Inflammatoire darmziekte (IBD) -behandelingen

Inflammatoire darmaandoeningen (IBD), waaronder de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en onbepaalde colitis, zijn chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Er is momenteel geen remedie voor enige vorm van IBD, maar er zijn effectieve behandelingsopties. Hier bespreken we de goedgekeurde behandelingen voor twee belangrijke vormen van IBD: de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Patiënten met onbepaalde colitis (die naar schatting ongeveer 10 procent van de patiënten met IBD omvat) krijgen doorgaans behandelingen die goedgekeurd zijn voor colitis ulcerosa.
Bekijk hoe colitis ulcerosa de dikke darm beïnvloedt.
Er zijn veel medicijnen die zijn goedgekeurd voor gebruik bij mensen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Sommige zijn echter alleen goedgekeurd voor de een of de ander. Geneesmiddelen hebben verschillende manieren van werken en worden gegeven, zodat patiënten en gastro-enterologen kunnen samenwerken om een optie te vinden die niet alleen effectief hun symptomen beheert, maar ook past in de levensstijl van een patiënt.
Het goede nieuws is dat als één medicijn of één type medicijn het werk niet doet, er andere drugs in dezelfde klas zijn, of in een andere klas, die vervolgens kunnen worden geprobeerd. Nog beter nieuws is dat er meer medicijnen worden gemaakt voor de behandeling van IBD, en er is meer hoop dan ooit om een behandeling te vinden die goed werkt om de symptomen van IBD en de ontsteking te beheersen IBD veroorzaakt.
Chirurgie is ook een manier om IBD te behandelen en voor zowel de ziekte van Crohn als colitis ulcerosa worden verschillende soorten operaties als behandeling gebruikt. Het type operatie dat wordt gebruikt, zal echter verschillen op basis van de vraag of het wordt gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Dit komt door de verschillende manieren waarop deze ziekten het spijsverteringsstelsel beïnvloeden en hoe chirurgie de symptomen en kwaliteit van leven van patiënten verbetert. Hoewel de gedachte aan een operatie ontmoedigend is, wordt deze alleen gebruikt nadat andere behandelingen zijn geprobeerd en niet meer werken.

Doelstellingen van IBD-behandeling

Er zijn verschillende medicijnen die worden gebruikt om IBD te behandelen. Deze medicijnen worden meestal besproken door klassen, en omvatten antibiotica, biologische geneesmiddelen, corticosteroïden en immunomodulatoren. Behandeling met medicijnen heeft een tweeledig doel: om een flare-up onder controle te krijgen en in remissie te brengen, en vervolgens om remissie in stand te houden en meer opflakkeringen te voorkomen. Sommige geneesmiddelen worden gebruikt voor een van deze doelen of de andere en sommige worden voor beide gebruikt.
Er is geen standaardbehandeling die wordt gebruikt voor elke persoon met IBD. Er zijn richtlijnen die worden aangeboden door medische verenigingen, maar de behandeling is niet een one-size-fits-all propositie. De medische behandeling moet worden aangepast aan de behoeften van elke patiënt. Dat gezegd hebbende, echter, beslissingen over behandelingskeuzes zijn gebaseerd op bewijs uit onderzoek.

Ziektebehandelingen van Crohn

Medicijnen voor de ziekte van Crohn
Medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Crohn zijn onder andere:
antibiotica

Cipro (ciprofloxacine)
Flagyl (metronidazol)

immunomodulatoren

6-mercaptopurine (Purinethol, 6-MP)
Azathioprine (Imuran en Azasan)
Folex, Rheumatrex (methotrexaat)
Prograf (Tacrolimus)
Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)

corticosteroïden

Cortenema (hydrocortison)
Deltasone (prednison)
Entocort (budesonide)
Medrol (methylprednisolon)
Proctofoam-HC (hydrocortison acetaat, rectaalschuim)

Biologische therapieën

Cimzia (certolizumab pegol)
Entyvio (vedolizumab)
Humira (adalimumab)
Inflectra (infliximab-dyyb)
Remicade (infliximab)
Stelara (ustekinumab)
Tysabri (natalizumab)

Chirurgie voor de ziekte van Crohn
Meestal wordt een operatie uitgevoerd nadat medicatie niet helpt bij ontstekingen of als er complicaties zijn. Het type operatie dat wordt uitgevoerd, zal gebaseerd zijn op de locatie van de ontsteking die de ziekte van Crohn veroorzaakt en hoe ver de ziekte zich heeft verspreid. Chirurgie zal de ziekte van Crohn niet genezen en bij sommige mensen kan de ontsteking van de ziekte van Crohn op een andere locatie terugkeren..
Chirurgie voor de ziekte van Crohn is altijd aan het verbeteren, en in sommige gevallen kan dit worden gedaan met minimaal invasieve technieken (zoals laparoscopische chirurgie) die in het ziekenhuis en de herstelperiode op tijd bezuinigen. Hier zijn enkele van de meest voorkomende soorten operaties die worden gedaan om de ziekte van Crohn te behandelen:

Resectie: Het meest voorkomende type operatie dat wordt uitgevoerd om de ziekte van Crohn te behandelen, is een resectie. Een resectie is wanneer een deel van de ontstoken of ziektedarm wordt verwijderd en de twee uiteinden van gezond weefsel weer aan elkaar worden gehecht (ook wel anastomose genoemd). Dit kan worden gedaan in de dunne darm of de dikke darm.
strictureplasty: De ziekte van Crohn kan littekenweefsel veroorzaken dat zich opstapelt en een vernauwing in de darm kan veroorzaken. Wanneer een deel van de darm te smal wordt, kan deze tijdens rigoureuze plastische chirurgie weer worden geopend.
proctocolectomie: Bij sommige mensen met de ziekte van Crohn, waar er geen ziekte in het rectum is, kan een herstellende proctocolectomie worden uitgevoerd. De dikke darm wordt verwijderd en het uiteinde van de dunne darm wordt rechtstreeks verbonden met de anus. Dit betekent dat een stoma niet nodig is en ontlasting kan worden doorgegeven aan de onderkant. Dit type operatie wordt meestal alleen gedaan in een bepaalde groep patiënten. Deze operatie wordt ook wel een ileoanale anastomose genoemd (straight pull-through).

Stomaoperatie: Sommige mensen met de ziekte van Crohn die de dikke darm aantasten, krijgen een operatie om een ileostoma te maken. Dit is wanneer de dikke darm wordt verwijderd en een stoma op de buik wordt gecreëerd. De ontlasting komt uit het lichaam via de stoma in plaats van de onderkant, en een stoma-apparaat wordt op de buik gedragen om het te vangen. De meeste mensen met de ziekte van Crohn hebben geen stoma-operatie nodig.

Colitis ulcerosa behandelingen

Medicijnen voor colitis ulcerosa
Medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van colitis ulcerosa omvatten:
Aminosalicylaten (5-ASA)

Azulfidine (sulfasalazine)
Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamine)
Canasa (mesalamine zetpillen)
Colazal (balsalazide)
Dipentum (olsazine)
Rowasa (mesalamine klysma's)

immunomodulatoren

6-mercaptopurine (Purinethol, 6-MP)
Azathioprine (Imuran en Azasan)
Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)
Tacrolimus (Prograf)

corticosteroïden

Cortenema (hydrocortison klysma)
Deltasone (prednison)
Entocort (budesonide)
Medrol (methylprednisolon)
Proctofoam-HC (hydrocortison acetaat, rectaalschuim)
Uceris (budesonide)

Biologische therapieën

Entyvio (vedolizumab)
Humira (adalimumab)
Inflectra (infliximab-dyyb)
Remicade (infliximab)
Simponi (golimumab)

Chirurgie voor colitis ulcerosa
De Crohn's en Colitis Foundation of America schat dat ergens tussen 23 en 45 procent van de patiënten met colitis ulcerosa geopereerd wordt. De chirurgische opties voor colitis ulcerosa omvatten altijd de verwijdering van de dikke darm (colectomie), met de creatie van een stoma of een intern zakje om ontlasting te verzamelen. De chirurgische opties voor colitis ulcerosa omvatten:

Protocolectomie met creatie van bekkenzak: Nadat de dikke darm is verwijderd om colitis ulcerosa te behandelen, wordt een intern zakje gemaakt uit het laatste deel van de dunne darm (het ileum). Met dit zakje is er geen externe stomazak of een stoma omdat de buidel werkt als een rectum. Bekkenzakken kunnen in verschillende vormen worden gemaakt, maar degene die het vaakst wordt gebruikt, is het j-zakje. Deze operatie wordt ook ileal pouch-anale anastomose of IPAA genoemd.
Protocolectomie met creatie van ileostoma: Na de colectomie hebben sommige patiënten met colitis ulcerosa een eind-ileostoma gecreëerd. Een stoma wordt gecreëerd op de buik voor de passage van ontlasting en een ostomy-apparaat wordt gedragen over de stoma. Het idee om een stoma te hebben lijkt intimiderend, maar de meeste patiënten met colitis ulcerosa hebben een hogere kwaliteit van leven na een operatie met ileostoma en doen het heel goed met hun stoma.

Een woord van heel goed

Er zijn tegenwoordig meer medische en chirurgische opties beschikbaar om de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa te behandelen dan ooit tevoren. De behandelingen die de afgelopen jaren beschikbaar zijn gekomen, zijn effectiever en er zijn er meer die bestudeerd worden.
Het belangrijkste onderdeel van het succesvol behandelen van IBD en het krijgen van remissie is door regelmatig een gastro-enteroloog te zien en op tijd medicijnen in te nemen. Met de verscheidenheid aan beschikbare medicijnen kunnen veel patiënten de ontsteking verminderen, complicaties voorkomen en de kwaliteit van hun leven verbeteren.