Chirurgie voor een darmobstructie

Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen die worden gebruikt om een ​​darmobstructie te verlichten, wat een gedeeltelijke of volledige blokkering van de darmen is. Een darmobstructie kan worden behandeld met een chirurgische resectie, stenting, colostomie, verwijdering van verklevingen of revascularisatie. 
Een darmobstructie kan acuut (plotseling en snel) of chronisch (langzaam verergerend) zijn en vereist onmiddellijke medische aandacht omdat het snel levensbedreigend kan worden.

indicaties

Een darmobstructie vindt plaats in de dunne of dikke darm, waardoor onverteerd voedsel en ontlasting niet kunnen passeren. Dit kan een aantal ernstige complicaties veroorzaken, waaronder permanente schade aan de darmen, ernstige vocht- en elektrolytenstoornissen en bloeden of lekken uit de darmen. Indien onbehandeld, kan de bloeddruk dalen, resulterend in het falen van meerdere organen en de dood.
Darmobstructie kan het gevolg zijn van een van de volgende:

• Mechanische obstructie, wat een verstopping is in het lumen (doorgang) van de dunne of dikke darm, meestal als gevolg van kanker, inflammatoire darmziekte, zwelling of infectie
• Vernauwende druk van buiten de darmen, meestal als gevolg van kanker of littekenweefsel (wat vaak het gevolg is van voorafgaande abdominale chirurgie of bestraling)
• Verdraaien van de darm zelf, die het gevolg kan zijn van littekenweefsel, spierziekte of zenuwziekte
• Myopathie (spierziekte) of neuropathie, die aangeboren of verworven kan zijn: deze aandoeningen kunnen voorkomen dat de darmspieren goed bewegen, kunnen de ingewanden doen instorten, het lumen samenperst of kunnen leiden tot vervormde bewegingen (resulterend in draaien).
• Ischemische colitis (verlies van bloedtoevoer naar een deel van de darmen), meestal als gevolg van een bloedstollingsdefect

De meest voorkomende kankers die verantwoordelijk zijn voor darmobstructies zijn darmkanker, maagkanker en eierstokkanker, hoewel elk type gemetastaseerde kanker een darmobstructie in de dunne of dikke darm kan veroorzaken. Darmobstructies door darmkanker komen vaak voor in de dikke darm (de dikke darm).

Obstakel van darmen herkennen

Ernstige pijn en buikpijn zijn de meest herkenbare symptomen van darmobstructie, hoewel ook subtielere tekenen en symptomen kunnen optreden.
Andere symptomen die kunnen optreden bij een darmobstructie zijn:

• Onderbroken krampen, koliekachtige pijn in uw buik
• Verminderde eetlust, misselijkheid, braken
• Slechte adem
• Veranderingen in stoelgang 
• Chronische constipatie of gebrek aan stoelgang
• Opgezette buik (ongewoon uitlopende verschijning)
• Vloeistof in je onderbuik

Prechirurgische testen

Als u symptomen van darmobstructie heeft, zal uw arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren om uw buik en uw darmgeluid te controleren.
Uw diagnostische evaluatie kan een abdominale röntgenfoto, computertomografie (CT) -scan of echografie omvatten. Deze tests kunnen al dan niet een bariumklysma bevatten, waarbij een kleine hoeveelheid contrastmateriaal in uw rectum wordt ingebracht om de structuren beter te visualiseren..
Als u een blokkade hebt, hebt u misschien ook een sigmoidoscopie of een colonoscopie nodig, dit zijn invasieve diagnostische procedures waarbij een camera in de dikke darm wordt ingebracht om de blokkering te visualiseren.

Procedure opties

Er zijn verschillende chirurgische opties voor de behandeling van darmobstructie. Een operatie is meestal urgent, wat betekent dat u binnen enkele uren tot een paar dagen na de diagnose van een darmobstructie kunt opereren. Sommige medicijnen kunnen helpen met misselijkheid, maar ze voorkomen niet dat de darmobstructie verslechtert of verbetert.
In het ideale geval moet u ongeveer acht tot tien uur voorafgaand aan dit type operatie niet eten of drinken, maar vanwege de urgentie is voorchirurgisch vasten niet altijd mogelijk. Een operatie voor darmobstructie gebeurt meestal onder algemene anesthesie in de operatiekamer.
Je hebt misschien een open operatie, met een grote incisie of een minimaal invasieve operatie met een paar kleine incisies en een camera voor visualisatie. Dit is afhankelijk van de locatie, grootte en oorzaak van uw darmobstructie. Grote tumoren of wijdverspreide verklevingen kunnen een open procedure vereisen, terwijl een kleine tumor of infectie kan worden behandeld met minimaal invasieve chirurgie..
Soorten operaties voor darmobstructie omvatten:

• Chirurgische resectie: Verwijdering van de obstructie is nodig wanneer er een massa is, zoals een tumor.
• Verwijderen van verklevingen: Als u littekenweefsel hebt dat uw darmen van de buitenkant knijpt, vereist dit vaak zorgvuldige incisies om ze weg te snijden, hoewel littekenweefsel weer kan terugkeren.
• Stent plaatsing: Een stent, die een buis is die de ingewanden open houdt, kan in de darm worden geplaatst om voedsel en ontlasting door te laten en om een ​​andere verstopping te voorkomen. Dit kan nodig zijn wanneer een darmobstructie terugkeert of wanneer de darmen ernstig zijn beschadigd.
• Colostoma / ileostoma: Als uw darmen beschadigd of ontstoken zijn, kan een permanente of tijdelijke ileostoma of colostomie nodig zijn, wat een kunstmatige opening in uw buik is voor afval- of ontlastingevacuatie. Soms zijn dit tijdelijke structuren die nodig zijn om te voorkomen dat een ernstige gastro-intestinale infectie zich door het lichaam verspreidt. Het is echter mogelijk dat de uiteinden van de darmen niet opnieuw verbonden kunnen worden en deze openingen kunnen nodig zijn voor de lange termijn.

• revascularisatie: Ischemische colitis kan revascularisatie vereisen, dat is reparatie van de geblokkeerde bloedvaten die bloed aan de darmen leveren.

Herstel

Na een operatie aan een darmobstructie hebben je maag en darmen tijd nodig om weer normaal te worden en te genezen. Het kan zijn dat je niet meteen mag eten, en je artsen zullen bevestigen dat je gas kunt doorgeven voordat je kleine hoeveelheden vocht mag drinken. Uw dieet zal langzaam vooruitgaan, van vloeistoffen tot zacht voedsel tot omvangrijk voedsel.
Mogelijk hebt u gedurende de eerste week na uw procedure pijnstillers nodig. Sommige medicijnen, zoals opioïden, kunnen de genezing verstoren door ernstige obstipatie te veroorzaken en worden daarom spaarzaam gebruikt. Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) kunnen bloeden van de maag of darmen veroorzaken. Over het algemeen wordt pijnmedicatie zorgvuldig toegediend en gevolgd na een obstructie van de darmen en intraveneuze fentanyl, panadol of methadon zijn enkele veel voorkomende pijnbehandelingen..
Naarmate u verder gaat met uw dieet, heeft u mogelijk ook een röntgenfoto van uw buik nodig om te bevestigen dat u aan het genezen bent en dat er geen resterende (of nieuwe) blokkering is. Gedurende deze tijd zult u IV-vloeistoffen nodig hebben om uw hydratatie en voeding te behouden. Je zou moeten beginnen met het hebben van kleine stoelgangen naarmate je verder gaat met je dieet, en je kunt verwachten dat je normale stoelgang hebt als je eenmaal vaste lichamen begint te eten.
Volledig herstel kan enkele weken duren en kan enkele maanden duren. Het is niet eenvoudig om te voorspellen hoe lang het zal duren om te herstellen, omdat dit afhankelijk is van hoe goed u vloeistoffen en vaste stoffen verdraagt, en niet van het type operatie. Als algemene richtlijn kan het echter langer duren voordat een operatie waarbij een groot deel van de dikke darm wordt verwijderd, herstelt.

complicaties

Complicaties van chirurgie voor darmobstructie kunnen een infectie, bloeding, perforatie (een gat in de darm) en beweging van de stent omvatten. Bij gevorderde dikkedarmkanker of bij inflammatoire darmaandoeningen kunnen darmobstructies terugkeren, zelfs na de behandeling.