Pleurectomie Indicaties, procedure en risico's
Anatomie
De longen zijn omgeven door twee pleurale membranen; de pariëtale pleura aan de buitenkant, het dichtst bij de borstwand, en de viscerale pleura aan de binnenkant, het dichtst bij de longen. Tussen de borstvlieslijnen de pleuraholte. Gewoonlijk is er een kleine hoeveelheid vloeistof in deze ruimte (ongeveer twee tot drie theelepeltjes) die kussens vormt en helpt bij het smeren van de longbekledingen tijdens de ademhaling..Redenen voor een borstvliesontsteking
Anders dan een pleurectomie voor mesothelioom (waarbij het borstvlies zelf kan worden beïnvloed door kanker), wordt meestal een pleurectomie aanbevolen nadat een andere behandeling heeft gefaald. Bijvoorbeeld als een persoon vocht of lucht blijft ontwikkelen in de pleuraholte, ondanks dat het wordt gedraineerd met een thoracentese.)Er zijn een paar verschillende redenen waarom uw arts een pleurectomie kan aanbevelen:
mesothelioom
De meest voorkomende indicatie voor een pleurectomie is om maligne mesothelioom te behandelen. Deze kanker, die vaak gerelateerd is aan blootstelling aan asbest, kan voortkomen uit de pleurale voeringen (pleuraal mesothelioom) en de voeringen van het hart en de buik. Wanneer een pleurectomie wordt gebruikt om mesothelioom te behandelen, wordt het vaak gecombineerd met een procedure genaamd decorticatie (pleurectomie-decorticatie). Deze procedures omvatten niet alleen het verwijderen van het borstvlies, maar ook van elke aangrenzende tumor die in de borstholte aanwezig kan zijn.Een alternatieve operatie voor mesothelioom is een extrapleurale pneumonectomie, een meer invasieve procedure. Ondanks een hogere complicatiegraad met extrapleurale pneumonectomie lijkt overleving vergelijkbaar te zijn tussen pleurectomie-decorticatie en extrapleurale pneumonectomie
Terugkerende Pleura-effecten
Een pleurectomie kan ook worden gedaan voor mensen die persisterende of terugkerende pleurale effusies hebben wanneer andere procedures (zoals pleurodese, een procedure waarbij een stof tussen de twee membranen wordt ingebracht waardoor ze samen littekens krijgen) niet lekken en voorkomen dat vloeistof zich opbouwt tussen de lagen van het borstvlies. Soms is een pleurale effusie "meervoudig gecultiveerd", wat betekent dat er verschillende afzonderlijke gebieden zijn waarin vloeistof zich kan opbouwen. Hierdoor kan het inbrengen van een stent of pleurodesis niet effectief zijn, en artsen kunnen dus een pleurectomie aanbevelen. Door het pleura helemaal te verwijderen, kan de opeenhoping van vocht worden voorkomen.Kwaadaardige Pleuravochtigheden
Een pleurectomie wordt op vergelijkbare wijze gebruikt om kwaadaardige pleurale effusies te behandelen. Kwaadaardige pleurale effusies zijn pleurale effusies waarin kankercellen aanwezig zijn. Ze kunnen het gevolg zijn van een primaire longkanker, of als gevolg van metastasen van andere kankers zoals borstkanker. Hoewel de behandeling van kwaadaardige pleurale effusies meestal palliatief is (wat betekent dat de procedure wordt uitgevoerd om de kwaliteit van leven te verbeteren maar niet om een ziekte te genezen), kan het beheersen van de vochtophoping vaak kortademigheid en pijnvermindering verbeteren.Terugkerende pneumothorax
Voor mensen die twee of meer pneumothoraces (samengevouwen longen) hebben gehad, kan een pleurectomie worden uitgevoerd om een ander recidief te voorkomen. Door de voeringen van de longen (het borstvlies) te verwijderen, is er niet langer een ruimte waarin zich lucht kan verzamelen.De procedure
Een pleurectomie wordt meestal gedaan onder algemene anesthesie in de operatiekamer. Tijdens de procedure wordt een incisie gemaakt langs de rug en evenwijdig aan de longen (een thoracotomie). Na toegang te hebben gekregen tot de borst, pelt de chirurg voorzichtig weg en verwijdert de lagen van het borstvlies. Extra weefsel kan worden verwijderd als de arts werkt voor mesothelioom. Voordat de incisie wordt gesloten, worden drainagebuizen geplaatst die later worden verwijderd wanneer de bloeding en ontlading klein is. De incisie wordt dan gesloten, vaak met hechtingen die vanzelf oplossen.Risico's en complicaties
Zoals met elke chirurgische procedure, zijn er mogelijke risico's en complicaties. De kans dat deze zich voordoen, hangt af van de conditie waarvoor de procedure wordt uitgevoerd, de algehele gezondheidstoestand van de persoon die een operatie ondergaat, eerdere ingrepen of bestraling op de borst, en meer.Potentiële risico's
De risico's van een pleurectomie zijn vergelijkbaar met die van vele andere chirurgische procedures en omvatten:- Het risico van anesthesie (een algemeen verdovingsmiddel wordt meestal gebruikt voor een pleurectomie)
- Bloeden
- Infectie
- Schade aan de longen en andere organen in de borstholte
- Persistent luchtlek (soms kan het moeilijk zijn om een thoraxslang te verwijderen na een pleurectomie als gevolg van een aanhoudend luchtlek)
complicaties
Complicaties kunnen omvatten: inadequate verwijdering van pleuraal weefsel zodat een pleurale effusie of pneumothorax terugkeert, of onvermogen om voldoende weefsel te verwijderen in het geval van mesothelioom. Littekenweefsel (verklevingen) kan zich in de borst ontwikkelen en bij sommige mensen kan chronische pijn optreden.Met mesothelioom zijn de risico's vaak afhankelijk van de mate van kanker en het vermogen van de chirurg om het kankerweefsel te bereiken en te verwijderen.
Na de operatie
Respiratoire therapie is meestal tijdens de hele herstelperiode betrokken, waardoor mensen diep kunnen ademen en snel uit bed kunnen om het risico op longontsteking, bloedstolsels en andere complicaties te verlagen. Longrecreatie kan ook worden aanbevolen om de ademhaling te verbeteren.Prognose
Over het algemeen wordt een pleurectomie vrij goed verdragen. Voor mensen met maligne mesothelioom is het meestal een palliatieve behandeling, wat betekent dat het wordt gedaan om de symptomen te verminderen en het comfort te verbeteren, maar geneest de ziekte niet. Een pleurectomie voor mensen met mesothelioom kan de levensverwachting verbeteren en de symptomen van kortademigheid verbeteren. Een pleurectomie voor een kwaadaardige pleurale effusie is vergelijkbaar met betrekking tot de prognose en is in de eerste plaats een palliatieve procedure.Wanneer een pleurectomie wordt gedaan voor mensen met terugkerende pleurale effusies of een terugkerende pneumonthorax hebben gehad, maar verder in goede gezondheid verkeren, is de prognose goed. Voor kinderen met terugkerende spontane collapsed longen (pneumothorax), bleek uit een studie uit 2017 dat het risico op een recidief veel lager was na een pleurectomie dan na behandelingen om de voeringen van de long samen te littekenweefsel (pleurodese)..
Een woord van heel goed
Een pleurectomie is een chirurgische procedure die risico's met zich meebrengt, maar die soms het leven voor mensen met mesothelioom of een kwaadaardige pleurale effusie enorm kan verbeteren. Voor degenen die met een recidiverende ingeklapte long of terugkerende pleurale effusies zijn omgegaan, kan een pleurectomie het probleem soms volledig oplossen.
