Zwangerschap en inflammatoire darmaandoeningen
Hebben mannen en vrouwen met IBD verminderde vruchtbaarheidscijfers?
Vruchtbaarheidscijfers voor vrouwen met IBD zijn hetzelfde als voor vrouwen die in goede gezondheid verkeren. Vrouwen met actieve ziekte van Crohn kunnen een verminderde vruchtbaarheid hebben. Gezinsplanning is een belangrijk onderwerp voor elke vrouw, maar vooral voor mensen met IBD. Er zijn omstandigheden waarbij zwangerschap mogelijk niet wordt geadviseerd, zoals tijdens een flare-up of tijdens het gebruik van bepaalde medicijnen.Het is al vele jaren bekend dat sulfasalazine (Azulfadine), een geneesmiddel dat wordt gebruikt om deze aandoeningen te behandelen, tijdelijke onvruchtbaarheid bij ongeveer 60% van de mannen kan veroorzaken. De sulfa-component van het medicijn kan het sperma veranderen, maar dit effect wordt binnen twee maanden na het stoppen van het gebruik omgekeerd. Proctocolectomie bij mannen kan impotentie veroorzaken, hoewel dit zeldzaam is.
Volgens één overzicht van de literatuur komt onvruchtbaarheid voor bij 48% van de vrouwen die een operatie hebben ondergaan om colitis ulcerosa te behandelen. Dit is waarschijnlijk te wijten aan littekens in de eileiders die kunnen optreden na een dergelijke uitgebreide operatie. Het risico van onvruchtbaarheid na colectomie is al verschillende jaren in twijfel getrokken, omdat veel studies zeer uiteenlopende percentages van onvruchtbaarheid vertoonden. Er zijn vergelijkbare meldingen van onvruchtbaarheid bij patiënten met de ziekte van Crohn.
Welk effect heeft medicatie op zwangerschap?
Veel vrouwen geloven dat ze tijdens de zwangerschap medicijnen moeten stoppen, maar het blijven innemen van IBD-medicijnen biedt de beste kans om een opflakkering te voorkomen.Van de meeste medicijnen voor IBD is aangetoond dat ze veilig zijn tijdens de zwangerschap en veel patiënten hebben een lange geschiedenis van veilig gebruik door patiënten. De Food and Drug Administration (FDA) heeft een classificatiesysteem gecreëerd voor het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap (zie tabel 1 hieronder).
Onderzoeksstudies hebben aangetoond dat de meeste geneesmiddelen die vaak worden gebruikt voor zowel onderhoudstherapie als acute opflakkeringen van IBD veilig zijn voor zwangere vrouwen om te gebruiken. Dit zijn:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Zwangerschapscategorie B])
- Vormen van mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Zwangerschapscategorie B])
- Corticosteroïden (prednison [zwangerschap Categorie B])
- Biologics (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Wanneer medische therapie geïndividualiseerd moet worden
De meeste IBD-medicijnen zullen veilig blijven tijdens de zwangerschap en mag niet worden stopgezet zonder directe aanbevelingen van de gastro-enteroloog en de OB / GYN die bekend zijn met het specifieke geval van IBD bij een vrouw. Er zijn echter enkele medicijnen die tijdens de zwangerschap moeten worden aangepast.immunosuppressiva. De immunosuppressiva azathioprine (Imuran [Zwangerschapscategorie D]) en 6-mercaptopurine (Purinethol of 6-MP [Zwangerschapscategorie D]) do passeer de placenta en kan worden opgespoord in navelstrengbloed. Ze kunnen echter tijdens de zwangerschap door sommige artsen met voorzichtigheid worden aanbevolen om een ernstige opflakkering te bestrijden. Deze medicijnen verhogen het risico op aangeboren afwijkingen niet.
Methotrexaat en thalidomide. Methotrexaat (Zwangerschaps Categorie X) en thalidomide (Zwangerschaps Categorie X) zijn twee immunosuppressieve geneesmiddelen die niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt, omdat ze een effect hebben op het ongeboren kind. Methotrexaat kan abortus en skeletafwijkingen veroorzaken en moet indien mogelijk drie maanden vóór de conceptie worden gestaakt. Thalidomide is bekend voor het veroorzaken van ledemaatdefecten en andere belangrijke orgaancomplicaties bij een foetus. Gebruik is alleen toegestaan met strenge anticonceptie en frequente zwangerschapstests.
Metronidazole. Metronidazol (Flagyl [zwangerschapscategorie B]), een antibioticum dat soms wordt gebruikt om complicaties geassocieerd met IBD te behandelen, is mogelijk niet veilig voor de foetus na het eerste trimester. Een onderzoek toonde aan dat metronidazol in het eerste trimester geen geboorteafwijkingen veroorzaakte, maar er zijn geen langetermijnstudies uitgevoerd. Korte cursussen van dit medicijn worden vaak gebruikt tijdens de zwangerschap, hoewel langere cursussen nog steeds controversieel zijn.
Hoe beïnvloedt Zwangerschap de loop van IBD?
Het verloop van IBD tijdens de duur van een zwangerschap lijkt in de loop van de conceptie vergelijkbaar te blijven met iemands toestand. Om deze reden is het belangrijk voor vrouwen die een zwangerschap overwegen hun behandelingsregime te behouden en te werken om hun ziekte in remissie te brengen of te houden.Onder vrouwen die zwanger worden terwijl hun IBD inactief is, verbetert een derde van de ziekte, een derde verergert en een derde ervaring verandert hun ziekte niet. Bij vrouwen die zwanger worden terwijl hun colitis ulcerosa oplaait, zal twee derde nog steeds actieve ziekte ervaren.
Artsen kunnen een ernstige opflakkering van IBD die optreedt tijdens een ongeplande zwangerschap zeer agressief behandelen. Het bereiken van remissie is belangrijk om ervoor te zorgen dat de zwangerschap zo gezond mogelijk is.
Tabel 1 - FDA-medicijncategorieën
| Categorie | Omschrijving |
| EEN | Adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen hebben geen verhoogd risico op foetale afwijkingen aangetoond. |
| B | Dierstudies onthullen geen bewijs van schade aan de foetus, maar er zijn geen adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. OF Dierstudies hebben een nadelig effect, maar adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen hebben geen risico voor de foetus aangetoond. |
| C | Dierstudies hebben een negatief effect aangetoond en er zijn geen adequate, goed gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen. OF Er zijn geen dierstudies uitgevoerd, er zijn geen adequate, goed gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen. |
| D | Studies, adequaat, goed gecontroleerd of observationeel, bij zwangere vrouwen hebben een risico aangetoond voor de foetus. De voordelen van de therapie wegen echter mogelijk zwaarder dan het potentiële risico. |
| X | Studies, voldoende goed gecontroleerd of observationeel, bij dieren of zwangere vrouwen hebben positief bewijs van foetale afwijkingen aangetoond. Het product is gecontra-indiceerd bij vrouwen die zwanger zijn of kunnen worden. |
Zijn er complicaties bij zwangerschap en IBD?
Voor vrouwen met colitis ulcerosa en de remissie van de ziekte van Crohn zijn de risico's van een miskraam, doodgeboorte en aangeboren afwijking hetzelfde als die voor gezonde vrouwen. Een opflakkering van de ziekte van Crohn op het moment van conceptie of tijdens een zwangerschap houdt verband met een hoger risico op een miskraam en vroeggeboorte.Aambeien zijn een veelvoorkomend probleem voor zwangere vrouwen, waarbij tot 50 procent van de vrouwen eronder lijdt. Symptomen van IBD, zoals diarree of obstipatie, kunnen het risico op aambeien zelfs verhogen. Er zijn verschillende behandelingen die hemorroïden doen krimpen, zoals Kegel-oefeningen, het anale gebied schoonhouden, het langdurig zitten en staan vermijden en zwaar of matig tillen, met vaseline om het rectum af te koelen en de stoelgang te vergemakkelijken, zittend op een ice pack voor verlichting van branden, zitten in voldoende warm water om de aambeien te bedekken, en met behulp van zetpillen of crèmes.
Wordt IBD doorgegeven aan kinderen?
Sommige mensen met IBD kunnen kinderloos blijven vanwege de zorg dat kinderen hun ziekte kunnen erven. In de afgelopen jaren is er aandacht geweest voor het idee dat IBD in families werkt en mogelijk zelfs aan bepaalde genen is gekoppeld. Onderzoekers hebben geen duidelijke antwoorden over hoe IBD wordt doorgegeven tussen generaties, maar er is enig onderzoek gedaan naar de waarschijnlijkheid dat kinderen de ziekte van hun ouders erven..Er lijkt een sterker risico te zijn op het erven van de ziekte van Crohn dan colitis ulcerosa, vooral in joodse gezinnen. Kinderen met één ouder met de ziekte van Crohn hebben echter slechts een 7 tot 9% levenslange kans om de aandoening te ontwikkelen, en hebben slechts een kans van 10% om een bepaalde vorm van IBD te ontwikkelen. Als beide ouders IBD hebben, wordt dit risico verhoogd tot ongeveer 35%.
