Thoracotomie Types en Complicaties
Toepassingen
Een thoracotomie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd, niet alleen om kanker te verwijderen. Het openen en blootstellen van de borstholte en het mediastinum (het gebied tussen de longen) kan chirurgen toegang geven tot het hart, de longen, de slokdarm, het bovenste gedeelte (thorax) of de aorta, en de voorkant (anterieure deel) van de wervelkolom.Sommige indicaties zijn onder meer:
- Longkanker operatie
- Slokdarmkankerchirurgie
- Hart / aortische chirurgie
- Borsttrauma
- Persistente pneumothorax (ingeklapte long)
- Beheer van COPD
- Tuberculose
- Biopsie en evaluatie van een onbekende mediastinale mis
- Chirurgie aan de anterieure wervelkolom
- Reuscorrectie thoracotomie (nood thoracotomie): Dit is een procedure die wordt uitgevoerd in de eerste hulpafdeling voor levensbedreigende noodsituaties zoals borstbloedingen
Soorten procedures
Er zijn verschillende soorten thoracotomie die kunnen worden uitgevoerd, afhankelijk van de indicatie voor operatie en aandoening die worden behandeld. Waaronder:- Posterolaterale thoracotomie: Dit is de meest gebruikelijke procedure en de gebruikelijke methode om toegang te krijgen tot de longen om een long of een gedeelte van een long te verwijderen om longkanker te behandelen. Een incisie wordt gemaakt langs de zijkant van de borst naar de achterkant tussen de ribben. De ribben worden vervolgens uit elkaar gespreid (een rib kan ook worden verwijderd) om de longen zichtbaar te maken. Chirurgen kunnen dan een long (pneumonectomie), een lob van een van de longen (lobectomie) of een kleiner deel van de long (wigresectie) verwijderen.
- Mediane thoracotomie: Bij een mediane thoracotomie maken chirurgen een incisie door het borstbeen (het borstbeen) om toegang te krijgen tot de borstkas. Deze procedure wordt vaak gedaan om een operatie aan het hart uit te voeren.
- Axillaire thoracotomie: Bij een axillaire thoracotomie krijgen chirurgen toegang tot de borst via een incisie bij de oksel. Dit wordt gewoonlijk gedaan voor de behandeling van een pneumothorax (samengevouwen long), maar kan ook worden uitgevoerd voor sommige hart- en longoperaties..
- Anterolaterale thoracotomie: Deze procedure is een noodprocedure met een incisie langs de voorkant van de borstkas. Het kan worden gedaan na een groot borsttrauma of om directe toegang tot het hart mogelijk te maken na een hartstilstand.
Planning en voorbereiding
Voordat je een thoracotomie krijgt, zul je een zorgvuldige geschiedenis hebben en fysiek worden uitgevoerd. Uw arts kan u ook aanbevelen om tests uit te voeren om uw longfunctie (longfunctietesten) en uw hart te evalueren. Als je thoracotomie wordt gedaan voor longkanker, kan het ook belangrijk zijn om een second opinion te krijgen. Als u rookt, kan zelfs het stoppen voor een dag of twee (hoewel langer ideaal is) uw risico op complicaties verminderen.Thoractomie versus VATS
Voor sommige mensen is een minder ingrijpende procedure bekend als video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) kan worden gebruikt in plaats van een thoracotomie, maar dit is niet in alle ziekenhuizen beschikbaar. In deze procedure worden verschillende kleine incisies in de borst gemaakt en wordt de operatie uitgevoerd door een scoop in te voegen met een camera. VATS kan zelfs worden gebruikt voor sommige grotere procedures zoals een lobectomie, maar kan niet op alle locaties worden uitgevoerd.Het herstel verloopt gewoonlijk sneller met een VATS-procedure, zolang het wordt uitgevoerd door een chirurg met aanzienlijke ervaring, en een studie uit 2016 wees uit dat mensen minder postoperatieve pijn ervoeren met een VATS-procedure dan een anterolaterale thoractomie. Omdat de uitkomsten van longkankeroperaties beter zijn in kankercentra die een groot aantal van deze operaties uitvoeren, kan een second opinion bij een door het National Cancer Institute aangewezen kankercentrum een goed idee zijn voordat u uw operatie plant.
De procedure
Een thoracotomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer. Een lange incisie wordt langs een kant van de borst gemaakt en de ribben worden gescheiden om toegang te krijgen tot de borst. Gedurende de procedure worden vitale functies zorgvuldig gecontroleerd om er zeker van te zijn dat u de procedure goed verdraagt. Wanneer de operatie is voltooid, wordt meestal een thoraxslang in de borstholte geplaatst en gedurende een bepaalde periode op zijn plaats gehouden.Mogelijke complicaties
Sommige mensen ondergaan een thoracotomie zonder enige complicaties te ervaren, terwijl anderen een of meerdere tegenslagen kunnen tegenkomen. Het is belangrijk om zorgvuldig met uw chirurg te praten over uw specifieke operatie en wat u kunt verwachten. Zeker, degenen die gezonder zijn in het algemeen voorafgaand aan de procedure zullen waarschijnlijk een gemakkelijker verloop hebben dan degenen die omgaan met aanvullende medische zorgen. En net als bij elke operatie kan roken het risico op ernstige complicaties vergroten.Enkele mogelijke bijwerkingen en complicaties van een thoracotomie kunnen zijn:
- Langdurige behoefte aan beademingshulp na een operatie
- Persistent luchtlek resulterend in een langdurige behoefte aan een thoraxslang na een operatie
- Infectie
- Bloeden
- Bloedstolsels - Diepe veneuze trombose (bloedstolsels) en longembolieën (bloedstolsels die afbreken en naar de longen reizen) zijn een veel voorkomende en ernstige complicatie van borstchirurgie.
- Complicaties van algemene anesthesie
- Hartaanval of hartritmestoornissen
- Stembanden disfunctioneren of verlamming
- Bronchopleural fistula - Dit is een complicatie waarbij een abnormale doorgang wordt gevormd tussen een bronchiale buis en de ruimte tussen de vliezen (pleura) langs de longen.
- Postpneumonectomiesyndroom of post-thoracotomiepijnsyndroom - Pijn in de regio van een thoracotomie kan soms lange tijd na de operatie aanhouden.
Vragen om vooraf te stellen
Overweeg uw arts de volgende vragen te stellen en andere vragen op te schrijven.- Wie zal de operatie uitvoeren?
- Hoeveel van deze procedures heb je gedaan?
- Wat zijn enkele complicaties die ik mag verwachten?
- Hoe lang duurt de procedure??
- Hoelang zal ik waarschijnlijk na de operatie in het ziekenhuis zijn??
- Hoe snel kan ik weer aan het werk gaan?
- Adviseer je dat ik na de operatie longrevalidatie heb?
- Wat kan ik verwachten op de lange termijn, laten we zeggen, over een jaar vanaf nu of vanaf 3 jaar?
- Wie moet ik bellen als ik na thuiskomst problemen ervaar??
