Wat is een oesofageale variceale bloeding?
Oorzaken van slokdarmvarices
Spataderen zijn aders die zijn volgezogen en de wanden dun zijn uitgerekt. Ze worden vaak aangetroffen in de benen en kunnen zich met de jaren ontwikkelen omdat, nou ja, de zwaartekracht. Aders keren bloed terug naar het hart en hebben niet dezelfde dikke, gespierde wanden als slagaders. Hoe langer we staan en lopen (in jaren, dat is) hoe meer druk onze aderen hebben gehad.In de slokdarm ontwikkelen spataderen zich niet vanwege leeftijd en zwaartekracht, maar vanwege hepatische portale hypertensie. Het veneuze poortsysteem is een verzameling aders die bloed in de lever brengen, waar het wordt verwerkt en ontgift. Nadat het bloed de lever heeft verlaten, alles vers en ontgift, gaat het verder naar het hart waar het vervolgens naar de longen wordt gestuurd voor een zuurstofbad en om koolstofdioxide af te voeren. Het is net een spadag.
In een lever met cirrose-littekens veroorzaakt door een letsel of ziekte die de lever aantast, wordt de bloedstroom beperkt en het bloed stroomt terug in het portaalsysteem, waardoor de druk in de aderen toeneemt. Deze druk kan van invloed zijn op de bloedstroom door het hele gebied, met name vanuit het maagdarmstelsel rond de maag en de basis van de slokdarm.
De aders in de maag (maagvaatjes genoemd) en de slokdarm worden volgezogen, net zoals de blauwe, kronkelende aderen op de benen doen. De wanden van de aderen worden ook dun en zeer delicaat. Met weinig druk kunnen ze barsten en kan de resulterende bloeding ernstig zijn.
Slokdarm Variceal Bloeden
Esophageal variceal bloeden is erg gevaarlijk. Er zijn geen symptomen van oesofageale varices totdat het bloeden begint. Zodra het bloeden begint, zijn er echter tekenen en symptomen. Patiënten met bloedingstoornissen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GI) die hun oorsprong vinden in de slokdarm en de maag, in plaats van in de darmen, kunnen op zoek zijn naar de volgende tekenen en symptomen:- Braken helder rood bloed of koffie-grond braken (zeer donker en korrelig, gedeeltelijk verteerd bloed)
- Donkere, teere of plakkerige ontlasting
- Opgeblazen gevoel
- Snelle pols
- Verlaagde bloeddruk
Noodbehandeling
In geval van slokdarm variceal bloeden, is onmiddellijke noodbehandeling noodzakelijk. Indien snel behandeld, kan oesofageale variceale bloeding worden beheerd via verschillende procedures. Endoscopie (een camera wordt via de mond in de slokdarm ingebracht) kan worden gebruikt om het bloeden te vinden en direct aan te pakken. Daarnaast kunnen vasoactieve geneesmiddelen (geneesmiddelen die de bloeddruk beïnvloeden bij acute patiënten) worden gebruikt om de bloeddruk aan te pakken bij het actief bloeden van patiënten..Patiënten in de noodsituatie zullen waarschijnlijk ook intraveneuze vloeistoffen en mogelijk antibiotica ontvangen.
Wanneer moet u 911 bellen?
Patiënten met plotseling begin van bloeden en braken frank rood bloed of grote hoeveelheden gemalen vomitus moeten onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan. Bel 911 voor elke patiënt die lethargisch, verward, zwak, duizelig, bleek, koel aanvoelt of zweet (diaforetisch). Deze patiënten vertonen tekenen van shock, wat betekent dat de bloeding ernstig is en er een hoog risico op overlijden bestaat.Paramedici zullen oesofageale variceale bloeding behandelen met IV-vloeistoffen, juiste positionering en vasoactieve geneesmiddelen. Snel transport naar het ziekenhuis is de definitieve behandeling voor een patiënt met slokdarm varicesbloedingen.
Langetermijnbehandeling
Zoals hierboven vermeld, zijn er geen symptomen van oesofageale varices tenzij ze scheuren en beginnen te bloeden. De patiënt hoeft alleen maar te weten dat hij cirrose of een andere vorm van portale hypertensie heeft en artsen moeten de varices in de slokdarm onderzoeken met een endoscoop om ze te diagnosticeren. Indien gevonden, kan de doc de varices profylactisch behandelen door in wezen een rubberen band om hen heen te binden, bandligatie genoemd.Naast het direct fixeren van oesofageale varices door middel van endoscopische procedures, kan portale hypertensie met medicatie worden aangepakt. Bètablokkers worden het meest gebruikt. Bij de meeste patiënten zal een combinatie van bandligatie en medicatie worden gebruikt voor het beheersen van slokdarmvarices.
De rol van cirrose
Cirrose heeft verschillende oorzaken. De meest voorkomende is chronische hepatitis C, een virale infectie die kan leiden tot zwelling en schade aan de lever. Chronisch zwaar alcoholgebruik wordt ook geassocieerd met leverziekte en kan leiden tot cirrose door vetophoping in de lever. Niet-alcoholische vette leverziekte kan schade en cirrose veroorzaken. Het is mogelijk bij patiënten met obesitas en mensen met stofwisselingsstoornissen of diabetes. Chronische hepatitis B is een mogelijke oorzaak van cirrose, maar is nu ongebruikelijk vanwege de beschikbaarheid van een vaccin.Bewustwording van de ontwikkeling van cirrose is de beste verdediging tegen de mogelijkheid van slokdarmvarices. Oorzaken van cirrose zijn de grootste indicatoren: bekende leveraandoening, alcoholisme, obesitas en diabetes. Veel mensen met vroege cirrose zullen in het begin helemaal geen symptomen ervaren. Naarmate het vordert, kunnen patiënten enkele of alle van de volgende zaken ontwikkelen: vermoeidheid, zwakte, gebrek aan eetlust, jeuk of misselijkheid.
Cirrose kan leiden tot verlaagde aantallen witte bloedcellen die infecties of bloedplaatjes bestrijden die helpen bij het vormen van bloedstolsels, en de daarmee gepaard gaande afname in leverfunctie kan leiden tot hoge niveaus van toxines in de bloedbaan. De toxines kunnen verwarring of encefalopathie veroorzaken. Omdat gifstoffen zich opstapelen in de bloedbaan, kunnen patiënten geelzucht ontwikkelen, een vergeling van de sclera (het wit van de ogen) en van de huid..
De rol van portale hypertensie
Uiteindelijk zullen alle patiënten met cirrose hepatische portale hypertensie ontwikkelen. Terwijl de druk in het portalsysteem toeneemt, ontwikkelen zich kleine aders. Deze aderen bieden een manier voor bloed om rond het overbelaste portaalsysteem te gaan en wordt collaterale circulatie genoemd. Collaterale circulatie biedt een manier voor bloed om de lever helemaal over te slaan en nooit schoongemaakt te worden.Naast oesofageale varices kan portale hypertensie ascites veroorzaken, wat een vochtophoping is in de buik. Omdat toxines en sommige mineralen niet goed worden verwijderd, ontwikkelen zich andere complicaties door de opeenhoping van stoffen en door veranderingen in drukgradiënten, zoals de verschuiving van plasma van de bloedbaan naar omringende weefsels. Evenzo kan vocht terug in de benen en enkels, waardoor zwelling bekend als oedeem. Portale hypertensie wordt gediagnosticeerd door het observeren van een van deze complicaties.
Cirrose en slokdarmvarices
Cirrose leidt niet altijd tot slokdarmvarices, maar er is geen duidelijk bewijs voor hoeveel patiënten met cirrose slokdarm- of maagvarices ontwikkelen. In sommige studies varieerde het geval van slokdarmvarices bij patiënten met cirrose van 8 tot 83 procent. Dat is een groot bereik.Slokdarmvarices moeten worden gediagnosticeerd met endoscopie, maar als ze eenmaal zijn gevonden, worden ze meestal na verloop van tijd groter en gevoeliger. patiënten met gediagnosticeerde oesofageale varices hebben ongeveer 30% kans op slokdarm varicesbloedingen.
Afhankelijk van de oorzaak van de cirrose, kan de kans op slokdarm varices verminderen door verschillende medicamenteuze therapieën. Antivirale middelen hebben enig succes gehad bij het uitstellen van het begin van bloeding bij patiënten met chronische hepatitis B en bètablokkers zijn de voorkeursmiddelen voor het reguleren van hepatische portale hypertensie..
