Secundaire Kankers bij Overlevenden van Hodgkin Lymfoom
Bewustwording van de mogelijkheid van secundaire kankers wordt nog belangrijker voor degenen die zijn binnengekomen in wat de 'survivorship'-fase van kanker is genoemd. Hoewel een essentieel onderdeel van het overleven het leren is om afstand te nemen van je rol als 'kankerpatiënt' en te stoppen met het worden gedefinieerd door je kanker, zul je dit mogelijke en substantiële langetermijnrisico moeten begrijpen.
Laten we het hebben over hoe significant dit risico kan zijn, de percentages van bepaalde kankers die verband houden met de behandelingen die worden gebruikt voor de ziekte van Hodgkin, en nog belangrijker: kijk hoe u uw langetermijngezondheid na de behandeling kunt verbeteren door vroegtijdige detectie en risicovermindering..
Wat wordt beschouwd als een secundaire kanker?
Secundaire kanker na de ziekte van Hodgkin wordt gedefinieerd als de ontwikkeling van een tweede kanker die niet gerelateerd is aan uw oorspronkelijke kanker. De ziekte van Hodgkin die terugkomt - recidieven - wordt niet beschouwd als een secundaire kanker, maar eerder als een recidief van de ziekte. Een secundaire kanker kan soms worden aangeduid als een tweede primaire kanker, waarbij wordt benadrukt dat de tweede kanker geen verband houdt met de eerste.Kankerbehandelingen zoals chemotherapie en bestralingstherapie kunnen vaak Hodgkin-lymfoom genezen, maar zijn tegelijkertijd zelf carcinogeen (kankerverwekkend). De schade die deze behandelingen aan het DNA in cellen veroorzaken, kan wonderwel werken om je lichaam van kankercellen te bevrijden, maar kan ook het genetisch materiaal in normale, gezonde cellen beschadigen, soms de veranderingen initiëren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van een kankercel.
Secundaire kankers kunnen zich maanden tot tientallen jaren na uw oorspronkelijke kanker voordoen.
Hoe vaak komen secundaire kankers voor na Hodgkin lymfoom?
Wat is het risico op het ontwikkelen van een secundaire kanker als u de ziekte van Hodgkin heeft gehad? Het antwoord hangt af van de specifieke behandeling die u had, uw leeftijd bij de diagnose en tal van andere factoren. Hoewel we enkele ideeën hebben welke kankers het meest waarschijnlijk zullen optreden en waarom het moeilijk is om het exacte risico voor een persoon te evalueren. Studies hebben na verloop van tijd gekeken naar groepen mensen met Hodgkin-lymfoom, maar deze mensen hebben een grote verscheidenheid aan verschillende behandelingen ontvangen. Omdat van één op de twee mannen en één op de drie vrouwen wordt verwacht dat ze tijdens hun leven kanker ontwikkelen, zelfs zonder dat ze de ziekte van Hodgkin hebben gehad, is het nog moeilijker om exacte risico's te bepalen.Als we het hebben over risico's en tarieven, houd er dan rekening mee dat dit gemiddelden zijn op basis van de gemiddelde persoon met de ziekte van Hodgkin. Toch zijn echte mensen zelden gemiddeld.
Over het algemeen wordt gedacht dat 20 tot 30 procent van de mensen die Hodgkin-lymfoom overleven een secundaire kanker zal ontwikkelen. Het risico van een van deze kankers (niet alle kankers worden verhoogd) is ongeveer 4,6 maal het risico van de algemene bevolking.
Een studie uit 2015 in The New England Journal of Medicine bekeek meer dan 3900 overlevenden van de ziekte van Hodgkin gedurende een gemiddelde van bijna 20 jaar. De gemiddelde leeftijd bij de diagnose voor deze mensen was 28. Sommige van deze overlevenden hadden chemotherapie, anderen hadden straling en ongeveer 60 procent ontving beide behandelingen. Van deze mensen ontwikkelden 908 mensen een tweede kanker.
Een andere studie keek naar mensen met Hodgkin-lymfoom die 35 jaar of langer zonder behandeling waren. Het risico op een tweede kankerperiode van 30 jaar was 33,2 procent (vergeleken met 9,6 procent in de algemene bevolking) en 48,5 procent op 40 jaar (vergeleken met 19 procent in de algemene bevolking).
Welke behandelingen het risico van secundaire kankers verhogen?
Zoals hierboven opgemerkt, weten we dat zowel chemotherapie als bestraling gezonde cellen kunnen beschadigen, maar sommige behandelingen hebben meer kans dan andere om het risico op kanker te verhogen.Radiotherapie op de borst voor Hodgkin-lymfoom is al lang in verband gebracht met een verhoogd risico op borstkanker, longkanker en schildklierkanker. In het verleden waren de stralingsdoses en de mate van normaal blootgesteld weefsel echter veel groter. In de huidige tijd wordt bestralingstherapie minder vaak gebruikt om Hodgkin-lymfoom te behandelen, hoewel het nog steeds vaak wordt gebruikt voor ziekten in een vroeg stadium. Straling die momenteel wordt gebruikt, wordt ook afgeleverd op een veel preciezer gebied, beperkt tot weefsels die worden beïnvloed door Hodgkin-lymfoom (mantelveldstraling).
Straling onder het diafragma, in tegenstelling tot borststraling, verhoogt het risico op maag-, pancreas- en darmkanker.
Chemotherapie veroorzaakt ook celbeschadiging, maar sommige klassen chemotherapiedrugs veroorzaken veel meer de schade die tot secundaire kankers kan leiden. De categorie geneesmiddelen die bekend staat als alkylerende agentia draagt het hoogste risico (met name procarbazine). Alkyleringsmiddelen worden het sterkst geassocieerd met een verhoogd risico op non-Hodgkin-lymfoom.
Procarbazine is aanwezig in het BEACOPP chemotherapie-regime en dacarbazine, een ander alkylerend agens is een van de componenten van ABVD-chemotherapie.
Verhoogt of verlaagt het risico op secundaire kankers?
Er zijn veel vorderingen gemaakt in de behandeling van Hodgkin-lymfoom na verloop van tijd. Zoals zojuist opgemerkt, zijn sommige van de meest significante risicofactoren voor secundaire kankers afkomstig van bestralingstherapie en chemotherapie met alkylerende middelen.Hoewel het logisch is dat het risico op secundaire kankers afneemt, omdat het gebruik van behandelingen die het sterkst verband houden met secundaire kankers, afneemt, is er geen bewijs dat dit gebeurt en sommige onderzoeken wijzen zelfs op een kleine toename van het risico..
Meest voorkomende kankers die optreden na behandeling met Hodgkin lymfoom
De meest voorkomende secundaire kankers bij mensen die Hodgkin-lymfoom hebben gehad, zijn onder meer:- Borstkanker - Borstkanker is de meest voorkomende secundaire kanker die wordt gevonden bij mensen die zijn behandeld voor Hodgkin-lymfoom. Er zijn aanbevolen richtlijnen (zie hieronder) voor vroege screening op borstkanker, afhankelijk van de leeftijd waarop de diagnose Hodgkin werd gesteld en de soorten therapieën die u ontving. Vrouwen die straling ontvangen voor Hodgkin-lymfoom (mantelveldstraling) op de borst vóór de leeftijd van 30, zouden bijvoorbeeld jaarlijks op MRI's en klinische borstexamens moeten beginnen vanaf de leeftijd van 30 jaar. Over het algemeen moeten vrouwen die zijn behandeld voor Hodgkin-lymfoom regelmatig beginnen borstkankerscreening uiterlijk op 40-jarige leeftijd. Houd in gedachten dat mannen ook borstkanker kunnen krijgen.
- Non-Hodgkin lymfoom - Zoals hierboven opgemerkt, is non-Hodgkin-lymfoom het nauwst verbonden met chemotherapieregimes, waaronder alkyleringsmiddelen zoals procarbazine..
- Longkanker - Radiotherapie op de borst voor de ziekte van Hodgkin boven de buik is een vrij veel voorkomende secundaire kanker. Veel onderzoekers geloven dat nieuwere stralingstechnieken zullen resulteren in minder secundaire kankers.
- Darmkanker - Er is een verhoogd risico op colorectale kanker, vooral voor degenen die onder het diafragma straling hebben gehad, samen met chemotherapie die procarbazine omvat. Er wordt onderzoek gedaan om de beste manier te vinden om mensen te screenen die Hodgkin-lymfoom hebben gehad die beide behandelingen hebben gehad.
- Alvleesklierkanker - Alvleesklierkanker is het meest nauw verbonden met straling onder het middenrif.
- Maagkanker - Net als bij pancreaskanker wordt maagkanker meestal geassocieerd met een voorgeschiedenis van radiotherapie onder het middenrif.
- Acute myeloïde leukemie - Leukemie als secundaire kanker is niet zo gewoon als ooit werd gedacht, maar het risico is nog steeds verhoogd bij de overlevenden van de ziekte van Hodgkin. zoals gedacht in het verleden. Geneesmiddelen zoals Cytoxan (cyclofosfamide) hebben het grootste risico. Cytoxan is een van de geneesmiddelen bij BEACOPP-chemotherapie.
Andere kankers die toenemen bij mensen met Hodgkin-lymfoom
- melanoma
- Myelodysplastisch syndroom (MDS)
- Kanker van de lip of tong, speekselklierkanker
- Leverkanker
- Anale kanker
- Botkanker en weke delen kanker
- Baarmoederkanker
- Schildklierkanker
- Kaposi's sarcoom
Hoe lang duurt het risico op secundaire kankers?
Het is niet zeker hoe lang het risico op secundaire kankers blijft bestaan, hoewel het risico dat de rest van het leven blijft toenemen waarschijnlijk is. In het algemeen lijkt het erop dat het hoogste risico op secundaire kankers zich voordoet in het derde decennium na de behandeling.Richtlijnen voor screening op secundaire kankers
Er zijn momenteel richtlijnen voor screening op sommige secundaire kankers. Deze overlevingsrichtlijnen bevatten specifieke aanbevelingen op basis van uw leeftijd bij de diagnose, de specifieke soorten behandeling die u hebt gekregen en de tijdsduur sinds u de behandeling hebt voltooid. Het is belangrijk voor iedereen die de ziekte van Hodgkin heeft gehad om deze richtlijnen te herzien en deze met hun oncoloog te bespreken. Toegevoegd aan deze richtlijnen moeten alle andere risicofactoren of familiegeschiedenis van kanker zijn die u heeft.Monitoring en vroege detectie en bewustzijn van symptomen
Hoewel er enkele richtlijnen zijn voor vroege detectie van secundaire kankers, is het van cruciaal belang erop te wijzen dat er momenteel geen screeningtests beschikbaar zijn voor veel van de kankers die verhoogd zijn bij mensen met Hodgkin-lymfoom.We hebben bijvoorbeeld geen enkele manier om mensen regelmatig te screenen op non-Hodgkin lymfoom, een veel voorkomende vorm van kanker na de behandeling. Vooralsnog lijkt het voorzichtig dat degenen die Hodgkin-lymfoom zijn zich bewust moeten zijn van de symptomen van non-Hodgkin-lymfoom en medische hulp inroepen als een van deze symptomen zich zou voordoen.
Voor die kankers waarin richtlijnen van kracht zijn, kun je verandering verwachten. We beginnen nu pas de risico's van secundaire kankers te begrijpen en er moet nog veel onderzoek worden gedaan.
Belang van reguliere medische zorg na Hodgkin lymfoom
Naast elke follow-up die door uw oncoloog wordt aanbevolen voor de vroege detectie van secundaire kankers, is het belangrijk ervoor te zorgen dat u op de hoogte bent van "normale" screeningstests..Vaak worden bij het omgaan met kanker andere medische problemen op een laag pitje gezet (of helemaal van de kachel). Screeningtests zoals colonoscopie kunnen worden overgeslagen. Voor veel mensen is het laatste wat ze willen doen na het voltooien van de behandeling een screeningtest die een nieuwe kanker kan detecteren!
Aan de andere kant heb je misschien wat een vroeg symptoom van kanker zou kunnen zijn, maar in verhouding tot wat je hebt meegemaakt, lijkt je symptoom misschien niet zo belangrijk. Mensen met kanker leren vaak met een bepaalde mate van pijn of ongemak leven, en bijna iedereen leert te leven met vermoeidheid. Het kan heel moeilijk zijn om vermoeidheid te onderscheiden vanwege een nieuw probleem van de vermoeidheid die schijnbaar voor altijd na de kankerbehandeling aanhoudt. Luister naar je lichaam en vertrouw op je gevoel. Als iets anders lijkt, neem dan contact op met uw arts.
Hoe kunt u uw risico op een tweede kanker verlagen??
Naast screeningstests die uw arts aanbeveelt, kan het gebruik van gezonde levensstijl het risico op het ontwikkelen van een secundaire kanker verlagen. Dit bevat:- Een gezond dieet eten
- Een gezond gewicht behouden
- Tabak vermijden
- Regelmatig oefenen
- Alcoholgebruik beperken
- Volg de aanbevolen richtlijnen voor gezondheidsonderhoud en screening
