Wat is transitioneel celcarcinoom (TCC)?
Het meest voorkomende type blaaskanker wordt transitioneel celcarcinoom (TCC) genoemd. Ook bekend als urotheelcarcinoom (UCC), ontstaat TCC uit de binnenwand van de urinewegen, toepasselijk genoemd het tijdelijke urotheel.
TCC kan zich overal in het darmkanaal in weefsels ontwikkelen, waaronder:
- De renale sinus (de holte in de nieren)
- De ureter (de buisjes die de nieren met de blaas verbinden)
- De binnenste laag van de blaas
- De urethra (de buis waaruit de urine uit het lichaam wordt verdreven)
- De urachus (het overblijfsel van het foetale kanaal tussen de blaas en de zee)
Tekenen en symptomen
Symptomen van TCC zullen variëren door de locatie van een tumor. Ze lijken vaak op symptomen van een ernstige nierinfectie waarbij een persoon pijnlijke urinelozing en lage rug / nierpijn ervaart. Omdat de ziekte zoveel andere mogelijke oorzaken (waaronder blaasontsteking, prostaatinfectie en overactieve blaas) nabootst, worden er meestal diagnoses gesteld als de kanker geavanceerder is.Tegelijkertijd is TCC een langzaam ontwikkelende kanker met een latentieperiode van ergens tot 14,5 jaar, volgens het National Cancer Institute. In het vroegere precancer stadium kunnen de symptomen vaak vaag tot niet-bestaand zijn. Het is meestal alleen wanneer een maligniteit wordt gevorderd dat veel van de meer vertellen-verhalen verschijnen.
Om deze redenen wordt 89 procent van de diagnoses gesteld bij mannen van 50 jaar en ouder. Hiervan wordt 20 procent gediagnosticeerd met stadium III kanker, terwijl bijna één op de vier metastatische ziekte heeft (waarbij de kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam).
Afhankelijk van het stadium van de ziekte, kunnen de symptomen van TCC omvatten:
- Zichtbaar bloed in de urine (bruto hematurie)
- Pijnlijk of moeilijk plassen (dysurie)
- Frequent urineren
- Een sterke drang om te urineren maar onvermogen om dit te doen
- Flankpijn aan de ene kant van de rug net onder de ribben
- Vermoeidheid
- Gewichtsverlies
- Verlies van eetlust
- Hoge koorts met overvloedig zweten
- Gezwollen onderste ledematen (oedeem), meestal in een later stadium van de ziekte
Oorzaken en risicofactoren
Mensen gaan er vaak vanuit dat kanker van de blaas of nieren wordt veroorzaakt door blootstelling aan gifstoffen die we binnenkrijgen, of het nu besmet water of chemicaliën in ons voedsel zijn. Voor het grootste deel is dit niet het geval. Hoewel gifstoffen absoluut gekoppeld zijn aan de ontwikkeling van TCC, zijn het meestal de soorten die we gedurende lange tijd inhaleren.De belangrijkste hiervan is sigarettenrook. Meer dan de helft van alle TCC-diagnoses bij mannen en meer dan een derde bij vrouwen worden geassocieerd met zwaar roken. Bovendien lijken het risico en het stadium van de ziekte direct verband te houden met het aantal jaren dat een persoon heeft gerookt en de dagelijkse frequentie van roken.
Volgens onderzoek van het Memorial Sloane-Kettering Cancer Center in New York, is blaaskanker bij rokers niet alleen vaker voor, maar meestal ook invasiever dan bij niet-rokers.
De oorzaak voor deze associatie is niet helemaal duidelijk, maar sommigen hebben de hypothese geopperd dat langdurige blootstelling aan tabaksrook chromosomale veranderingen in epitheliale weefsels veroorzaakt die aanleiding geven tot laesies en kankers. Het risico is het grootst bij personen die meer dan 15 sigaretten per dag roken.
Andere risicofactoren voor TCC zijn onder meer:
- Oudere leeftijd, waarbij ongeveer 90 procent van de gevallen voorkomt bij 55-plussers
- Mannelijk zijn, grotendeels te wijten aan actieve androgeen (mannelijk geslachtshormoon) receptoren die een sleutelrol spelen bij de ontwikkeling van TCC
- Wit zijn, waardoor je het risico verdubbelt in vergelijking met Afro-Amerikanen en Latino's
- Gezinsgenetica, in het bijzonder met betrekking tot mutaties die zijn gekoppeld aan de ziekte van Cowden (PTEN-gen), Lynch-syndroom (HPNCC-gen) of retinoblastoma (RB1-gen)
- Obesitas, verhoogd risico met 10 tot 20 procent
- Werkplekblootstelling aan aromatische amines gebruikt in de kleurstof- en drukindustrie alsmede bij de vervaardiging van rubber, leer, verf en textielproducten
- Voorafgaand gebruik van het chemotherapie-medicijn Cytoxan (cyclofosfamide)
- Gebruik van de diabetische medicatie Actos (pioglitazon) gedurende meer dan een jaar
- Gebruik van kruidensupplementen met aristolochic acid (ook bekend als Pin Yin in de traditionele Chinese geneeskunde)
Diagnose
Over het algemeen is de eerste diagnostische indicatie voor TCC bloed in de urine. Soms zal het niet zichtbaar zijn maar kan het gemakkelijk worden opgespoord in een urinalyse (urinetest).Een urinecytologie kan ook worden gebruikt om kankercellen in de urine te zoeken, hoewel dit een minder betrouwbare vorm van diagnose is. Daarentegen kunnen nieuwere technologieën eiwitten en andere stoffen in de urine identificeren die zijn geassocieerd met TCC. Deze omvatten tests die in de volksmond bekend zijn onder de naam Urovysion en Immunocyt. Er is zelfs een recept-test voor thuis, bekend als Bladderchek, die een eiwit genaamd NMP22 kan detecteren dat gewoonlijk op hogere niveaus wordt gevonden bij mensen met blaaskanker..
De huidige gouden standaard voor diagnose is een biopsie verkregen door cystoscopie. De cystoscoop is een lange flexibele buis uitgerust met een micro-camera die in de urethra wordt ingebracht om de blaas te bekijken. Een biopsie omvat de extractie van verdacht weefsel voor onderzoek door een patholoog.
Afhankelijk van het type cystoscoop dat wordt gebruikt, kan de procedure worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Het is niet ongebruikelijk om algemene anesthesie bij mannen te gebruiken, omdat de ingreep buitengewoon pijnlijk kan zijn, aangezien de mannelijke urethra langer en smaller is dan bij vrouwen..
Cancer Staging
Als er een diagnose van kanker wordt gesteld, classificeert de oncoloog de maligniteit per stadium. De arts zal dit doen met behulp van het TNM-stadiëringssysteem dat de grootte van de oorspronkelijke tumor ("T"), de infiltratie van kanker in nabijgelegen lymfeklieren ("N") en de omvang van de metastase ("M") beschrijft..Het doel van de classificatie is om de juiste handelwijze te bepalen met het doel om de kanker niet te onderdrukken of te overdrijven. Op basis van deze bevindingen zal de arts de ziekte als volgt etaleren:
- Fase 0 is wanneer er aanwijzingen zijn voor prekanker maar zonder lymfeklierbetrokkenheid of metastase.
- Fase I wordt gedefinieerd door de verspreiding van kanker van de epitheliale voering naar het bindweefsel net onder maar zonder lymfeklierbetrokkenheid of metastase.
- Fase II is wanneer de kanker zich nog verder heeft verspreid naar de spierlaag hieronder, maar niet door de orgelwand is gepasseerd. Toch wordt geen lymfeklierbetrokkenheid of metastase gedetecteerd.
- Fase III is wanneer de kanker buiten de orgaanmuur is gegroeid, maar zich niet heeft verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren.
- Stage IV is wanneer de kanker zich heeft verspreid naar organen op afstand, zich heeft verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren, of beide.
Met dat gezegd zijnde, wordt de eerdere diagnose bijna altijd geassocieerd met betere resultaten. Personen gediagnosticeerd met fase 0, stadium I, of stadium II TCC hebben 90 procent kans op genezing. Degenen met fase III hebben een kans van 50 procent. Zelfs degenen met stadium IV-kanker hebben een kans van 10 procent en 15 procent op een aanhoudende remissie, volgens de National Cancer Society.
Blaaskanker Arts Discussiegids
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Behandeling benaderingen
De behandeling van TCC is grotendeels afhankelijk van het stadium van de ziekte, de mate waarin de kanker zich heeft verspreid en het soort organen dat daarbij betrokken is. Sommige behandelingen zijn relatief eenvoudig met hoge genezingspercentages. Andere zijn uitgebreider en vereisen mogelijk zowel primaire als aanvullende (secundaire) therapieën. Onder hen:- Stadium 0 en I tumoren die de spierlaag nog niet hebben bereikt, kunnen vaak worden "afgeschoren" met een elektrocauterisatie-inrichting die aan het einde van een cystoscoop is bevestigd. De procedure kan worden gevolgd met een korte chemotherapiebehandeling. Immunotherapeutische behandelingen met een vaccin dat bekend staat als Bacillus Calmette-Guérin (BCG) kan ook het risico van recidief verminderen in twee van de drie gevallen.
- Fase II en III kankers zijn moeilijker te behandelen. Ze zouden uitgebreide verwijdering van aangetast weefsel vereisen. In het geval van de blaas kan het een chirurgische procedure vereisen die bekend staat als radicale cystectomie waarbij de gehele blaas wordt verwijderd. Een gedeeltelijke cystectomie kan worden uitgevoerd in een klein handvol fase II-gevallen, maar nooit stadium III. Chemotherapie kan vóór of na de operatie worden gegeven, grotendeels afhankelijk van de grootte van de tumor. Bestraling kan ook als adjuvante therapie worden gebruikt, maar wordt bijna nooit alleen gebruikt.
- Stadium IV-kankers zijn erg moeilijk om van te ontdoen. Chemotherapie met of zonder bestraling is typisch de eerstelijnsbehandeling met als doel het verkleinen van de grootte van tumoren. In de meeste gevallen zal een operatie niet in staat zijn om alle kanker te verwijderen, maar kan het worden gebruikt als het het leven van een persoon en de kwaliteit van leven kan verlengen..
Geneesmiddeltherapieën
Traditionele chemotherapiemedicijnen zoals methotrexaat, vinblastine, doxorubicine en cisplatine worden vaak gebruikt in combinatietherapie. Ze zijn cytotoxisch (wat betekent dat ze giftig zijn voor levende cellen) en werken door zich te richten op snel replicerende cellen zoals kanker. Als gevolg van deze actie kunnen ze ook gezonde cellen doden die zich snel repliceren, zoals die in het beenmerg, het haar en de dunne darm..Nieuwere generaties geneesmiddelen zoals Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) en Tecentriq (atezolizumab) werken anders door het immuunsysteem te stimuleren om de kanker te bestrijden. Deze zogenaamde monoklonale antilichamen worden in het lichaam geïnjecteerd en zoeken onmiddellijk kankercellen op, binden eraan en signaleren andere immuuncellen om aan te vallen.
Deze gerichte vorm van immunotherapie kan tumoren doen krimpen en voorkomen dat de kanker zich ontwikkelt. Ze worden voornamelijk gebruikt om het leven van mensen met geavanceerde, inoperabele of metastatische TCC uit te breiden. De meest voorkomende bijwerkingen van deze immuunstimulerende medicijnen zijn:
- Vermoeidheid
- Kortademigheid
- Gewrichts- of spierpijn
- Verminderde eetlust
- Uitslag
- Diarree
- Hoesten
- Constipatie
- Huiduitslag of jeukende huid
- Misselijkheid
het voorkomen
Preventie van TCC begint met de factoren die u kunt controleren. Van deze blijven sigaretten de belangrijkste focus. De feiten zijn simpel: blaaskanker is tegenwoordig de op een na meest voorkomende rookgerelateerde maligniteit achter longkanker. Stoppen verlaagt niet alleen het iemands risico op TCC aanzienlijk, maar kan ook voorkomen dat kanker terugkeert bij degenen die succesvol zijn behandeld.Stoppen kan moeilijk zijn en vereist vaak verschillende pogingen, maar de meeste verzekeringsplannen dekken vandaag sommige of alle kosten van stoppen met roken behandeling.
Andere beïnvloedbare factoren kunnen ook bijdragen tot een vermindering van het risico. Een 10-jarige studie waarbij 48.000 mannen betrokken waren, vond dat degenen die dagelijks 1,44 liter water dronken (ongeveer acht glazen) een lagere incidentie van blaaskanker hadden in vergelijking met degenen die minder dronken. Hoewel er nog steeds aanzienlijke beperkingen zijn ten aanzien van de bevindingen (gezien het feit dat andere factoren, zoals roken en leeftijd, niet waren inbegrepen), suggereerde een meta-analyse uit 2012 dat vochtinname een beschermend voordeel bood, vooral bij jongere mannen.
Hoewel alleen het drinken van water de gevolgen van roken niet kan uitwissen, worden de voordelen van gezonde leefstijlkeuzes, waaronder een goede hydratatie en een gestructureerd programma voor gewichtsverlies, bij zwaarlijvigheid onderkend.
