Alcoholische cirrose en de Maddrey-score
De scoretool wordt vaak gebruikt in de ziekenhuisomgeving, omdat deze personen vaak behoorlijk ziek zijn wanneer ze de ziektetoestand bereiken die het gebruik van de Maddrey Score noodzakelijk maakt. Kortom, de Maddrey-score helpt bepalen hoe zwaar de lever beschadigd is, zodat een zorgplan kan worden ontwikkeld.
Who needs a Maddrey Score?
Personen met alcoholische hepatitis zijn de patiënten voor wie de Maddrey Score wordt gebruikt. Dit zijn patiënten die schade aan hun lever hebben veroorzaakt door alcoholisme of overmatige consumptie van alcohol, en die typisch matige tot ernstige symptomen ervaren wanneer de Maddrey-score wordt gebruikt.Sommige van deze personen zullen in het ziekenhuis zijn, anderen zullen op poliklinische basis worden gezien. In beide gevallen moeten zij zorg krijgen van een zorgverlener die gespecialiseerd is in gastro-enterologie of hepatologie. Gastro-enterologen zorgen voor het gehele spijsverteringskanaal, inclusief de lever, terwijl hepatologen zich concentreren op de lever.
Wat is alcoholische cirrose?
Alcoholische cirrose is een type leveraandoening die wordt veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik. Het kan variëren van mild tot ernstig en kan veel problemen veroorzaken, waaronder de dood.Cirrose veroorzaakt chronische ontsteking van de lever, vetafzettingen en kan littekens in het weefsel veroorzaken die het voor de lever moeilijk maken om naar behoren te functioneren. In sommige gevallen wordt de lever aanzienlijk vergroot.
Gemeenschappelijke tekenen en symptomen van cirrose
Er zijn meerdere soorten cirrose, die al dan niet worden veroorzaakt door alcoholgebruik. Ongeacht de oorzaak, patiënten met cirrose hebben meestal dezelfde tekenen en symptomen, die meestal mild zijn in de beginfase van de ziekte en dramatisch verergeren in ernstige ziekte..- Rechtszijdige buikpijn: De lever bevindt zich in de rechter bovenbuik en sommige patiënten melden dat ze een pijnlijk gevoel over de lever voelen dat toeneemt met verergering van de ziekte.
- Misselijkheid: sommige patiënten ervaren braken, maar misselijkheid komt vaker voor en heeft mogelijk medicijnen nodig om de patiënt gewone maaltijden te laten eten.
- Kneuzingen gemakkelijk: de lever speelt een belangrijke rol bij het helpen van het bloed stollen na een wond of letsel. Naarmate de cirrose verslechtert, treedt bloeduitstorting gemakkelijker op en in sommige gevallen treedt een bloeding onverwacht op, zonder een verwonding als trigger.
- Geestelijke verwarring / mistachtigheid: Wanneer de lever niet in staat is zijn werk te doen, kan ammoniak zich in het bloed ophopen, wat leidt tot verwarring, vermoeidheid, mentale troebelheid en een onvermogen om voor eenvoudige dagelijkse taken te zorgen..
- Vergeetachtigheid: Wanneer de lever ziek is tot het punt waarop het zijn werk niet meer volledig kan uitvoeren, zullen de symptomen verschijnen en verergeren als de ziekte dat doet. Medicatie kan worden gebruikt om de symptomen te verbeteren.
- Vermoeidheid / zwakte: Vermoeidheid is heel gebruikelijk en leidt vaak tot een diagnose van cirrose.
- Geelzucht (gele verkleuring van de huid): Wanneer de lever niet langer in staat is om het bloed goed te filteren, kunnen de huid en andere weefsels van het lichaam een geel uiterlijk krijgen. Dit wordt vaak voor het eerst opgemerkt in het wit van de ogen, waar de subtiele verandering het meest voor de hand ligt.
- Zichtbaar vergrote aders in de buik: Veroorzaakt door verhoogde bloeddruk en congestie in de bloedvaten nabij de lever, worden de bloedvaten in de buik groter en duidelijker onder de huid.
- Vergrote aders in de slokdarm (oesofageale varices): Naast dat de aderen in de buik overbelast en vergroot zijn, kan hetzelfde gebeuren met de bloedvaten in de slokdarm. Wanneer deze aderen aanzienlijk worden vergroot, bestaat het risico van levensbedreigende bloedingen, zodat behandeling vaak nodig is om dit risico te verminderen.
- Slechte eetlust, gewichtsverlies: Veel patiënten zullen zwaarder worden door vochtretentie, maar anderen merken dat ze afvallen door gebrek aan eetlust en vermoeidheid. Misselijkheid kan ook leiden tot gewichtsverlies.
- Borstvergroting bij mannen en vrouwen: Hoewel de exacte oorzaak hiervan niet duidelijk wordt begrepen, leidt cirrose tot hormonale onbalans, wat vervolgens leidt tot een verandering in de borstomvang.
- Gas (flatulentie)
- bloeden: Rood bloed kan wel of niet worden gezien. Bij sommigen kan een bloeding optreden als "koffiedik" die te zien is bij braken. Anderen kunnen opmerken dat hun ontlasting niet langer bruin is, maar donkerder of zelfs zwart wordt en er plakkerig of als teer uitziet. Beide zijn tekenen van bloeding in het spijsverteringsstelsel en moeten aan een zorgverlener worden gemeld.
- Waterretentie (ascites): Sommige patiënten behouden aanzienlijke vocht, met name in de buik, een aandoening die kan leiden tot de noodzaak om een procedure te hebben om de vloeistof te verwijderen.
- jeuk: Dit kan een teken zijn dat de lever het bloed niet goed filtert, wat kan worden ervaren als jeuk.
- Zwelling in de benen, enkels en voeten: Nog een teken van vochtretentie, zwelling in de onderste ledematen kan bij sommige personen een teken zijn van problemen met de lever.
- Kortademigheid: Kortademigheid kan een probleem zijn als vochtretentie in de buik het moeilijk maakt om diep adem te halen of de druk in de buik verhoogt.
Hoe de Maddrey-score wordt berekend
De Maddrey-score maakt gebruik van twee bloedonderzoeken om de mate van leverschade, bilirubine en protrombinetijd te bepalen.Bilirubine is een oranje pigment dat de lever maakt wanneer het hemoglobine (een deel van het bloed) afbreekt en het vervolgens in de gal wordt uitgescheiden. Normaal gesproken wordt dit uit het lichaam verwijderd, maar in het geval van een beschadigde lever kan het bilirubine zich ophopen in de bloedbaan, waardoor geelzucht ontstaat..
Prothrombinetijd is een maat voor hoe snel de bloedstolsels in seconden worden gemeten. Een van de functies van de lever is om de bloedstolsel te helpen, dus langere stollingstijden worden verwacht wanneer de lever beschadigd is.
Controle is een berekening die het laboratorium gebruikt om te bepalen welke "normale" resultaten in die specifieke faciliteit zijn en die geen laboratoriumresultaat is van het bloed van de patiënt..
De vergelijking die wordt gebruikt om de Maddrey Score te berekenen is:
- Bilirubine (mg / dL) + 4,6 maal (protrombinetijd in seconden minus controle)
Hoe wordt een Maddrey Score gebruikt?
Wanneer een patiënt met alcoholische cirrose ziek is, wordt de Maddrey Score gebruikt om te bepalen of ze baat hebben bij het gebruik van steroïden als onderdeel van hun medicatieregime. Het kan ook de overlevingskans voorspellen, met name in de drie maanden na de berekening van de score.Als de Maddrey-score lager is dan 32, wordt de patiënt geacht milde tot matige alcoholische cirrose te hebben en zou waarschijnlijk niet profiteren van het gebruik van steroïden. Ongeveer 90 procent van de patiënten met deze score overleeft de maanden die onmiddellijk volgen op het moment waarop de score werd bereikt.
Helaas duidt een score hoger dan 32 op ernstige alcoholische leverziekte, wat betekent dat de lever zwaar is beschadigd door alcohol. In deze gevallen leeft ongeveer 60-65 procent van de patiënten drie maanden na het scoren. Het zijn deze patiënten die de beste kandidaten zijn voor het gebruik van steroïden als onderdeel van hun behandeling. Voor deze patiënten wegen de risico's van agressieve behandeling op tegen de potentiële voordelen van een langere overleving.
Het is belangrijk om te onthouden dat de Maddrey Score een hulpmiddel is en geen absoluut. Dit betekent dat de score slechts één ding is waar een arts of zorgprofessional naar kijkt bij het bepalen van de beste manier van handelen. Om deze reden kunt u een patiënt zien met een score van 30 die steroïden ontvangt en ziet u mogelijk een andere patiënt met een score boven de 32 die dit niet doet. Steroïden hebben aanzienlijke bijwerkingen, zoals een dramatische verhoging van de bloedsuikerspiegel, die bij sommige patiënten mogelijk moet worden vermeden.
Hoe de Maddrey Score te verbeteren
De Maddrey-score is niet in steen gebeiteld en ook niet het laatste woord over hoe de ziekte van een patiënt op de behandeling zal reageren. De score is een hulpmiddel dat wordt gebruikt om uitkomsten te voorspellen, maar de patiënt kan in sommige gevallen hun ziekteproces nog steeds veranderen.Voor patiënten met een milde ziekte kan een verandering in levensstijl enorme positieve veranderingen in het vermogen van de lever veroorzaken om te functioneren en kan de ernst van de ziekte feitelijk omkeren. Bij sommige patiënten met een milde ziekte kan het stoppen van de inname van alcohol leiden tot een totale omkering van de ziekte. Voor patiënten met een matige tot ernstige aandoening is het mogelijk om de leverziekte voor sommigen te verbeteren. Voor anderen leiden veranderingen in levensstijl niet tot verbetering, maar wel om te voorkomen dat de ziekte verergert - het kan moeilijk zijn om te voorspellen hoeveel verbetering zal optreden.
- Stop alle alcoholinname. Als de persoon nog steeds alcohol drinkt, is de enige bewezen manier om de verergering van de ziekte te stoppen en mogelijk een verbetering van de leverfunctie te ervaren, om te stoppen met het volledig drinken van alcohol. Dit betekent absoluut geen alcohol, zelfs niet af en toe een slokje wijn of bier. Deze totale stopzetting van alcohol kan zeer moeilijk zijn, maar zal absoluut essentieel zijn voor het overleven van de patiënt, omdat doorlopend alcoholgebruik na de diagnose van alcoholische cirrose de snelheid waarmee de patiënt doorloopt tot de laatste stadia van cirrose alleen maar zal toenemen en uiteindelijk zal toenemen. dood.
- Laag vet / natriumdieet. Dieet kan helpen bij het beheersen van cirrose. Een dieet met weinig vet en natrium kan helpen om de verergering van de ziekte te vertragen en kan de retentie van vocht veroorzaakt door de lever verminderen. Voor personen die de verwijdering van vloeistof uit de buik nodig hebben, een procedure die een paracentese wordt genoemd, kan een dieet invloed hebben op hoe vaak de procedure nodig is door vochtretentie te verminderen.
- suppletie. Sommige mensen met alcoholische cirrose zijn ernstig ondervoed en zullen een verbetering van hun toestand zien door toevoeging van vitaminen en mineralen aan het dieet zoals voorgeschreven door een zorgverlener. De oorzaak van de ondervoeding kan het gebrek aan calorieën in de vorm van voedsel zijn, omdat sommige mensen met ernstig alcoholisme minimaal eten en de meeste van hun calorieën in de vorm van alcohol gebruiken. Voor anderen kan een slechte voeding of andere problemen leiden tot ondervoeding.
- Voldoende calorieën. Voor patiënten met een ernstige ziekte en een slechte eetlust, kan het nodig zijn om het dieet aan te vullen met dranken zoals Zorgen of Boost. Als de patiënt niet genoeg calorieën kan binnenkrijgen om aan de behoeften van het lichaam, vaak 2.000 calorieën of meer, te voldoen, kan hij sondevoeding nodig hebben om het aantal calorieën te verhogen. Over het algemeen hebben gezonde hele voedingsmiddelen de voorkeur boven supplementen, maar voor sommige patiënten is voedsel welkom als ze moeite hebben om voldoende calorieën binnen te krijgen.
- Levertransplantatie. De enige echte remedie tegen cirrose, ongeacht de oorzaak, is een levertransplantatie. Transplantatie is bijzonder moeilijk voor personen met alcoholische cirrose, omdat zij zich gedurende een bepaalde periode - meestal 6 maanden of langer - moeten onthouden van alcohol om in aanmerking te komen voor een transplantatie. Dit kan buitengewoon moeilijk zijn en veel mensen komen nooit in aanmerking voor een transplantatie omdat ze niet in staat zijn om succesvol te stoppen met het drinken van alcohol.
