Voor, tijdens en na een J-pouch-operatie

De ileal pouch anale anastamose (IPAA) -procedure, algemeen bekend als een J-pouch-procedure, is een complexe chirurgische behandeling voor ernstige ziekte of letsel aan de dikke darm (colon). Deze procedure is bedoeld om het beschadigde weefsel van de dikke darm te verwijderen en de patiënt in staat te stellen "normale" stoelgang te blijven houden, wat betekent dat ontlasting het lichaam verlaat via de anus.
Tijdens de J-zak procedure - of vaker meerdere procedures - wordt de dikke darm operatief verwijderd en de dunne darm gereconstrueerd zodat de ontlasting het lichaam op gecontroleerde wijze door de anus kan verlaten.

Een J-zakje bij een andere naam

Deze procedure, of groep procedures, heeft meerdere namen, afhankelijk van het stadium van de operatie en het land waarin het zal worden uitgevoerd. Naast de ileal-buidel anale anastamose, staat de procedure ook bekend als een J-buidel, ileo-anale buidel, ileo-anaal reservoir (IAR), interne buidel, herstellende proctocolectomie, ileal-anale pullthrough, een Kock-buidel of een ileostoma takedown.

Waarom de J-pouch-operatie wordt uitgevoerd

Deze procedure wordt om twee redenen uitgevoerd: de dikke darm is ziek en / of beschadigd en moet worden verwijderd en de patiënt wil geen ileostoma. Voor velen is de dikke darm zo ziek dat hun leven wordt geruïneerd door frequente diarree. Het is niet ongebruikelijk om te horen van patiënten met ernstige inflammatoire darmaandoeningen met 25 of meer stoelgangbewegingen per dag. Deze patiënten zijn vaak niet in staat om het huis te verlaten uit angst voor een ongeluk als gevolg van hun ongecontroleerde diarree die vaak gepaard gaat met pijn en soms bloed in de ontlasting.

Ileostomie verklaard

Een ileostoma is een chirurgische bypass van de dikke darm die wordt uitgevoerd door het einde van de dunne darm van het begin van de dikke darm te scheiden en het einde van de dunne darm naar de buitenkant van de buik om te leiden. Dit wordt gedaan door een kleine incisie in de buik te maken en een uitgang voor ontlasting te creëren. Deze incisie wordt dan bedekt met een apparaat, een speciale zak met lijmen die het mogelijk maken om aan de huid te hechten, en de ontlasting wordt in de zak verzameld.
Veel mensen zijn niet geïnteresseerd in een langdurige ileostoma. Hoewel het in sommige gevallen noodzakelijk is om de dikke darm te omzeilen of de dikke darm te verwijderen, willen patiënten vaak een alternatief voor het dragen van het apparaat. Patiënten klagen vaak dat het apparaat lelijk is, een geur heeft, seksuele intimiteit hindert, de huid irriteert of over het algemeen vervelend is.

kandidaten

Een colon-rectale chirurg zal de uiteindelijke beslisser zijn over het al dan niet kandidaat zijn van een patiënt voor de J-Pouch-procedure. Die beslissing zal gebaseerd zijn op vele factoren, waaronder de volgende:

Algehele gezondheid van de patiënt
Type probleem in de dikke darm
Ernst van het probleem
Of het probleem kan worden opgelost door het verwijderen van de dikke darm
Of de risico's van de procedure al dan niet opwegen tegen de mogelijke voordelen

De conditie van de dikke darm is niet de enige factor voor het feit of de patiënt een kandidaat is voor een operatie. Een patiënt met ernstige colitis ulcerosa die niet reageert op medicatie, wat de meest voorkomende reden voor de procedure is, is mogelijk geen kandidaat voor een operatie omdat ze een hartaandoening hebben die de anesthesie te riskant kan maken of omdat hun diabetes te slecht is gecontroleerde.
In het algemeen moet de patiënt, om kandidaat te zijn voor de J-zak-procedure, een ernstige darmziekte of -beschadiging hebben. Trauma zou een reden zijn voor schade die operatief wordt behandeld, zoals een schotwond in de buik die aanzienlijke schade aan de dikke darm veroorzaakt. Medisch gezien is colitis ulcerosa de meest voorkomende reden voor de procedure, darmkanker is ook een veel voorkomende reden voor het verwijderen van de dikke darm.
Familiale adenomateuze polyposis, een aandoening die bijna altijd leidt tot darmkanker, is ook een veel voorkomende reden voor J-Pouch-chirurgie. Deze aandoening resulteert meestal in patiënten met dikke darm poliepen tegen de tijd dat ze hun midden dertig bereiken en het ontwikkelen van darmkanker in het decennium of twee dat volgt. De J-zak procedure wordt idealiter uitgevoerd voorafgaand aan de diagnose van kanker, in plaats van als een behandeling voor kanker.
De behandeling van de bekende ziekte van Crohn - die verschilt van colitis doordat de ulceratieve laesies in andere gebieden dan de dikke darm kunnen voorkomen - met J-Pouch-chirurgie is controversieel. Dit komt omdat het mogelijk is om de dikke darm te verwijderen en alleen de J-Pouch te maken om te ontdekken dat de J-zak nieuwe ulceratieve laesies ontwikkelt, waardoor de patiënt mogelijk slechter af is dan toen ze met de behandeling begonnen.

Risico's

Naast de standaardrisico's van operaties, waaronder een reactie op anesthesie en bekende complicaties zoals pneumonie of bloedstolsels, zijn er extra risico's die specifiek zijn voor de ileostomie en J-zakjesprocedures. Deze risico's omvatten:

Bloeden of lekken: Zowel interne als externe incisie-lijnen kunnen na de operatie lekken of uitvloeien.
ileus: Dit is een complicatie waarbij de spierbewegingen van de darm (peristaltiek) stoppen na anesthesie. In de meeste gevallen verdwijnt dit in de dagen na de operatie.
Obstructie: Dit is waar vernauwing veroorzaakt door een operatie of een ander probleem de beweging van voedsel en ontlasting door het spijsverteringskanaal voorkomt.

De procedure

De J-Pouch is een kleine buidel gevormd uit het uiteinde van de dunne darm tot een J-vorm, waar de ontlasting kan wachten tot het tijd is voor een stoelgang. Net als het rectum, dat tijdens de procedure wordt verwijderd, kan de gespierde J-zak niet alleen ontlasting opslaan totdat het tijd is voor een stoelgang, maar de patiënt heeft enige of totale controle over de timing van de stoelgang. In veel opzichten is de J-Pouch een chirurgisch gecreëerd rectum dat de noodzaak voor de ileostomie elimineert.
De J-pouch-procedure is doorgaans gepland om in twee stappen te worden uitgevoerd, wat betekent dat twee afzonderlijke operaties zullen worden uitgevoerd, vaak twee tot drie maanden uit elkaar. Typisch bestaat de eerste stap uit het verwijderen van de dikke darm, de vorming van de ileostoma en het creëren van de J-zak. Op dit punt wordt de dunne darm gescheiden van de dikke darm, dus de ontlasting verlaat het lichaam via de ileostoma-plaats.
De nieuw gevormde J-Pouch mag de komende maanden genezen en versterken. Zodra het J-zakje is genezen en de patiënt klaar is voor een extra operatie, wordt een aanvullende procedure uitgevoerd en begint de ontlasting zich door de dunne darm te verplaatsen naar de J-zak waar deze wordt opgeslagen, en verlaat het lichaam vervolgens via het rectum als het deed voorafgaand aan deze procedures.
Dit twee chirurgische proces is de meest gebruikelijke manier waarop de J-pouch-procedure wordt uitgevoerd. De procedure kan ook worden uitgevoerd als een eenstapsoperatie, wat betekent dat de ileostoma niet wordt uitgevoerd-de dikke darm en het rectum worden verwijderd, de J-zak wordt gevormd en verbonden met de rectale stronk (het kleine resterende gedeelte van de endeldarm net binnen de anus) in dezelfde procedure.
In sommige gevallen voeren chirurgen chirurgie uit in drie fasen, maar dit komt minder vaak voor. Alle stappen van de procedure worden uitgevoerd onder algemene anesthesie en resulteren doorgaans in een verblijf van 3 tot 7 dagen in het ziekenhuis, afhankelijk van het aantal uitgevoerde stadia en de algehele gezondheid van de patiënt.
Deze procedures zijn ingewikkeld en moeilijk te begrijpen zonder visuele hulpmiddelen. Om die reden heeft The Crohn's and Colitis Foundation een video gemaakt om de J-Pouch-procedure duidelijk uit te leggen.

Wat te verwachten na een operatie

Nadat de J-pouch-operatie is voltooid, kan het vele maanden duren voordat u uw 'nieuwe normaal' voor stoelgang bereikt. Normaal na een J-pouch-operatie hoeft niet per se normaal te zijn volgens de typische normen van de gemiddelde persoon: stoelgang wordt gecontroleerd (niet bij een ongeluk), minstens één om de drie dagen, gevormd maar niet hard en niet pijnlijk. Een "normale" stoelgang na een J-pouch-operatie is meestal de consistentie van pap of aardappelpuree.
Nadat het herstel is voltooid, ervaart de gemiddelde patiënt vijf of zes gecontroleerde stoelgangen per dag.
Voor iemand die tientallen keren per dag bloederige diarree heeft gehad, kan dit een geweldige verbetering lijken, maar voor iemand die regelmatig stoelgang had en de procedure had om kanker te voorkomen, kan dit alarmerend zijn en zorgen voor een moeilijke aanpassing.
Nadat het herstel is voltooid en de patiënt heeft geleerd welke voedingsmiddelen en vloeistoffen de J-zak kunnen verergeren en leiden tot slecht gecontroleerde stoelgang, zijn patiënten over het algemeen tevreden over de resultaten van de operatie. Tussen de 10 en 20 procent zijn ontevreden over hun uitkomst en kiezen voor een ileostoma of een andere procedure na het hebben van de J-Pouch-procedure.
Voor de meeste patiënten leidt het vinden van het juiste voedsel om te eten en te vermijden en te leren welke medicijnen nuttig zijn om diarree te verminderen en de stoelgang te verbeteren, tot een algehele verbetering ten opzichte van hun vorige ziektetoestand..

Mogelijke Complicaties

Er zijn veel potentiële problemen na het hebben van een J-Pouch-procedure, gelukkig zijn er vele gemakkelijk te behandelen of te voorkomen. Het personeel van het kantoor van uw chirurg en de enterostomale therapieverpleegkundige (verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in de verzorging van stoma en andere verwondingen) kunnen van grote hulp zijn bij het herstel. Aarzel niet om eventuele problemen met deze medische professionals te bespreken omdat ze waarschijnlijk eerder het probleem hebben gezien.
Houd er rekening mee dat deze problemen na een operatie doorgaans verbeteren, omdat de patiënt leert hoe het lichaam na een operatie functioneert en volledig herstelt:

Verminderde voeding: Frequente diarree kan ertoe leiden dat minder vitaminen, mineralen en calorieën door het lichaam worden opgenomen. Na verloop van tijd worden patiënten die vóór de operatie ondervoed zijn, vaak beter gevoed als de diarree afneemt.
Strictuur: Gebieden van chirurgische incisies, inclusief de dunne darm, J-zak en anus kunnen een vernauwing ondergaan als gevolg van littekens. Deze vernauwing kan resulteren in kleine darmobstructie, moeite met voedsel of stoelgang door het spijsverteringskanaal en moeite met stoelgang.
Huid Erosie: Een functie van de dikke darm is het absorberen van overtollig zuur uit het darmkanaal. Zonder het colon om deze functie uit te voeren, ervaren sommige patiënten een verbranding op de plaats van hun stoma of rond de anus die gewoonlijk wordt aangeduid als "butt burn". Dit kan worden voorkomen met een barrièrezalf op de huid.
pouchitis: Een ontsteking van de buidel, deze aandoening kan pijnlijk zijn en wordt meestal behandeld met twee medicijnen: Flagyl en Cipro.
incontinentie: Hoewel het doel van de J-Pouch is om de patiënt te helpen de controle te hebben wanneer zij hun darmen verplaatsen, ervaren sommige patiënten incontinentie tijdens hun herstel. Weinig ervaring met incontinentie die voorbij de herstelfase blijft hangen.

Diarree: Technisch gesproken is diarree zes of meer losse ontlasting per dag, en voor sommigen is dat niveau van dunne ontlasting beter dan hun eerdere niveau van controle. Voor anderen is dit slechter dan het vorige, maar tijdens de eerste paar weken van herstel is diarree normaal en wordt verwacht. Het wordt meestal verbeterd met medicatie zoals Lomotil of Immodium samen met veranderingen in het dieet. Dichte en zetmeelrijke voedingsmiddelen, zoals aardappelen en pasta, kunnen de ontlasting ondersteunen. Meld aanhoudende diarree bij uw chirurg.
uitdroging: Frequente stoelgang kan leiden tot uitdroging, dus diarree moet worden aangepakt en de vochtinname moet toenemen als uitdroging aanwezig is. Uitdroging kan het best thuis worden beoordeeld door de kleur van urine. Donkere urine duidt op een verhoogde behoefte aan vocht, terwijl heldere en bijna kleurloze urine voldoende hydratatie aangeeft. Meld uitdroging aan uw chirurg.
Laag natriumgehalte: Natrium kan verloren gaan via diarree en moet worden vervangen door elektrolythoudende vloeistoffen zoals Gatorade of Pedialyte. Natriumarmoede wordt meestal gediagnosticeerd met laboratoriumtesten, dus zorg ervoor dat uw chirurg weet of u een laag natriumgehalte heeft.

Bekkenabces: Dit is een infectiehol dat zich in of nabij de J-Pouch-locatie ontwikkelt en medische en mogelijk chirurgische behandeling vereist.
Seksuele disfunctie: Erectiestoornissen is een bekend risico van de procedure voor mannen. Voor vrouwen is onvruchtbaarheid als gevolg van littekens rond de eierstokken een bekende potentiële complicatie, evenals pijnlijke geslachtsgemeenschap.
Crohn's After J-Pouch: Het verschil tussen Crohn en colitis is dat de ziekte van Crohn overal in het spijsverteringskanaal kan voorkomen, terwijl colitis zich beperkt tot de dikke darm. Als de laesies van Crohn alleen vóór de operatie in de dikke darm verschijnen, kan logischerwijs worden gediagnosticeerd als colitis, alleen om te ontdekken dat de laesies later na de operatie op andere locaties worden gevonden. Dit kan leiden tot een J-zakje met ulceratieve laesies.
Kleine maaltijden: Sommige mensen met J-Pouches vinden dat ze alleen meerdere kleine maaltijden kunnen verdragen in plaats van drie grote maaltijden per dag.
"Normale problemen": Standaardproblemen waarmee de meeste personen worden geconfronteerd, zoals winderigheid, hebben de neiging slechter te zijn met een J-zak. Voedsel dat normaal gas zou veroorzaken, kan meer gas of gas veroorzaken dat stinker is dan dat het voorafgaand aan de operatie zou zijn geweest. Dit is een typische uitkomst van de procedure en kan mogelijk niet worden opgelost nadat het herstel is voltooid.

Noodzaak voor Ostomy: In ernstige gevallen waarin incontinentie een voortdurend probleem wordt, is het J-zakje niet gezond of niet-functionerend, of is de patiënt ontevreden, een ileostoma is de voorkeursbehandeling.
Zwangerschap: De druk van de foetus in het bekken, waar de J-zak rust, kan problemen met stoelgang en continentie veroorzaken. Zowel de colon-rectale chirurg als de verloskundige zullen een rol spelen bij het helpen van de zwangere moeder om de best mogelijke controle te hebben tijdens het eerste trimester, wanneer dit probleem het meest significant is en het beste type van levering te bepalen.

Een woord van heel goed

Deze procedure is een complexe en uitdagende procedure, die alleen wordt uitgevoerd voor patiënten die extreem ziek zijn of in de hoop een sterke familiegeschiedenis van darmkanker te voorkomen. De beslissing om een J-Pouch-operatie uit te voeren, moet niet lichtvaardig worden genomen en moet alleen worden gedaan na het lokaliseren van een chirurg die deze procedures routinematig uitvoert en na een grondige discussie over de risico's en mogelijke voordelen van een operatie..