Overzicht van H. Pylori-infectie

Helicobacter pylori (H. pylori) is een kurkentrekkervormige bacterie die in 1982 werd geïdentificeerd als een hoofdoorzaak van maagzweren en chronische gastritis, aandoeningen waarvan voorheen werd gedacht dat ze werden veroorzaakt door stress en een slecht voedingspatroon. Symptomen van H. pylori kunnen zijn maagpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid en teerachtige ontlasting. Bloed-, stoelgang- en ademtests kunnen worden gebruikt om de infectie te bevestigen en kunnen worden gevolgd door een endoscopisch onderzoek om direct in de maag te kijken.
H. pylori wordt verondersteld aanwezig te zijn in het bovenste maagdarmkanaal van ongeveer 50 procent van de wereldbevolking. Hiervan zijn meer dan 80 procent van de gevallen volledig zonder symptomen. Van degenen die symptomatisch zijn, is een H. pylori-infectie geassocieerd met een verhoogd risico op maagkanker.
Hoewel een H. pylori-infectie typisch een combinatie van antibiotische therapie vereist, hebben groeiende snelheden van antibioticaresistentie de uitroeiing van de bacteriën des te moeilijker gemaakt..

symptomen

De aanwezigheid van H. pylori in het bovenste maagdarmkanaal is niet inherent geassocieerd met ziekte. Volgens epidemiologisch onderzoek van de Universiteit van Bologna zal maar liefst 85 procent van de getroffen personen nooit symptomen van welke soort dan ook ervaren.
Degenen die dat wel doen, ontwikkelen meestal acute gastritis, een ontstekingsaandoening die wordt gekenmerkt door aanvallen van buikpijn en misselijkheid. Na verloop van tijd kan dit zich ontwikkelen tot chronische gastritis waarbij de symptomen persistent zijn. Veel voorkomende klachten en symptomen zijn:

Buikpijn
Misselijkheid
Opgeblazen gevoel
boeren
Verlies van eetlust
braken

De pijn wordt meestal ervaren als de maag leeg is, tussen de maaltijden of in de vroege ochtend. Velen beschrijven de pijn als "knagen" of "bijten".

Maagzweren

Mensen met een H. pylori-infectie hebben tussen de 10 en 20 procent van het leven het risico op een maagzweer. Dit komt meestal voor in de maag zelf, resulterend in een maagzweer, of het pylorus antrum dat de maag met de twaalfvingerige darm verbindt, resulterend in een darmzweer..
U kunt vaak zien welk zweer het gevolg is van de timing van de symptomen. Een maagzweer (ook bekend als een maagzweer) zal meestal kort na het eten pijn veroorzaken, terwijl de pijn zich twee tot drie uur na het eten ontwikkelt als de zweer duodenum is.
De ernst van de symptomen kan variëren en zal meestal overlappen met die van gastritis. Ernstige zweren kunnen een cascade van symptomen veroorzaken, waarvan sommige direct verband houden met maagbloedingen en de ontwikkeling van bloedarmoede. Veel voorkomende klachten en symptomen zijn:

Zwarte ontlasting (een kenmerkend teken van bloeding)
Bloed in ontlasting (meestal als het bloeden overvloedig is)
Vermoeidheid
Kortademigheid
Ademhalingsproblemen
Duizeligheid of flauwvallen
Braken van bloed

Bij dergelijke symptomen moet dringende medische hulp worden ingeroepen.
Hoe veroorzaakt H. Pylori maagzweren?

Maagkanker

De meest voorkomende risicofactor geassocieerd met maagkanker is H. pylori-infectie, goed voor ongeveer 60 procent van de gevallen. Met dat gezegd zijnde, het levenrisico in die besmette zweeft slechts tussen 1 percenten en 2 percenten.
De belangrijkste bijdragende factor is de aanhoudende ontsteking geassocieerd met chronische gastritis, die preklinische veranderingen in de bekleding van de maag kan veroorzaken. Een infectie met H. pylori zal in het algemeen niet de enige oorzaak zijn, maar eerder een bijdragende factor naast familiegeschiedenis, zwaarlijvigheid, roken en een dieet dat rijk is aan gezouten, gerookte of gebeitste voedingsmiddelen..
Maagkanker is vaak in de vroege stadia volledig zonder symptomen. Indigestie, brandend maagzuur en een gebrek aan eetlust zijn niet ongewoon. Naarmate de maligniteit vordert, kunnen de volgende symptomen optreden:

Aanhoudende zwakte en vermoeidheid
Opzwellen na de maaltijd
Misselijkheid en overgeven
Moeite met slikken
Diarree of obstipatie
Bloed in ontlasting of teerachtige ontlasting
Onverklaarbaar gewichtsverlies
Braken van bloed

Het is belangrijk om deze symptomen te herkennen, zodat u zo snel mogelijk een behandeling kunt aanvragen. Omdat 80 procent van deze maligniteiten in de vroege stadia symptoomvrij is, worden de meeste gevallen pas ontdekt nadat de kanker zich al (uitgezaaid) naar de lymfeklieren of verder heeft verspreid..

Oorzaken

H. pylori is een micro-aerofiele bacterie, wat betekent dat het weinig zuurstof nodig heeft om te overleven. Hoewel de bacterie besmettelijk is, is het nog steeds niet helemaal duidelijk hoe het wordt verspreid. Het meeste bewijs suggereert dat het via een oraal-orale route (via de directe of indirecte uitwisseling van speeksel) of een fecaal-orale route (door contact met niet-gesanitiseerde handen of oppervlakken, of het drinken van verontreinigd water) wordt overgedragen..
De besmettingssnelheden zijn veel lager in Noord-Amerika en West-Europa, waar naar schatting ongeveer een derde van de bevolking wordt getroffen. Daarentegen is de prevalentie in Oost-Europa, Zuid-Amerika en Azië ruim boven de 50 procent.
De leeftijd waarop iemand is geïnfecteerd lijkt het risico op ziekte te beïnvloeden. Mensen die op jongere leeftijd zijn geïnfecteerd hebben een groter risico op atrofische gastritis waarbij de slijmvlieswand littekenvorming (fibrose) ontwikkelt. Dit verhoogt op zijn beurt het risico op maagzweren en kanker. Daarentegen zullen H. pylori-infecties die op hogere leeftijd zijn verkregen, waarschijnlijker leiden tot een ulcus duodeni.
In de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen heeft H. pylori-infectie de neiging om op oudere leeftijd op te treden. Als gevolg van strikte openbare sanitaire maatregelen, komt slechts ongeveer 10 procent van de infecties in de Verenigde Staten voor bij mensen onder de 30. De rest wordt gezien bij oudere mensen, in het bijzonder mensen ouder dan 60 jaar, die verantwoordelijk zijn voor ongeveer de helft van alle infecties.

Diagnose

Het hebben van H. pylori is geen ziekte op zich en als zodanig wordt routinematige screening niet aanbevolen. Pas als de symptomen zich ontwikkelen, zal uw arts de aanwezigheid van de bacteriën willen bevestigen en eventuele abnormale veranderingen in de maag willen onderzoeken.
H. pylori kan meestal worden gediagnosticeerd met een van de drie minimaal invasieve tests:

Bloed antilichaam testen kan detecteren of specifieke afweereiwitten, bekend als antilichamen, zijn geproduceerd door het immuunsysteem als reactie op de bacteriën.
Ontlasting antigeen testen zoek naar direct bewijs van de infectie in een ontlastingsmonster door een specifiek eiwit, bekend als een antigeen, op het oppervlak van de bacterie te detecteren.
Koolzuur-ureum-ademtests worden uitgevoerd door 10 tot 30 minuten na het doorslikken van een tablet met ureum (een chemische stof bestaande uit stikstof en een minimaal radioactieve koolstof) in een geprepareerd pakket in te ademen. H. pylori produceert een enzym dat ureum afbreekt in ammoniak en koolstofdioxide (CO2). Overmatige hoeveelheden CO2 zullen een positieve reactie veroorzaken, wat de aanwezigheid van de bacteriën bevestigt.

Als deze tests niet overtuigend zijn en uw symptomen aanhouden, kan uw arts een endoscopie bestellen om uw maag te bekijken en weefselmonsters te nemen. Endoscopie is een poliklinische procedure uitgevoerd onder sedatie waarbij een flexibele, verlichte scope in de keel en in uw maag wordt ingebracht.
Eenmaal daar, kan een uiterst kleine glasvezelcamera digitale beelden van de maagwand vastleggen. Een speciale bijlage aan het einde van de scoop kan weefselmonsters afknippen (ook wel een pinch-biopsie genoemd) voor analyse in het laboratorium.
Vaak voorkomende bijwerkingen van endoscopie zijn keelpijn, maagklachten, brandend maagzuur en langdurige slaperigheid. In zeldzame gevallen kunnen maagperforatie, bloeding en infectie optreden. Bel uw arts of zoek dringende zorg als u koorts, kortademigheid, teerachtige ontlasting, braken of ernstige of aanhoudende buikpijn ondervindt na de procedure.

Opvolgen

Maagzweren kunnen positief worden gediagnosticeerd door het zwerende weefsel direct te visualiseren. Als kanker wordt vermoed, wordt het weefselmonster naar een patholoog gestuurd om de aanwezigheid van kankercellen te bevestigen of uit te sluiten. Als kanker wordt gevonden, zullen andere bloedonderzoeken (aangeduid als tumormarkers) en beeldvormingstests (zoals een PET / CT-scan) worden besteld om de ziekte te stagen en de loop van de behandeling te sturen..

Differentiële diagnoses

Lage niveau H. pylori-infecties worden vaak over het hoofd gezien door de huidige diagnostische hulpmiddelen. Hiertoe zullen vaak pogingen worden ondernomen om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten indien H. pylori niet kan worden bevestigd. Deze kunnen zijn:

Biliaire koliek (ook bekend als een "aanval van de galblaas")
Coeliakie (een immuunreactie op gluten)
Slokdarmkanker
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)
Gastroparese (een aandoening waarbij de maag niet normaal kan legen)
Pancreatitis (ontsteking van de pancreas)
Pericarditis (ontsteking van de voering van het hart)
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) overmatig gebruik

Behandeling

Typisch gesproken wordt H. pylori niet behandeld als het geen symptomen veroorzaakt. In feite suggereert onderzoek dat H. pylori gunstig kan zijn voor sommige mensen door het ghrelin van het "hongerhormoon" te onderdrukken en de overmatige secretie van maagzuren te normaliseren..
Volgens een onderzoek uit 2014 van de University of Queensland ging de uitroeiing van H. pylori gepaard met een verhoogd risico op obesitas. Andere studies hebben een omgekeerde relatie tussen H. pylori en GERD gesuggereerd, waarbij de bacteriële infectie de ernst van zure reflux zeer goed kan verminderen..
Als een H. pylori-infectie symptomatische ziekte veroorzaakt, zou de behandeling in de eerste plaats gericht zijn op de uitroeiing van de infectie en ten tweede op de reparatie van eventuele letsels aan de maag..

antibiotica

Uitroeiing van H. pylori is moeilijk gebleken, omdat een toenemende mate van antibioticaresistentie veel traditionele therapieën nutteloos heeft gemaakt. Daarom zullen artsen vandaag agressiever benaderen door twee of meer antibiotica te combineren met een zuurreducerend geneesmiddel dat bekend staat als een protonpompinhibitor (PPI). Als een eerstelijnsbehandeling mislukt, worden extra combinaties geprobeerd totdat alle tekenen van de infectie zijn gewist.
Hoewel de geneesmiddelselectie kan variëren op basis van bekende patronen van geneesmiddelresistentie in een regio, wordt de therapeutische benadering in de V.S. typisch beschreven als volgt:

Eerstelijnsbehandeling omvat een 14-daagse kuur van de antibiotica clarithromycine en amoxicilline gebruikt in combinatie met een orale PPI.
Tweedelige therapie zou een 14-daagse kuur van de antibiotica tetracycline en metronidazol, een orale PPI en bismut subsalicylaat tabletten (zoals kauwbaar Pepto-Bismol) die helpen bij het beschermen van de maagwand. Tinidazol wordt soms vervangen door metronidazol.
Opeenvolgende therapie omvat twee afzonderlijke therapieën. De eerste wordt gedurende vijf dagen uitgevoerd met amoxicilline en een orale PPI. Dit wordt gevolgd door een tweede vijfdaagse cursus bestaande uit clarithromycine, amoxicilline en een orale PPI. Buiten de VS waar het medicijn is goedgekeurd, wordt vaak het antibioticum nitroimidazool toegevoegd.

Een aantal andere combinaties kunnen worden onderzocht waarbij verschillende klassen antibiotica en behandelingsduur zijn betrokken. Sommige artsen zullen ook orale probiotica, zoals Lactobacillus en Bifidobacterium-bevattende yoghurt, in de therapie opnemen, wat de bacteriële activiteit kan helpen onderdrukken.
Uiteindelijk hangt het succes van een behandeling af van strikte naleving van de voorgeschreven therapie. Kort stoppen "wanneer je je beter voelt" laat alleen resistente bacteriën toe om te ontsnappen en herstelt een nog moeilijker te behandelen infectie. Het is alleen door alle sporen van H. pylori volledig uit te roeien dat een aanhoudende genezing kan worden bereikt.
Vaak voorkomende en ernstige bijwerkingen van antibiotica

Zweer behandelingen

Zweren kunnen vaak worden behandeld op het moment van de endoscopische diagnose. Wanneer gespot, kunnen verschillende instrumenten door de endoscoop worden gevoerd om een bloedvat af te sluiten met een laser of elektrocauterisatie (waarbij weefsel wordt verbrand met een elektrische stroom), of om epinefrine in het bloedvat te injecteren om het bloeden te stoppen. Een klembevestiging kan ook worden gebruikt om de wond dicht te houden totdat het bloeden stopt.
Als deze procedures het bloeden niet kunnen stoppen, kan een operatie nodig zijn. Dit wordt over het algemeen alleen nagestreefd als er een hoog risico op maagperforatie is. Een actieve perforatie wordt beschouwd als een medisch noodgeval dat onmiddellijke chirurgie vereist.
Een operatie kan een gedeeltelijke gastrectomie omvatten waarbij een deel van de maag wordt verwijderd, vaak door een laparoscopische (sleutelgat) operatie. Gelukkig hebben ontwikkelingen in farmaceutische en endoscopische behandelingen ervoor gezorgd dat ulcer-chirurgie een steeds zeldzamere procedure is geworden in de VS..

omgaan

Zelfs nadat H. pylori positief is geïdentificeerd, kan het enige tijd duren - en verschillende probeer-en-probeerpogingen - om u te genezen van de infectie. Gedurende deze tijd zult u maatregelen willen nemen om iets te vermijden dat maagklachten kan veroorzaken of de overmatige productie van zuur kan veroorzaken.
Onder sommige van de tips om te overwegen:

Vermijd aspirine en andere NSAID's die maagirritatie kunnen veroorzaken en maagbloedingen kunnen bevorderen.
Spreek met uw arts als u een bloedverdunner zoals warfarine gebruikt. Indien van toepassing, moet het medicijn mogelijk worden gestopt totdat de behandeling met succes is voltooid.
Overdosering niet op ijzersupplementen. Hoewel ze kunnen helpen bij de behandeling van bloedarmoede veroorzaakt door maagbloedingen, kan overconsumptie maagklachten veroorzaken.
Vermijd cafeïne, zure voedingsmiddelen, pittig voedsel en koolzuurhoudende dranken. In plaats daarvan focus je op vezelrijke groenten en fruit, gewone kip en vis en probiotische voedingsmiddelen zoals yoghurt en kombucha.
Ontdek technieken voor stressvermindering die de productie van maagzuur kunnen temperen. Deze omvatten mindfulness-meditatie, geleide beelden, Tai chi en progressieve spierontspanning (PMR).
Blijf goed gehydrateerd, drink ongeveer acht 8-ounce glazen water per dag. Dit kan helpen maagzuur te verdunnen.
Oefening kan uw energieniveau en uw welbevinden verbeteren. Maar vermijd overdreven inspanning of het uitvoeren van oefeningen die de maag verdringen of samenpersen. Matiging is de sleutel.

Een woord van heel goed

Het is vaak moeilijk om H. pylori te vermijden, gezien het feit dat de bacterie zo wijdverspreid is en ons begrip van de infectieroutes beperkt blijft. In het algemeen is het altijd verstandig om regelmatig uw handen te wassen, om voedsel te eten dat goed is voorbereid en om water te drinken uit een veilige, schone bron. Daarnaast zijn er geen officiële aanbevelingen over het voorkomen van H. pylori-infectie.
Als u symptomen van gastritis heeft die terugkeren of niet verdwijnen, vraag dan uw arts om H. pylori te onderzoeken als mogelijke oorzaak. De tests zijn snel en minimaal invasief en kunnen u helpen om u te helpen bij een effectieve en langdurige behandeling.
De link tussen Helicobacter Pylori-infectie en migraine