Wat is een behandelingsbestendige depressie?

Depressie wordt meestal verminderd met medicatie, therapie of een combinatie van beide. Gewoonlijk lossen de symptomen met de behandeling op. Maar soms worden de symptomen niet beter met de behandeling.

Overzicht

Hoewel de definities kunnen verschillen, als twee of meer medicijnen niet de verwachte verlichting bieden, kan de ziekte als 'therapieresistente depressie' worden beschouwd.

Behandeling-resistente depressie kan complex zijn. Depressiesymptomen, zoals slaapproblemen en eetlustproblemen, kunnen aanhouden, ondanks de therapietrouw van de patiënt. Op andere momenten verdwijnen de symptomen kort maar komen ze terug.

Alleen omdat depressie niet reageert op de eerste paar pogingen tot behandeling, betekent dat nog niet dat het niet kan worden behandeld. Het kan echter een andere benadering van de behandeling vereisen.

overwicht

Geschat wordt dat tussen de 30 en 60 procent van de personen met een klinische depressie behandelingsresistente depressie kan ervaren.

De gevolgen voor personen met therapieresistente depressie kunnen aanzienlijk zijn. Het wordt geassocieerd met een slechte sociale functie, medische comorbiditeit en verhoogde mortaliteit.

Onbehandelde depressie is ook een veel voorkomende oorzaak van invaliditeit, dus het is belangrijk om te blijven proberen strategieën te vinden die verlichting kunnen brengen.

Personen met onbehandelde depressie lopen een levenslange zelfmoordrisico van 2 tot 15 procent.

geneesmiddel

Het is belangrijk op te merken dat de schattingen variëren. Er is echter geschat dat 30 tot 50 procent van de patiënten met een depressie mogelijk niet reageert op een bepaald antidepressivum. Maar voordat een arts of psychiater een medicijn als een mislukte behandeling beschouwt, zullen ze de volgende vragen overwegen:

• Hoe lang werd de medicatie toegediend? De meeste antidepressiva nemen vier tot zes weken de tijd om hun volledige effect te bereiken. Voordat een behandeling niet werkt, willen aanbieders ervoor zorgen dat de medicatie lang genoeg is gebruikt om effectief te zijn.
• Hoe nauw heeft de patiënt zich gehouden aan het recept? Een recept wordt meestal alleen beschouwd als 'aangehangen' als het volgens het recept ten minste 80 procent van de tijd wordt ingenomen. Een paar gemiste doses kunnen het vermogen van een medicatie om effectief te zijn aanzienlijk beïnvloeden. Dus voordat wordt vastgesteld of een medicijn een fout is, wil een arts weten of een patiënt zich aan de regels heeft gehouden. Soms doen dokters pillen of nemen andere stappen om de medicatie van een patiënt te controleren.
• Is het medicijn in een therapeutische dosis? Soms worden medicijnen met een lage dosis gestart om het risico of de bijwerkingen te minimaliseren. Aangezien het wordt verdragen, kan de dosering langzaam worden verhoogd. Een arts zal ervoor willen zorgen dat de dosering op een therapeutisch niveau is voordat wordt vastgesteld of de behandeling een mislukking is.

Als een psychiater bepaalt dat de medicatie een mislukking is, zijn er enkele andere behandelingsopties die de hersenchemie op een andere manier beïnvloeden. Die opties omvatten:

• Voorschrijven van een ander antidepressivum. Alleen omdat één antidepressivum niet werkt, wil nog niet zeggen dat er geen medicatie-opties zijn. Soms schakelen artsen een patiënt over naar een ander medicijn binnen dezelfde klasse, zoals van Prozac naar Zoloft, of van de ene naar de andere klas, bijvoorbeeld van Celexa naar Wellbutrin om te zien of een ander medicijn het gewenste effect bereikt.
• Overgaan op een ander type antidepressivum. Soms is het handig om van de ene klasse antidepressiva over te schakelen naar de andere. Overgaan van een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) naar een monoamineoxidaseremmer (MAOI) bijvoorbeeld, kan nuttig zijn omdat ze chemicaliën in de hersenen anders beïnvloeden.
• Een extra type medicijn toevoegen. Als antidepressiva niet werken, kan een voorschrijver een ander type medicijn toevoegen (bekend als augmentatie). Sommige antipsychotica, anti-epileptica of anti-angstmiddelen kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt in combinatie met een antidepressivum. Abilify, Seroquel en Zyprexa zijn slechts enkele voorbeelden van medicijnen die kunnen worden gebruikt in combinatie met een antidepressivum.

De 5 belangrijkste klassen van antidepressiva

Praattherapie

Als een patiënt niet al aan de therapie deelneemt, kan een verwijzing worden gedaan. Hoewel er veel verschillende soorten psychotherapie zijn waarvan is vastgesteld dat ze gunstig zijn bij depressie, is cognitieve gedragstherapie (CBT) vooral effectief gebleken voor therapieresistente depressie.

Patiënten die CGT bijwonen, kunnen verschillende vaardigheden leren om hun symptomen te beheersen en hun functioneren te verbeteren.

Het doel van CGT kan zijn het opnieuw in kaart brengen van negatieve gedachten, het oplossen van problemen, het vergroten van sociale interactie en het verhogen van het activiteitenniveau. CBT kan ook helpen om slaapproblemen te verminderen.

Extra behandelingsopties

Wanneer medicatie en therapie de depressie niet verminderen, kan een arts besluiten zich tot andere behandelingsopties te wenden. Hier zijn enkele aanvullende procedures die effectief kunnen zijn voor therapieresistente depressie:

• Elektroconvulsietherapie (ECT) - Misschien is ECT de meest effectieve behandeling voor resistente depressie. ECT is een procedure die gewoonlijk wordt toegediend onder algemene anesthesie. Elektrische stromen worden door de hersenen geleid en veroorzaken een korte aanval. Het lijkt veranderingen in de chemie van de hersenen te veroorzaken die depressies kunnen verminderen (en omgekeerde symptomen van andere psychische aandoeningen). Hoewel het over het algemeen als veilig wordt beschouwd, kan het bijwerkingen hebben, zoals geheugenverlies op korte termijn en fysieke bijwerkingen. ECT wordt vaak aanvankelijk twee tot drie keer per week toegediend voor een totaal van zes tot twaalf sessies.
• Vagus zenuwstimulatie (VNS) - VNS is een chirurgische ingreep waarbij een pacemaker-achtig apparaat in het lichaam wordt geïmplanteerd. Het zit vast aan een stimulerende draad die wordt ingepast langs de nervus vagus, waarvan wordt gedacht dat deze een gebied van de hersenen beïnvloedt dat de stemming reguleert. Eenmaal geïmplanteerd, levert het apparaat regelmatig impulsen aan de hersenen via de nervus vagus. Het kan enkele maanden duren voordat de effecten voelbaar zijn.

• Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) - rTMS omvat het gebruik van een magneet om bepaalde delen van de hersenen te stimuleren. Het is gebruikt sinds 1985 en wordt in toenemende mate gebruikt, maar er zijn niet veel gegevens beschikbaar over het succespercentage op lange termijn..
• ketamine - Een type anestheticum dat intraveneus wordt toegediend, ketamine is een potentieel snel effectief middel gebleken dat kan resulteren in een verbetering van depressieve symptomen. Er blijven nog steeds problemen bestaan ​​om het effect op de lange termijn te handhaven.
• Sprovata (esketamine) neusspray - De nieuwste door de FDA goedgekeurde optie voor therapieresistente depressie is een snel werkende neusspray genaamd esketamine. Het is een van de twee moleculen waaruit ketamine bestaat. Net als ketamine, moet het worden toegediend onder nauwkeurige observatie van een arts. 

Een woord van heel goed

Als u of een geliefde een depressie ervaart en medicatie werkt niet geef niet op. Praat met uw arts of psychiater over andere behandelingsopties. Het kan meerdere pogingen kosten om iets te vinden dat goed voor u werkt, maar het is belangrijk om het te blijven proberen, zodat u verlichting van uw symptomen kunt ervaren.

8 tips voor het omgaan met depressie