Wat u moet weten over de IPMN-tumor
Gediagnosticeerd worden met een IPMN kan verwarrend en verontrustend zijn, vooral wanneer u informatie zoekt over het potentieel voor kanker en begrijpt wat de toekomst biedt voor monitoring en behandelingsopties. In veel gevallen wordt een IPMN gevonden bij een test die wordt uitgevoerd voor iets dat niet gerelateerd is aan de pancreas. Gedurende deze tijd is het belangrijk om meningen van een of meer specialisten te achterhalen om uit te zoeken wat alle opties zijn.
Het bijhouden van goede gegevens en het verkrijgen van informatie van andere artsen over gezondheidsproblemen in het verleden (en met name alles wat te maken heeft met de alvleesklier, zoals pancreatitis), is ook nuttig bij het nemen van beslissingen. Tot slot kan ook het helpen en praten met dierbaren en met zorgverleners over de stress en onzekerheid helpen.
De pancreas
De alvleesklier is een orgaan in de buik dat achter de maag zit. De alvleesklier heeft een hoofdkanaal dat veel takken bevat. Het kanaal van de alvleesklier sluit aan op het eerste deel van de dunne darm (de twaalfvingerige darm genaamd). De spijsverteringsenzymen geproduceerd in de pancreas reizen door de takken, in het hoofdkanaal en vervolgens in de twaalfvingerige darm.Het wordt vaak vergeten, maar de alvleesklier produceert vitale hormonen en speelt een sleutelrol in de spijsverterings- en stofwisselingsprocessen. De alvleesklier produceert insuline, een hormoon dat een paar rollen speelt in het metabolisme van het lichaam, waaronder de opname van glucose (suiker) door de spieren, het vet en de lever van het lichaam. Zonder voldoende insuline geproduceerd door de alvleesklier, kan de bloedsuikerspiegel van het lichaam stijgen. Een consequent hoge bloedsuikerspiegel kan ertoe leiden dat de cellen van het lichaam niet genoeg energie krijgen, evenals tot de ontwikkeling van veel verschillende gezondheidsproblemen. Diabetes is een ziekte die gepaard gaat met een hoge bloedsuikerspiegel, en sommige vormen worden veroorzaakt doordat de alvleesklier ofwel niet voldoende insuline aanmaakt of insuline niet effectief gebruikt.
De alvleesklier produceert ook glucagon, een hormoon dat de glucosespiegel in het bloed verhoogt. Glucagon zal helpen voorkomen dat de bloedsuikerspiegel te laag wordt (hypoglycemie genaamd). Samen met insuline helpt glucagon de bloedsuikerspiegel te reguleren en op een gelijk niveau in het lichaam te houden. Het komt zelden voor dat de pancreas te veel of te weinig glucagon produceert. Het hebben van een IPMN kan echter bijdragen aan een verlaagde productie van glucagon.
Pancreatic Cysts
Onderzoekers van Johns Hopkins hebben een studie uitgevoerd om erachter te komen hoeveel mensen IPMN's hadden die geen symptomen veroorzaakten. Ze keken naar de gecomputeriseerde tomografie (CT) scans van 2.832 patiënten waaronder de pancreas. Wat ze ontdekten was dat hoewel geen van de patiënten pancreasymptomen had, 2,6 procent van hen een pancreascyste had.Een cyste is een groep cellen die een zak vormt die kan worden gevuld met vloeistof, lucht of een vast materiaal. Er zijn een paar verschillende soorten cysten die zich in de alvleesklier kunnen vormen, waarbij de twee belangrijkste sereus en mucineus zijn. Een IPMN is een mucineuze cyste, en een van de kenmerken is dat ze vloeistoffen bevatten die meer viskeus zijn dan die worden aangetroffen in serieuze cysten. Nader onderzoek heeft aangetoond dat de meerderheid van de cysten in het Johns Hopkins-onderzoek IPMN's waren.
IPMN's vormen zich in de kanalen van de pancreas. Ze verschillen van andere soorten cysten omdat ze projecties hebben die zich uitstrekken tot in het ductus systeem van de pancreas.
Studies tonen aan dat pancreascysten vaker voorkomen naarmate we ouder worden. In de Johns Hopkins-studie hadden geen van de patiënten jonger dan 40 jaar een cyste en steeg het percentage cysten in de 80- tot 89-jarige leeftijdsgroep tot 8,7 procent.
Tekenen en symptomen
In de meeste gevallen weten mensen niet dat ze een IPMN hebben en dat er geen symptomen zijn. Soms wordt een IPMN gevonden tijdens beeldvormingsproeven die worden uitgevoerd om een ander probleem of andere aandoening te zoeken en waarbij de pancreas ook voorkomt. In sommige gevallen kunnen mensen met een IPMN acute pancreatitis ontwikkelen, wat hen ertoe aanzet behandeling te zoeken. Sommige van de eerste tekenen en symptomen die patiënten kunnen ervaren, zijn niet-specifiek (wat betekent dat ze kunnen worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen) en omvatten:- Buikpijn
- Geelzucht
- Misselijkheid
- Onbedoeld gewichtsverlies
- braken
Diagnose
Er zijn verschillende tests die kunnen worden gebruikt om naar een IPMN te zoeken of om er een te volgen zodra deze is ontdekt.CT-scan
Een CT-scan is een gespecialiseerde röntgenfoto die kan worden uitgevoerd met het gebruik van contrastkleurstof. Het is niet-invasief en wordt gedaan door de patiënt die op een tafel ligt die gedeeltelijk in de CT-machine schuift zodat er beelden van de buik kunnen worden genomen. De machine maakt foto's terwijl de patiënt stil ligt en soms wordt gevraagd om zijn adem in te houden. Deze test kan helpen bij het visualiseren van de pancreas en bij het zoeken naar of bevestigen van de aanwezigheid van een IPMN.Endoscopische echografie (EUS)
Een EUS gebruikt geluidsgolven om het orgaan en de structuren in de buik te zien, zoals de maag, dunne darm, pancreas, galwegen en lever. Patiënten krijgen sedativa tijdens een EUS en het duurt meestal tussen een half uur en een uur om te voltooien. Tijdens de test wordt een dunne buis door de mond en maag en in de dunne darm gevoerd. De afbeeldingen van deze test kunnen helpen om aan te tonen of er afwijkingen in de pancreas zijn.In sommige gevallen kan een biopsie worden uitgevoerd omdat de locaties van de organen op de afbeeldingen worden gezien, en dit helpt een arts bij het begeleiden van een naald in de buik en naar de juiste plek voor het nemen van de biopsie. Deze test kan worden uitgevoerd nadat een IPMN is aangetroffen of een verdachte IPMN is gevonden tijdens een andere test.
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
Een MRCP is een niet-invasieve test waarbij een sterk magnetisch veld wordt gebruikt om de lever, pancreas, galblaas en galwegen te bekijken. Deze test kan aantonen of de galwegen geblokkeerd zijn, bijvoorbeeld door een vermoede IPMN.Contrastkleurstof, die ofwel via een drankje of een IV wordt toegediend, kan tijdens deze test worden gebruikt om de afbeeldingen te verbeteren. Patiënten liggen op een tafel die in het midden van de machine schuift. Tijdens de test worden patiënten gevraagd om stil te houden. De test kan ongeveer 45 minuten duren om te voltooien.
Pancreatic Cancer Doctor Discussion Guide
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Typen IPMN's
Op basis van studies van chirurgisch verwijderde IPMN's worden de cysten gewoonlijk door pathologen in een van de twee categorieën ingedeeld (een arts die gespecialiseerd is in de studie van weefsels, organen en lichaamsvloeistoffen).De eerste categorie is waar er geen invasieve kanker is en de tweede is wanneer daar is invasieve kanker geassocieerd met de IPMN. Een groot verschil tussen de twee typen zit in de prognose, omdat patiënten met IPMN's die niet zijn geassocieerd met invasieve kanker een vijfjaarsoverlevingspercentage hebben dat is gerapporteerd als zijnde tussen 95 en 100 procent.
IPMN's worden verder geclassificeerd op basis van waar ze zich in de pancreas bevinden: in het hoofdkanaal of in de takken van het hoofdkanaal, of op beide plaatsen (gemengd). Er zijn aanwijzingen dat branchelay IPMN's minder waarschijnlijk een bijbehorende invasieve kanker hebben dan IPMN's met hoofdkanalen. De auteurs van andere onderzoeksdocumenten geven echter aan dat er niet zo'n duidelijk verschil tussen beide is, omdat beide soorten geassocieerd kunnen worden met kanker.
De grootte van de IPMN lijkt ook belangrijk, waarbij grotere (meer dan 30 millimeter) meer zorgwekkend zijn dan kleinere. Het belang van het classificeren en begrijpen van IPMN-typen komt in het spel bij het nemen van beslissingen over het behandelen van hen met een operatie of het volgen ervan om te zien of ze veranderen / groeien in de loop van de tijd.
IPMN's die aanwezig zijn zonder invasieve kanker kunnen ook in een van de drie subtypen worden geplaatst: laaggradige dysplasie, matige dysplasie en hoogwaardige dysplasie. Dysplasie verwijst naar een abnormale toestand in een cel. In sommige gevallen betekent cellen dat de cel voorstadia van kanker is. Met IPMN's wordt gedacht dat ze in de loop van de tijd veranderen van laaggradige dysplasie naar hoogwaardige dysplasie. Er wordt aangenomen dat een IPMN dan een kans heeft om door te gaan naar invasieve kanker.
Voor mensen met IPMN's die geassocieerd zijn met invasieve kanker, varieert de prognose sterk op basis van een aantal factoren. Eén van deze factoren is het gevonden subtype van IPMN, waarbij de twee vormen colloïdcarcinoom en tubulair carcinoom zijn. De geschatte overlevingskans van vijf jaar voor colloïdcarcinoom varieert van 57 tot 83 procent en van 24 tot 55 procent voor tubulair carcinoom.
Behandeling
In de meeste gevallen wordt een IPMN niet beschouwd als een groot risico om kanker te worden, en dus wordt er op afziende wijze gewacht. Tests die de grootte van de IPMN controleren, zoals die hierboven zijn beschreven, worden met regelmatige tussenpozen gedaan. Kleine IPMN's in een filiaal kunnen jaarlijks worden gecontroleerd, maar grotere IPMN's kunnen een evaluatie zo vaak als elke drie maanden nodig hebben.Als er veranderingen zijn, bijvoorbeeld als de IPMN groter wordt, kunnen er beslissingen worden genomen over de behandeling. Het risico van behandeling moet zorgvuldig worden afgewogen tegen de waarschijnlijkheid van kanker. Voor mensen die symptomen hebben die geassocieerd zijn met het IPMN, zelfs als het wordt beschouwd als een laag risico op kanker, kan behandeling nodig zijn.
Als er bezorgdheid bestaat over de ontwikkeling van de IPMN tot kanker, is de enige behandeling chirurgie om een deel van de pancreas (of in zeldzame gevallen, alles) te verwijderen. Het verwijderen van de IPMN via een operatie wordt als curatief beschouwd.
IPMN's die in het hoofdkanaal worden gevonden, kunnen vaker worden overwogen voor chirurgie dan die alleen in de branches worden aangetroffen. Als een patiënt dus goed genoeg is om een operatie te ondergaan, wordt het meestal aanbevolen deze IPMN's te verwijderen. Dit kan betekenen dat een deel van de pancreas operatief wordt verwijderd.
Dit is een grote operatie en kan openlijk worden gedaan, waaronder het maken van een incisie op de buik. In sommige gevallen kan een operatie laparoscopisch worden uitgevoerd. Dit betekent dat minimaal invasieve technieken worden toegepast, waaronder het maken van slechts kleine incisies en het gebruik van een kleine camera om de operatie te voltooien. Het wordt meestal aanbevolen om operaties uit te voeren om alle of een deel van de pancreas te verwijderen door een chirurg die veel ervaring heeft met deze procedures..
Distale pancreatectomie
Dit is een procedure om een deel van het lichaam en de “staart” van de alvleesklier, dat is het deel van de alvleesklier die het dichtst bij de milt te verwijderen. In sommige gevallen kan de milt ook worden verwijderd. De meeste mensen zullen na de operatie genoeg van hun alvleesklier over hebben dat de productie van hormonen en enzymen niet wordt beïnvloed. Indien meer pancreas moet worden genomen, kan het nodig zijn om te vullen met medicijnen of enzymen die niet meer worden geproduceerd door het lichaam in voldoende hoeveelheden.pancreaticoduodenectomy
Deze operatie, die tevens de Whipple procedure wordt genoemd, wordt uitgevoerd als de IPMN in het distale of “kop" van de alvleesklier. Tijdens deze operatie de kop van de pancreas is weggenomen. In sommige gevallen het duodenum, van de galkanaal, de galblaas en een deel van de maag wordt ook verwijderd. In dit scenario de maag zijn verbonden met het tweede deel van de dunne darm (jejunum).Totale pancreatectomie
Deze operatie wordt zelden gebruikt om IPMN's te behandelen en is mogelijk alleen nodig als de IPMN zich door het gehele hoofdkanaal uitstrekt. Dit is het verwijderen van de gehele pancreas, en de milt, de galblaas, het eerste deel van de dunne darm, en een gedeelte van de maag. De maag wordt vervolgens verbonden met het tweede deel van de dunne darm (het jejunum) om de spijsvertering te behouden.Na deze operatie zal het nodig zijn om te werken met een specialist, genaamd een endocrinoloog, de hormonen en enzymen te vervangen in het lichaam die normaal gesproken worden gemaakt door de alvleesklier. Vooral zullen medicijnen nodig zijn om de bloedsuikerspiegel te reguleren, omdat glucagon en insuline niet langer door het lichaam worden aangemaakt..
Hoe pancreaskanker wordt behandeld
Een woord van heel goed
Het idee van een IPMN, vooral als het per ongeluk wordt gevonden, kan heel zorgwekkend zijn. In de meeste gevallen veroorzaken deze cysten echter geen symptomen en de meeste mensen weten niet dat ze deze hebben. Ze kunnen meestal worden gecontroleerd op eventuele wijzigingen en er is geen behandeling nodig. De minderheid van de gevallen kan een operatie vereisen om ze te verwijderen, maar dit is om het risico op het ontwikkelen van een bijbehorende kanker te verlagen.De meeste mensen zullen goed herstellen van de behandeling. Als er meer invasieve kanker wordt gevonden, kan er helaas meer radicale chirurgie nodig zijn. Onderzoek naar IPMN heeft geleid tot een beter begrip van hoe ze te behandelen en te behandelen, en chirurgische technieken zijn sterk verbeterd. De vooruitzichten voor diegenen die een symptomatische of gecompliceerde IPMN hebben, zijn nu helderder dan ooit tevoren.
