Wat is een PET-scan?
Doel van de test
Positron-emissietomografie heeft een breed scala aan diagnostische toepassingen, maar wordt doorgaans besteld als uw arts kanker vermoedt of als een kanker zich heeft verspreid. Het wordt routinematig gebruikt om de status van uw hart te bepalen voorafgaand aan een bypass-operatie, vooral als andere beeldvormingstests niet doorslaggevend zijn. Het wordt ook vaak voorgeschreven als de vroege ziekte van Alzheimer wordt vermoed of om de hersenen te evalueren voorafgaand aan de operatie om vuurvaste aanvallen te behandelen..Afgezien van deze indicaties wordt een PET-scan ook vaak gebruikt om kanker op te stellen, om de mate van schade na een hartaanval of beroerte te evalueren en om uw respons op cardiovasculaire, neurologische of kankerbehandelingen te controleren.
PET verschilt van CT en MRI doordat het actieve levende cellen onderzoekt en evalueert hoe ze werken. Daarentegen worden CT en MRI gebruikt om schade veroorzaakt door een ziekte te detecteren. PET bekijkt in essentie hoe uw lichaam reageert op een ziekte, terwijl computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kijken naar de schade veroorzaakt door één.
Onder de vele functies kan PET de bloedstroom meten, de zuurstofinname, hoe uw lichaam glucose (suiker) gebruikt en de snelheid waarmee een cel repliceert. Door abnormaliteiten in het cellulaire metabolisme te identificeren, kan een PET-scan het vroege begin van een ziekte ruim vóór andere beeldvormingsproeven detecteren.
Types
PET kan worden gebruikt om verschillende aandoeningen te diagnosticeren, afhankelijk van het type gebruikte radiotracer. De meest gebruikelijke tracer, bekend als fluorodeoxyglucose (FDG), wordt gebruikt in 90 procent van de PET-scans, waarvan de procedure vaak wordt aangeduid als FDG-PET.
Bij injectie in de bloedbaan wordt FDG opgenomen door glucosemoleculen in cellen. Omdat kankercellen snel vermenigvuldigen en geen geprogrammeerde celdood ondergaan zoals normale cellen, zullen ze veel meer FDG absorberen tijdens het metaboliseren van suiker.
FDG kan ook worden gebruikt om gebieden met lage metabole activiteit te markeren die worden veroorzaakt door de obstructie van de bloedstroom. Evenzo kan FDG-PET veranderingen in zuurstof- en glucosespiegels in de hersenen herkennen, in overeenstemming met ziekte, stoornissen en psychiatrische aandoeningen..
Andere typen radiotracers markeren cellulaire abnormaliteiten die niet door FDG zijn gedetecteerd. Waaronder:
- 11C-metomidaat gebruikt om adrenocorticale tumoren te detecteren (die zich voordoen in hormoonproducerende cellen van de bijnierschors)
- Fluor-18 gebruikt om bloedstolsels te identificeren
- Fluorodeoxysorbital (FDS) gebruikt om bacteriële infecties te diagnosticeren
- Fluorodopa gebruikt om neuroendocriene tumoren te detecteren (die zich voordoen in hormoonproducerende cellen van het zenuwstelsel)
- Gallium-68, ook gebruikt om neuroendocriene tumoren te detecteren
- Stikstof-13 en zuurstof-15 gebruikt om een gestoorde bloedstroom te detecteren
Voorwaarden gediagnosticeerd
PET wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van kanker, hart- en vaatziekten en neurologische aandoeningen.
Voor kanker, PET is vooral handig omdat het het hele lichaam kan scannen en zowel een primaire tumor als gebieden met metastase kan lokaliseren (waar de kanker zich heeft verspreid). Met dat gezegd zijnde, kunnen niet alle kankers worden gedetecteerd door PET.
Degenen die kunnen omvatten:
- Hersenkanker
- Baarmoederhalskanker
- Dikkedarmkanker
- Slokdarmkanker
- Hoofd- en halskankers
- Hodgkin of non-Hodgkin lymfoom
- Longkanker
- melanoma
- Alvleesklierkanker
- Prostaatkanker
- Schildklierkanker
PET kan ook helpen bij het voorspellen van de waarschijnlijkheid van een hartaanval of beroerte door het detecteren en meten van de verharding van slagaders (atherosclerose).
Onder de cardiovasculaire omstandigheden kan de test diagnosticeren:
- Hartinfecties
- Cardiale sarcoïdose
- Congestief hartfalen (CHF)
- Coronaire hartziekte (CAD)
- Longembolieën
- Pulmonaire sarcoïdose
- Beroerte
Onder de neurologische aandoeningen kan een PET helpen bij de diagnose:
- Ziekte van Alzheimer
- Hersenhematomen (bloedstolsels)
- Hersentumors
- zwakzinnigheid
- Epilepsie
- de ziekte van Huntington
- Multiple sclerose
- ziekte van Parkinson
Combinatie scannen
Bij het opstellen van een diagnose is het een voordeel om naar zowel de oorzaak als de gevolgen van een ziekte te kijken. Het is om deze reden dat PET vaak wordt gecombineerd met CT of MRI, een benadering die wordt aangeduid als speciale opvattingen of co-registratie. Hierdoor krijgt de arts zowel anatomische (fysieke) als metabole (biochemische) informatie.
Moderne PET-scanners zijn nu verkrijgbaar met geïntegreerde CT-scanners (PET-CT) die twee sets nauwkeurig afgestemde afbeeldingen kunnen maken. Er zijn ook geïntegreerde PET-MRI-scanners die momenteel alleen worden gebruikt voor beeldvorming van het hoofd en de hersenen.
Risico's en contra-indicaties
Een PET-scan is pijnloos en brengt weinig risico's met zich mee. De scanner zendt zelf geen straling uit en de hoeveelheid radiotracer die voor de beeldvorming wordt gebruikt, is zo klein dat het gebruik van standaard stralingsvoorzorgsmaatregelen niet nodig is.Omdat de radiotracer hoofdzakelijk glucose is waaraan een radioactieve isotoop is bevestigd, is de halveringstijd van het geneesmiddel extreem kort. Sommige middelen hebben een halfwaardetijd van slechts twee minuten (zoals zuurstof-15), terwijl andere maximaal twee uur actief kunnen zijn (zoals met FDG). In de meeste gevallen zal het medicijn binnen een dag in en uit uw systeem zijn.
Hoewel de injectie zelf plaatselijke pijn en zwelling kan veroorzaken, zijn allergische reacties zeldzaam en zijn er geen directe contra-indicaties voor de procedure, inclusief zwangerschap..
De enige andere zorg - en in sommige opzichten de belangrijkste - is het risico op claustrofobie. Als u in het buisachtige apparaat wordt geplaatst, maakt u nerveus, laat dit dan vooraf aan uw arts weten. In extreme gevallen kan de arts een mild kalmerend middel voorschrijven, zoals een lage dosis Valium (diazepam) of Ativan (lorazepam), om de angst te verminderen.
PET en obesitas
Een PET-scan is mogelijk niet mogelijk als u zwaarlijvig bent en niet in de scankamer (portaal) kunt passen. De scantafel heeft een maximaal draagvermogen van 425 tot 450 kilo, terwijl het portaal een diameter heeft van slechts 27,5 inch (70 centimeter). De beeldkwaliteit kan slechter worden als de gewichts- en groottelimieten worden overschreden.
Bovendien is de dosis radiotracer mogelijk niet voldoende om een beeldkwaliteit te verkrijgen bij mensen met een verhoogde lichaamsmassa. Hoewel het opdrijven van de dosis kan helpen, kan deze niet worden verhoogd tot een bepaald punt vanwege mogelijke schade.
Een verhoogde lichaamsmassa kan ook een meer diffuse verspreiding van straling veroorzaken, waardoor de beeldkwaliteit verder wordt verminderd. Nieuwere multidetectorscanners kunnen enkele van deze problemen overwinnen, terwijl er inspanningen worden gedaan om PET-systemen te ontwikkelen met een 35-inch (95 centimeter) portaal.
PET-CT voorzorgsmaatregelen
Als een gecombineerde PET-CT-scan wordt ondergaan, kan de jodium-gebaseerde contrastkleurstof die wordt gebruikt voor de CT-component bijwerkingen veroorzaken, zoals misselijkheid, braken, hoofdpijn, jeuk, blozen en milde uitslag. In zeldzame gevallen kan een ernstige, allergische reactie van het gehele lichaam bekend als anafylaxis optreden.
Het is belangrijk om uw arts te adviseren als u een allergie voor jodium heeft, een allergie voor zeevruchten of in het verleden een slechte reactie heeft gehad op een contrastkleurstof die is gebruikt voor een CT- of röntgenonderzoek.
Over het algemeen worden CT-scans tijdens de zwangerschap niet aanbevolen tenzij de voordelen van de scan duidelijk opwegen tegen de mogelijke risico's.
PET en diabetes
U kunt een PET-scan laten maken als u diabetes hebt, maar voordat u gaat testen, moet u ervoor zorgen dat uw bloedglucosewaarden tussen 4 en 10 millimol (mmol) liggen. Als uw glucosespiegels hoog zijn, zal de radiotracer niet efficiënt in cellen worden opgenomen. Als uw insuline hoog is, veroorzaakt dit een verhoogde opname van de radiotracer en werpt u de resultaten weg.
Als uw bloedglucose niet onder controle is, moet u uw arts van tevoren op de hoogte brengen, zodat speciale dieet- of farmaceutische maatregelen kunnen worden toegepast om controle te krijgen..
Vóór de test
De voorbereiding voor een PET-scan kan enigszins variëren, afhankelijk van het doel van de procedure. Het belangrijkste doel is om de inname van koolhydraten en suiker te beperken om ervoor te zorgen dat uw bloedglucosewaarden normaal zijn en dat de radiotracer gelijkmatig door het lichaam wordt verdeeld.timing
PET-scans duren over het algemeen ongeveer anderhalf uur om van start tot finish te presteren, inclusief wachttijd. Er zijn echter variaties die meerdere uren in beslag kunnen nemen.
Je wilt minstens 30 minuten van tevoren aankomen, zodat je je comfortabel kunt vestigen zonder te haasten. Het is belangrijk om op tijd aan te komen, zodat u de radiotracer een uur voor de eigenlijke scan kunt ontvangen. Late aankomsten kunnen de planning van een hele dag afgeven en kunnen het personeel met geen andere optie verlaten dan om u opnieuw te plannen.
Omdat je vóór de test moet stoppen met eten, zijn de meeste scans gepland voor de ochtend.
Plaats
PET-scans worden uitgevoerd op een poliklinische basis, meestal in de nucleaire geneeskunde beeldvormingseenheid van een ziekenhuis of in een speciale faciliteit. De ruimte zelf wordt de scankamer of procedurekamer genoemd.
De PET-scanner is een grote machine met een ringvormig gat in het midden, vergelijkbaar met een CT- of MRI-eenheid. In de scanner bevindt zich een reeks ringvormige sensoren die subtiele stralingsemissies van uw lichaam detecteren.
De signalen worden in digitale beelden omgezet naar een afzonderlijke controlekamer. De procedure zal de hele tijd worden opgevolgd door een bekwame technoloog die met u zal communiceren via een tweewegsluidspreker.
Wat te dragen
Afhankelijk van het deel van het lichaam dat wordt onderzocht, kan u worden gevraagd om zich gedeeltelijk of volledig uit te kleden. Hoewel je misschien een veilig kluisje krijgt om je spullen op te slaan, kun je het best alle waardevolle spullen thuis laten.
Als u een PET-CT- of PET-MRI-scan ondergaat, moet u er rekening mee houden dat metalen voorwerpen de beeldvorming kunnen verstoren. Draag daarom geen kleding met drukknopen, ritsen, gespen of klinknagels. Je moet ook sieraden, piercings, haarspelden of niet-essentiële tandheelkundige apparaten thuis laten.
Een pacemaker of een kunstmatig gewricht heeft geen invloed op een PET-CT. Evenzo zijn veel moderne pacemakers en implantaten MRI-veilig (ook bekend als MRI-conditioneel).
Eten en drinken
U moet 24 uur voor de scan beginnen met een beperkt koolhydraatarm dieet zonder suiker, om er zeker van te zijn dat uw bloedglucose binnen de normale grenzen blijft.
U zult niet noodzakelijkerwijs worden beperkt in de hoeveelheid die u eet, maar moet voedsel met een hoge glycemische index (GI) vermijden, waardoor uw bloedsuikerspiegel stijgt. Je consumeert voornamelijk eiwitten (zoals vlees, noten of tofu) en niet-zetmeelrijke groenten.
Te vermijden voedingsmiddelen zijn onder andere:
- Brood en ontbijtgranen
- Cafeïne
- Snoep, inclusief kauwgom, hoestdrankjes en pepermuntjes
- Zuivel, inclusief melk, yoghurt en kaas
- Fruit en vruchtensappen
- Rijst en pasta
- Gezoete dranken
Vier uur vóór de scan moet u stoppen met het nemen van insuline of orale medicatie die wordt gebruikt om diabetes onder controle te houden. Uw arts zal waarschijnlijk aanvullende dieetinstructies aanbieden op basis van uw glucoseregulatie.
Andere beperkingen
Naast voedsel, moet je vermoeiende oefening 24 uur vóór de test vermijden. Dit omvat elke activiteit die uw hartslag aanzienlijk verhoogt. Als u dit wel doet, kan dit de insulinerespons van uw lichaam beïnvloeden en een daling van de bloedsuikerspiegel veroorzaken (hypoglykemie)..
Wat mee te brengen
Naast je identiteitskaart en ziekteverzekeringskaarten, wil je misschien ook een tijdschrift of audioboek meenemen, want je rust een uur na de injectie met de radiotracer. Als uw kind de PET-scan heeft, neem dan wat speelgoed of een verhalenboek mee om het kind rustig te vermaken. Vermijd actie-videogames, die het kind overmatig kunnen prikkelen en de bloedsuikerspiegel kunnen beïnvloeden.
Als u diabetes heeft, zorg er dan voor dat u uw glucosemonitor meeneemt. Terwijl het lab uw bloed zal testen voordat de scan wordt uitgevoerd, wilt u misschien eerst een kijkje nemen, want u zult al een tijdje niet gegeten hebben.
Als de procedure u nerveus maakt, brengt u een koptelefoon en enkele rustgevende muziek mee om naar te luisteren terwijl u wordt gescand. U kunt ook controleren of de scankamer is uitgerust met muziekselecties; veel zijn.
Neem iemand mee om je naar huis te brengen als je verwacht dat je een kalmerend middel moet gebruiken voor de ingreep; u kunt overwegen om iemand "op afroep" te hebben als u niet zeker bent.
Kosten en ziektekostenverzekering
Een PET-scan is duur, soms onbetaalbaar. Afhankelijk van waar u woont en de faciliteit die u gebruikt, kan een conventionele PET-scan overal tussen de $ 1.000 en $ 2.000 kosten. Voor een PET-CT-scan in het hele lichaam kan de prijs ruim boven de $ 6000 stijgen.
Het is daarom geen verrassing dat een PET-scan een pre-autorisatie van de verzekering vereist. Hoewel veel plannen goedkeuring zullen verlenen voor de diagnose en enscenering van longkanker, slokdarmkanker, colorectale kanker, lymfoom, melanoom en hoofd- en nekkanker, zullen anderen de dekking voor scans na de behandeling en voor bepaalde onderzoeken van hart en hersenen weigeren..
Zelfs als ze dat doen, kunnen alleen de co-pay of co-assurancekosten de procedure onbetaalbaar maken. Zelfs als u uw eigen maximumbedrag hebt bereikt, is er nog steeds geen garantie dat uw verzekering goedkeuring zal verlenen. Het is daarom belangrijk om de voorwaarden van uw beleid en hoe ze specifiek van toepassing zijn op het gebruik van PET-scans te begrijpen.
Als u door uw verzekeraar wordt afgewezen, vraag de reden dan schriftelijk. U kunt dan de brief naar uw nationale consumentenbeschermingsbureau sturen en om hulp vragen. Uw arts moet ook ingrijpen en aanvullende motivatie geven waarom de test essentieel is.
Als u niet verzekerd bent, zoek dan rond voor de beste prijs en spreek met de faciliteit over maandelijkse betalingsopties. Sommige faciliteiten bieden een contante korting van 20 procent of meer als u vooraf betaalt. Wees niet bang om te onderhandelen als het het verschil maakt tussen het krijgen van een vitale test en niet.
Andere Overwegingen
Als u borstvoeding geeft, kunt u de moedermelk voortijdig gaan pompen en bij de hand houden totdat de radiotracer volledig uit uw lichaam is verdwenen. U kunt de arts of de technoloog vragen wanneer hij opnieuw met borstvoeding moet beginnen.
Hoewel het onwaarschijnlijk is dat de radiotracer in uw moedermelk de baby kan schaden, is er nog steeds niet genoeg langetermijnonderzoek om te concluderen dat het volledig veilig is.
Tijdens de test
Om de meest nauwkeurige PET-resultaten te produceren, moet u de pre-testinstructies precies volgen. Als u om welke reden dan ook niet in staat bent om dit te doen, laat het medisch team dan weten wanneer u aankomt. In sommige gevallen kunt u de test mogelijk nog steeds uitvoeren. In andere gevallen moet u mogelijk opnieuw plannen.De test wordt uitgevoerd door een nucleair geneeskundig technoloog. Een verpleegster kan ook bij de hand zijn.
Pre-Test
Op de dag van de test, na het inloggen en bevestigen van uw verzekeringsinformatie, wordt u mogelijk gevraagd een aansprakelijkheidsverklaring te ondertekenen waarin staat dat u zich bewust bent van het doel en de risico's van de procedure. Zorg ervoor dat u de technoloog of verpleegkundige op de hoogte brengt als u zwanger bent, diabetes hebt, een bekende allergie heeft of claustrofobisch bent.
Hoewel de pre-scanprocedures kunnen variëren op basis van de aandoening die wordt gediagnosticeerd, volgen ze min of meer dezelfde stappen:
- Nadat u bent ingelogd, wordt u naar een kleedkamer gebracht en wordt u gevraagd sommige of al uw kleding te verwijderen. Een ziekenhuisjas zal worden verstrekt om in te veranderen.
- Nadat u bent veranderd, wordt u naar een steriele intraveneuze (IV) kamer gebracht waar een verpleegkundige of een technoloog uw lengte en gewicht registreert en een klein bloedmonster neemt om uw glucosewaarden te testen.
- Als uw glucosewaarden in orde zijn, wordt u goedgekeurd om door te gaan en op de onderzoekstafel te worden geplaatst. Een flexibele IV-katheter wordt in een ader in uw arm of hand ingebracht.
- De radiotracer zal vervolgens worden geïnjecteerd via de IV-lijn. U kunt een koel gevoel in uw arm voelen wanneer dit gebeurt, maar over het algemeen zullen er geen andere bijwerkingen zijn. (Voor sommige procedures kan een oraal of geïnhaleerd radiotracer worden gebruikt in plaats van een injectie.)
- U moet dan 60 minuten ontspannen in een rustige, achteroverleunde stand totdat het radioactieve middel volledig is gecirculeerd. Als u een hersenscan hebt, moet u de stimulatie zowel voor als tijdens de test minimaliseren. Dit betekent het vermijden van tv, lezen, muziek, enz.
Na 60 minuten wordt u naar de scankamer geleid en op het scanbed bij de opening van de machine geplaatst. Eenmaal geplaatst, glijdt de technoloog met behulp van de afstandsbediening over het bed in de PET-kamer.
U moet dan stil blijven terwijl de scan wordt uitgevoerd. Er kunnen momenten zijn dat de technoloog je zal vragen je adem in te houden of je positie aan te passen. Tijdens het scannen hoort u zoemende en klikkende geluiden.
Als een PET-CT-scan wordt uitgevoerd, wordt de CT-scan het eerst uitgevoerd. De CT-scan duurt slechts ongeveer twee minuten. De PET-scan zal volgen en kan 20 tot 45 minuten duren, afhankelijk van het doel en de reikwijdte van de test.
Sommige variaties van de test kunnen langer duren. Sommige cardiale onderzoeken kunnen bijvoorbeeld een PET-scan voor en na de training omvatten. Anderen kunnen extra radiotracers en medicijnen nodig hebben om tijdens de procedure te worden afgeleverd. In gevallen als deze kan een scan twee tot drie uur duren om te voltooien.
Post-Test
Nadat het scannen is voltooid, wordt u gevraagd te wachten totdat de technoloog de afbeeldingen opnieuw kan controleren. In sommige gevallen wordt u mogelijk gevraagd om terug te gaan voor aanvullende scans. Laat dit je niet ongerust maken. Vaker wel dan niet, heeft de technoloog eenvoudig een duidelijker beeld nodig of om uw positie aan te passen om een betere visualisatie van het interessegebied te krijgen.
Nadat de technoloog de scans heeft goedgekeurd, kunt u weer teruggaan naar uw kleding. Als u diabetes heeft, wilt u uw bloedsuikerspiegel controleren. Als de meting hoog is, laat het medisch personeel weten.
Na de test
De meeste mensen kunnen na een PET-scan naar huis rijden. De enige uitzondering is als u een Valium of Ativan voor de procedure hebt gebruikt. Als dat zo is, moet je worden bestuurd.Je zult niet radioactief zijn voor iemand die je aanraakt, zoent of dicht bij je staat. Er is geen hersteltijd en u kunt terugkeren naar uw normale dieet en routine tenzij uw arts u anders vertelt.
Als u ongewone verschijnselen ervaart, zoals misselijkheid, hoofdpijn, koorts, braken of uitslag, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
Interpretatie van de resultaten
De PET-afbeeldingen worden meestal binnen 48 uur naar uw arts gestuurd, samen met een rapport met de normale en abnormale bevindingen.Het beeld zal "hotspots" markeren waar zich overmatige hoeveelheden radioactieve isotopen hebben opgehoopt; dit zijn gebieden met een hoog cellulair metabolisme. Hoewel dit kan wijzen op kanker, zijn de vlekken moeilijk te ontcijferen en kunnen er andere verklaringen zijn. Uw arts kan meerdere tests nodig hebben om tot een definitieve diagnose te komen.
Gebieden met minder radioactieve ophoping staan daarentegen bekend als "cold spots". Dit wijst op gebieden met een lage metabole activiteit, vaak als gevolg van een verminderde bloedstroom of mogelijk weefselnecrose (weefselsterfte).
Opvolgen
PET-scans zijn net zo nuttig voor het volgen van de progressie van een ziekte als ze zijn voor het diagnosticeren ervan in de eerste plaats. Ze zijn vooral nuttig bij het beoordelen van uw reactie op de behandeling van kanker, aangezien de tumoren beginnen te krimpen en in remissie gaan.
PET kan ook worden gebruikt om de schade aan het hart na een hartinfarct of de hersenen na een beroerte te evalueren. Dit geeft de arts een blauwdruk van functioneel weefsel en kan helpen bij het voorspellen van uw langetermijnuitkomst (prognose).
Een woord van heel goed
Een PET-scan is een geavanceerd hulpmiddel dat ons helpt verder te kijken dan de schade veroorzaakt door een ziekte aan de manier waarop ons lichaam reageert ernaar toe. Door het te combineren met CT- of MRI-technologie krijgen artsen een preciezer portret van hoe gevorderd, agressief of waarschijnlijk een ziekte kan zijn..Hoewel duur, is een PET-scan veel minder duur en invasief dan een oriënterende operatie. Als zodanig is het belangrijk om voor jezelf te pleiten als je arts de test aanbeveelt, maar je verzekeringsmaatschappij wijst je af.
In sommige gevallen kan dit betekenen dat u van arts moet veranderen, vooral als degene met wie u bent niet voor u pleit of geen specialist op het gebied van geneesmiddelen is die u nodig hebt. Vaak, door over te stappen naar een grotere toegewijde praktijk - een die veel mensen behandelt met dezelfde conditie als de uwe - heeft u de ondersteuning, expertise en systemen die nodig zijn om te motiveren voor behandeling.