkerende pleurale effusie
Persistente pneumothorax- Een pneumothorax is een term die wordt gebruikt om een ingeklapte long te beschrijven. Als een pneumothorax optreedt en een thoraxslang wordt geplaatst, lost de pneumothorax vaak op. Als de pneumothorax aanhoudt (een aanhoudend luchtlek) of weggaat en vervolgens terugkeert, is verdere behandeling nodig om de pneumothorax op te lossen of een herhaling te voorkomen.
Terugkerende pneumothorax

Voorbereiding

Voordat een pleurodese wordt uitgevoerd, overwegen artsen verschillende dingen.
Het belangrijkste is dat het verwijderen van de pleuravocht resulteert in een verbetering van de symptomen (verminderde kortademigheid) voor mensen met kanker. Een pleurale effusie die in deze omgeving geen symptomen zoals pijn op de borst of kortademigheid veroorzaakt, wordt meestal alleen gelaten. Daarnaast bevelen sommige artsen de procedure alleen aan als de levensverwachting langer is dan een maand.
Aan de andere kant kunnen spontane pneumothoraces optreden bij mensen die jong en verder gezond zijn. In dit geval kan de procedure worden uitgevoerd om te voorkomen dat in de toekomst een andere pneumothorax optreedt.

complicaties

Over het algemeen wordt een pleurodese-procedure goed verdragen. Voor een bepaald percentage van de mensen zal de procedure niet effectief zijn en verdere behandeling met een verblijfskatheter om de vloeistof af te voeren, of een pleurectomie (verwijdering van de pleura) zal nodig zijn. Een andere zorg, voor mensen die in de toekomst een longtransplantatie kunnen hebben, is dat een eerdere pleurodese deze procedure moeilijker kan maken.
Voor degenen die pleurale effusie hebben als gevolg van kleine toestanden, of terugkerende pneumothoraces hebben (vaak gerelateerd aan een erfelijke factor), kan pleurodese de geruststelling geven dat een andere effusie of pneumothorax niet zal optreden wanneer onmiddellijke medische hulp niet beschikbaar is.
Voorbeeld: De longkanker van Frank veroorzaakte recidiverende pleurale effusies, dus zijn arts raadde hem aan om een procedure genaamd pleurodese te krijgen.