Tardive Dyskinesia
Tardieve dyskinesie (TD) is een bewegingsstoornis veroorzaakt door antipsychotische medicatie. Deze potentieel permanente toestand is een mogelijk neveneffect van een langdurige behandeling met antipsychotica zoals Thorazine en Haldol, die vaak worden gebruikt voor de behandeling van schizofrenie en andere ernstige psychische stoornissen. Antipsychotica hebben een revolutie teweeggebracht in de behandeling van deze aandoeningen.
Overzicht
Voordat chlorpromazine (Thorazine) werd geïntroduceerd in de jaren 1950, werden patiënten met schizofrenie vaak behandeld met relatief ineffectieve somatische therapieën en mogelijk langdurig in psychiatrische ziekenhuizen bewaard. Fenothiazines, zoals Thorazine, kalmeerden de stemmen die deze patiënten vaak hoorden en kalmeerden hun waanideeën. Deze medicijnen werden geprezen als wonderdrugs, hoewel ze patiënten soms overdreven gematigd achterlieten
Het bleek dat deze medicijnen vaak bijwerkingen veroorzaakten die op de ziekte van Parkinson leken. Dit "pseudoparkinsonisme" kan vaak worden behandeld door bepaalde andere medicijnen toe te voegen om deze symptomen tegen te gaan. Andere "extrapyramidale" (verwijzend naar het deel van het brein dat verantwoordelijk is voor de opkomst van deze) bijwerkingen werden ook duidelijk.
- Akathisie is een subjectief gevoel van rusteloosheid met een dwangmatig verlangen om de benen te bewegen of rond te lopen.
- Dystonias zijn langzame, aanhoudende spiersamentrekkingen of spasmen die kunnen resulteren in een onwillekeurige beweging van het hele lichaam of individuele delen van het lichaam, vaak de nek.
Medicijnen zijn ook beschikbaar om dit soort bijwerkingen te beheersen.
Tardive Dyskinesia
Omdat fenothiazines echter voor langere tijd werden voorgeschreven, begon een aantal patiënten spiertrillingen en andere ongewone bewegingen te vertonen die niet reageerden op deze andere medicijnen en vaak verdwenen niet toen de antipsychotische medicatie werd gestopt. Dit werd bekend als tardive dyskinesia (TD).
De zich laat ontwikkelende dyskinesie werd voor het eerst beschreven in 1964, hoewel patiënten de aandoening al enkele jaren hadden ontwikkeld. Symptomen bestaan meestal uit repetitieve, ritmische onwillekeurige bewegingen die optreden ongeacht of de patiënt nog steeds de medicatie gebruikt. Typische onwillekeurige bewegingen zijn onder meer tongstoten, lip-klappende en tuitende, grimas- en kauwbewegingen, schommelen, bekken stoten, beenrotatie, marcheren op zijn plaats, onregelmatige ademhaling en repetitieve geluiden.
Het is aangetoond dat antipsychotica en medicijnen die daarmee verband houden tardieve dyskinesie veroorzaken bij sommige patiënten. Deze omvatten het volgende.
Medicijnen voor maag-darmproblemen
- metoclopramide (Reglan)
- prochlorperazine (Compazine)
- promethazine (Phenergan)
Medicijnen voor depressie
- amoxapine (Ascendin)
- perphenazine / amitriptyline (Triavil)
Eerste generatie van "typische" antipsychotica of neuroleptica
- chloorpromazine (Thorazine)
- thioridazine (Mellaril)
- trifluoperazine (Stelazine)
- perphenazine (Trilafon)
- fluphenazine (Prolixin)
- thiothixene (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozide (Orap)
Tweede generatie "atypische" antipsychotica
Hoewel algemeen wordt aangenomen dat ze tardieve dyskinesie aanzienlijk minder veroorzaken dan de eerste generatie middelen, dragen deze nieuwe middelen nog steeds enig risico voor de stoornis. Voorbeeld:
- risperidon (Risperdal)
- aripiprazole (Abilify)
- olanzapine (Zyprexa)
- quetiapine (Seroquel)
- ziprasidone (Geodon)
- paliperidone (Invega)
Clozapine (Clorazil) is een atypisch antipsychoticum dat wordt gebruikt in gevallen van behandeling van refractaire psychose. Hoewel er zeldzame gevallen zijn geweest waarin dit leidde tot tardieve dyskinesie, kan het soms ook worden gebruikt om de aandoening te beheersen..
Risicofactoren
Oudere patiënten, vrouwelijke patiënten en patiënten met stemmingsstoornissen lijken het grootste risico te lopen op deze aandoening. Er is ook aangetoond dat familiegeschiedenis een voorspeller is. Als een familielid deze aandoening heeft ontwikkeld tijdens een van deze medicijnen, is de kans groter dat de patiënt de aandoening ontwikkelt. Hoe langer een patiënt deze geneesmiddelen gebruikt, hoe groter de kans dat deze tardieve dyskinesie ontwikkelen.
het voorkomen
Hoe kan tardieve dyskinesie worden voorkomen? Enkele ideeën in de literatuur zijn:
- Beperk het gebruik van deze medicijnen tot de behandeling van acute psychose en actieve hallucinaties en waanideeën. Behandel geen slaapstoornissen of angst met antipsychotica.
- Vermijd het gebruik van deze oudere medicijnen bij oudere patiënten met dementie.
- Geef de patiënt de kleinste dosis die nodig is voor de kortste behandelingsperiode.
- Gebruik de nieuwere "atypische" antipsychotica als eerstelijnsbehandelingen.
- Gebruik ook andere medicijnen om de dosis van het antipsychotische medicijn op het laagst mogelijke niveau te brengen.
- Injecteerbare langwerkende medicijnen zullen waarschijnlijk geen tardieve dyskinesie veroorzaken dan andere medicijnen, maar de laagste effectieve dosis moet worden gebruikt.
- Artsen dienen de korte termijn Parkinson-achtige symptomen die zich ook kunnen voordoen, agressief te behandelen. Medicijnen om deze symptomen te behandelen, inclusief de anticholinergica, verhogen het risico op TD niet.
Behandeling
Er zijn beperkte behandelingsmogelijkheden voor tardieve dyskinesie. De anti- angstagent Clonazepam is soms gebruikt en er is enig bewijs dat het gebruik van de kruiden-therapie ginkgo biloba en de bewegingsstoornis amantadine medicijn ondersteunt. Recentelijk zijn twee geneesmiddelen valbenazine (Ingrezza) en deutetrabenazine (Austedo) goedgekeurd voor de behandeling van TD.
