Opties voor de behandeling van prostaatkanker

Je hebt de diagnose prostaatkanker gehad, wat doe je nu? Iedereen is anders en de behandelingskeuze hangt van veel factoren af. Om u te helpen beslissen over een behandeltraject, zullen de meeste artsen kijken naar uw leeftijd, algemene gezondheidstoestand, prostaatspecifiek antigeen (PSA), Gleason-graad, stadium van kanker (inclusief eventuele radiografische onderzoeken die mogelijk zijn gedaan), het kankervolume (hoeveel kanker) is in uw prostaat) en uw medische voorgeschiedenis (welke operaties en medische problemen u in het verleden heeft gehad).
Veel patiënten zijn op zoek naar het "juiste" antwoord. Ze voelen dat als ze er hard genoeg uitzien en genoeg lezen ze het antwoord zullen vinden. Wat we vinden zijn veel meningen vermengd met feiten en studieresultaten. Ik raad mijn patiënten aan om het juiste antwoord voor hen te vinden. De behandeling van een 50-jarige man met Gleason 8-kanker moet anders zijn dan een 78-jarige man met Glerend 6-kanker in een klein volume. Alle behandelingen zijn redelijk voor sommige patiënten, maar niet voor elke patiënt. De voor- en nadelen van elke behandeling moeten zorgvuldig worden afgewogen alvorens een behandeloptie te beginnen.
Een van de eerste beslissingen die u moet nemen, is of uw kanker moet worden behandeld of dat deze veilig kan worden bekeken. 

Waakzaam wachten

Bij bepaalde patiënten is de beste optie om een ​​actieve behandeling te houden en de PSA te volgen. We noemen dit Watchful Waiting of Active Surveillance. Dit wordt meestal gedaan met prostaatkankers van lagere en lagere stadia. Het is ook een goede optie voor de minder gezonde of oudere man. Actief toezicht impliceert frequente PSA-controles en omvat gewoonlijk een tweede biopsie (aanbevelingen variëren van 3 maanden tot 1 jaar na diagnose). Als de kanker op enig moment begint te vorderen, kan een actieve behandeling worden geïmplementeerd. Geschat wordt dat ongeveer 25% van de geschikte patiënten die deelnemen aan wachtende wachtende protocollen een definitieve behandeling op een later tijdstip nodig zullen hebben.

Actieve behandelingen

Actieve behandeling is een behandeling met de bedoeling om te genezen, om alle kankercellen te verwijderen of te doden. Er zijn 3 standaard actieve behandelingsopties.
Chirurgie
Operatie voor prostaatkanker verwijdert de gehele prostaatklier en het omliggende weefsel. Dit kan de zaadblaasjes en lymfeklieren omvatten. De operatie wordt een Radicale Prostatectomie genoemd en kan op verschillende manieren worden benaderd.
Robot-geassisteerde radicale prostatectomie
Bij dit type operatie maakt uw chirurg gewoonlijk 6 kleine incisies in uw onderbuik. Via deze incisies worden instrumenten geplaatst die door uw chirurg worden aangestuurd via de robot. Het meest voorkomende merk van robot is het da Vinci Surgical System. De voordelen van een robotachtige prostatectomie zijn dat er gewoonlijk minder bloedverlies is, een betere zichtbaarheid en een kortere tijdsduur voor plaatsing van de katheter. Het nadeel is dat er geen tactiele feedback is naar de chirurg (de chirurg kan je weefsel niet voelen) en er is een steile leercurve voor deze procedure. De meeste nieuwe urologen worden alleen op deze manier getraind om radicale prostatectomie uit te voeren.
Radicale retropubische prostatectomie
Een incisie wordt gemaakt van onder de navel tot boven het schaambeen. De voordelen zijn een kortere operatie en dus minder anesthesie en volledig tastgevoel door de chirurg. De nadelen zijn meestal een iets groter bloedverlies en de duur van de verblijf van de katheter.
Historisch werd de prostaat verwijderd via een perineale incisie (tussen de anus en het scrotum) maar dit laat geen toegang toe tot de lymfeklieren en wordt zelden gedaan. Een zuivere laparoscopische benadering (zonder het gebruik van een robot) wordt door maar weinig chirurgen gebruikt.
Risico's van alle operaties omvatten bloedverlies, incontinentie, erectiestoornissen en letsel aan omliggende structuren. Er zijn weinig aanwijzingen dat één techniek het risico op incontinentie of erectiestoornissen significant vermindert. Ongeacht de gebruikte aanpak wilt u ervoor zorgen dat uw chirurg bekwaam en comfortabel is in de gekozen techniek. 
Bestralingstherapie
Straling maakt gebruik van hoog energetische röntgenstralen om kankercellen te doden. Er zijn verschillende soorten bestralingsbehandelingen en de nieuwe vormen gebruiken markers die in de prostaat worden geplaatst, dus er is een doelwit om de energie naar toe te richten. Nieuwere vormen van straling zoals Proton Beam Therapy moeten nog beter of veiliger worden bewezen dan de huidige modaliteiten.
Straling wordt op twee verschillende manieren afgeleverd. Externe straal heeft een externe bron die de straling op de prostaat richt. Brachytherapie is een techniek waarbij radioactieve zaden in de prostaat worden geplaatst. Succes hangt af van de nauwkeurigheid van het afleveren van de straling en de gevoeligheid van de kankercellen. Straling wordt vaak gecombineerd met hormonen bij agressievere kankers.
cryotherapie
Cryotherapie voor de prostaat is een procedure waarbij de prostaatcellen worden ingevroren en ontdooid om de cellen te doden. Moderne technieken gebruiken argon en helium om dit te bereiken en het bevriezen / ontdooien wordt twee keer herhaald. De procedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer onder narcose. Cryotherapie werkt alleen als de kanker zich in de prostaat bevindt. Het is een techniek die vaak wordt gebruikt als de kanker zich maar op één locatie bevindt of na een mislukte bestraling. De voordelen zijn een kort verblijf in het ziekenhuis en snelle terugkeer naar activiteit in vergelijking met operaties. Minpunten zijn onder meer hogere erectiestoornissen dan bestraling als de hele klier bevroren is.

Niet-curatieve behandelingen

Hormonale therapie
Prostaatkanker groeit als reactie op testosteron, het mannelijke geslachtshormoon. Het blokkeren of verwijderen van testosteron zal ertoe leiden dat veel van de cellen achteruitgaan of afsterven. Gedurende vele jaren was dit de enige behandeling voor metastatische ziekte. In het verleden moesten de testikels worden verwijderd (orchiectomie) maar nu kan tijdelijke medicatie worden geïnjecteerd om hetzelfde doel te bereiken. Hormonale therapie wordt vaak gebruikt in combinatie met bestralingstherapie.
Twee belangrijke technieken worden gebruikt om testosteron te blokkeren: het stoppen van de productie en het blokkeren van de receptor. Deze zijn verkrijgbaar in vele vormen, waaronder pillen, implantaten en injecties. Verschillende nieuwe behandelingen voor prostaatkanker maken gebruik van betere manieren om de productie van testosteron te stoppen of de receptor te blokkeren.
chemotherapie
Chemotherapie voor prostaatkanker wordt meestal gebruikt wanneer hormonen hebben gefaald. In de afgelopen tien jaar zijn er veel vorderingen gemaakt.
HIFU
High-Intensity Focused Ultrasound is een technologie die ultrasone golven gebruikt die zijn gericht op een klein gebied. Dit genereert intense hitte en doodt cellen. Vanwege slechte initiële prestaties is deze techniek alleen beschikbaar in het onderzoeksprotocol in de VS.. 
Provenge
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T is een therapeutisch kankervaccin voor prostaatkanker. Het is bedoeld voor asymptomatische of minimaal symptomatische patiënten met gemetastaseerde castraat-resistente prostaatkanker.