Eetstoornissen vóór en na bariatrische chirurgie
Bariatrische chirurgie wordt vaak aanbevolen voor patiënten met grotere lichamen. Een grote lichaamsgrootte, in de medische wereld aangeduid als obesitas, is niet hetzelfde als een eetstoornis. Toch is er een kruising. Een aanzienlijk aantal mensen dat bariatrische chirurgie overweegt, kan een eetstoornis hebben. Een bestaande eetstoornis kan de uitkomst van bariatrische chirurgie verergeren. Bovendien kan de operatie zelf omstandigheden creëren die eetstoornissen of ongeordend eten veroorzaken of nabootsen.
Wat is bariatrische chirurgie?
Bariatrische chirurgie, ook bekend als gewichtsverliesoperatie, verwijst naar een reeks procedures die de structuur van het lichaam fysiek veranderen om ofwel het volume voedsel dat geconsumeerd kan worden te beperken of malabsorptie door voedingsstoffen te veroorzaken om gewichtsverlies te veroorzaken.
beperkend
Beperkende procedures beperken de inname van voedsel door de maaginhoud te verminderen. Dergelijke procedures omvatten:
- Verticale gestreepte gastroplastiek: gebruik een band en nietjes om een klein maagzakje te maken
- Laparoscopisch verstelbare maagband: het plaatsen van een verstelbare band rond het bovenste deel van de maag om een klein etui te maken om voedsel vast te houden
- Sleeve Gastrectomy (gastric sleeve): permanent en chirurgisch verwijderen van ongeveer 80 procent van de maag, waardoor een buisvormige maag over de grootte en vorm van een banaan overblijft
malabsorptive
Er is ook een categorie procedures die malabsorptief wordt genoemd. Deze verkorten de lengte van de functionele dunne darm en omvatten procedures zoals jejunoileale bypass, die voornamelijk in de jaren 1960 en 1970 werd uitgevoerd. Het impliceerde chirurgisch omzeilen van ongeveer 90 procent van de dunne darm tot kortsluiting voedingsstoffen absorptie; het wordt niet langer uitgevoerd vanwege het veroorzaken van ernstige ondervoeding en overlijden.
Een andere malabsorptieve procedure is een biliopancreatische afleiding, waarbij delen van de maag chirurgisch worden verwijderd; het kleine zakje dat overblijft is direct verbonden met het laatste segment van de dunne darm, waarbij het bovenste gedeelte van de dunne darm volledig wordt omzeild. Er blijft een gedeeld kanaal bestaan waarin gal en alvleesklier-spijsverteringssappen zich vermengen voorafgaand aan het binnengaan van de dikke darm. Gewichtsverlies treedt op omdat de meeste calorieën en voedingsstoffen naar de dikke darm worden geleid en niet worden geabsorbeerd.
Combinatie
Ten slotte combineren sommige procedures restrictie met malabsorptie. Een dergelijke procedure is de Roux-en-Y maag-bypass (RYGB), waarbij het bovenste gedeelte van de maag wordt geniet, waardoor een klein maagzakje achterblijft dat de orale inname beperkt. Deze buidel wordt dan direct bevestigd aan het deel van de dunne darm dat de Roux-ledemaat wordt genoemd, waarbij de rest van de maag en het bovenste deel van de dunne darm worden omzeild, wat verder milde malabsorptie veroorzaakt.
Tegenwoordig zijn de maagmanchet en de RYGB de meest uitgevoerde bariatrische procedures in de Verenigde Staten.
Geschat wordt dat in 2017 228.000 totale maagoperaties werden uitgevoerd, waarvan 59% maagmanchet en 18% RYGB.
Belangrijke overwegingen
Als u een eetstoornis of een verstoord eetpatroon heeft en overweegt maagchirurgie, is het belangrijk om te begrijpen dat het waarschijnlijk niet is dat de operatie de eetstoornis of eetproblemen oplost; het kan het nog erger maken. Het kan uw gewichtsproblemen ook niet oplossen.
Mensen die bariatrische chirurgie ondergaan, moeten zorgvuldig overwegen dat bariatrische chirurgie een van de best betaalde chirurgische specialiteiten is, dus artsen die het uitvoeren hebben er alle belang bij patiënten aan te moedigen om het te ondergaan. Ze kunnen patiënten niet voldoende voorbereiden op sommige van de risico's.
Gedwongen dieet
Critici zeggen dat bariatrische chirurgie slechts een geforceerd dieet is - de verschillende technieken zijn ontworpen om het vermogen van je maag om voedsel vast te houden of om je organen te beschadigen te verminderen, zodat ze niet zoveel voedingsstoffen kunnen opnemen. Kortom, dit is geïnduceerde ondervoeding. Post-operatieve voedingstekorten komen vaak voor.
Fatalities
De dood is een andere reële mogelijkheid. Gerapporteerde sterftecijfers voor mensen die bariatrische chirurgie ondergaan, zijn zo hoog als 5 procent van de patiënten binnen een jaar sterft - het werkelijke percentage kan zelfs hoger zijn als gevolg van onderrapportage. Een onderzoeksrapport vond dat sterfgevallen toe te schrijven aan maagomleiding niet werden verantwoord en geregistreerd als sterfgevallen door andere oorzaken. Andere complicaties zijn waarschijnlijk en omvatten alle lichaamssystemen.
Beperkt onderzoek
Het grootste deel van het onderzoek naar bariatrische chirurgie concentreert zich op de uitkomsten gedurende het eerste jaar na de operatie - gegevens over langetermijnresultaten zijn beperkt. De meeste studies rapporteren de uitkomsten voor minder dan 80 procent van de patiënten, en laten de personen weg die mogelijk zijn gestopt met het onderzoek vanwege slechte resultaten en de schaamte die daarmee gepaard gaat. Er zijn maar weinig studies die de resultaten volgen na de twee jaar na de operatie.
Deze problemen beïnvloeden de gerapporteerde resultaten aanzienlijk, zoals opgemerkt door één review: "Er bestaan substantiële risico's om tot overmatig optimistische conclusies te komen met betrekking tot het effect van een interventie voor gewichtsverlies wanneer de follow-up onvolledig is. Vanwege onvolledige follow-up kunnen de meeste bariatrische chirurgiestudies te optimistische schattingen voor de effecten van deze operaties melden. "
Een aanzienlijk deel van degenen die bariatrische chirurgie ondergaan, bereikt niet het verwachte gewichtsverlies.
Plus, patiënten die minder gewicht verliezen of patiënten die weer aankomen, komen minder vaak voor follow-up en hebben meer kans om te worden uitgesloten van de gegevens.
Opkomende gegevens suggereren dat de operatie slechts tijdelijke verlichting biedt van de medische problemen die het moet behandelen en dat het gewicht geleidelijk kan worden herwonnen. Na de operatie zijn de patiënten over het algemeen van dezelfde grootte als voor de operatie en hebben ze mogelijk geen significant betere gezondheidsresultaten.
Sommigen zullen misschien nooit meer regelmatig eten of zijn beperkt in het eten van kleine hoeveelheden en moeten permanent bepaalde voedingsmiddelen vermijden.
Eetstoornissen en Bariatrische Chirurgie
Onderzoek suggereert dat eetstoornissen en problematisch eetgedrag vaak voorkomen bij diegenen die bariatrische chirurgie zoeken. Velen hebben zich bezig gehouden met herhaald dieet, dat een bekende medewerker is van ongeordend eten. Bestaande aandoeningen kunnen de uitkomsten van chirurgie aanzienlijk beïnvloeden. Helaas zijn onderzoekers van mening dat eetstoornissen en problematisch eetgedrag waarschijnlijk worden geminimaliseerd of onderrapporteerd door patiënten die ervoor kiezen om deze procedures te volgen. Deze patiënten kunnen vrezen dat ze niet worden goedgekeurd voor een operatie als ze een eetstoornis of ongeordend eten toegeven.
Binge-eating disorder (BED), dat wordt gekenmerkt door episodes van het eten van grote hoeveelheden voedsel terwijl het niet onder controle is, is de meest voorkomende eetstoornis die wordt gemeld bij patiënten die bariatrische chirurgie zoeken. Schattingen van de prevalentie van BED- en bariatrische chirurgie lopen sterk uiteen door het gebruik van verschillende criteria en verschillende beoordelingsmethoden. Het bereik ligt echter tussen 4 procent en 49 procent. Dit zijn misschien geen juiste cijfers.
Effect van eetstoornissen op de resultaten van de bariatrische chirurgie
De impact die eetstoornissen hebben op het succes van bariatrische chirurgie is moeilijk te bestuderen gebleken om enkele van de hierboven genoemde redenen. Sommige onderzoeken suggereren dat een diagnose van BED voorafgaand aan een operatie wordt geassocieerd met symptomen van eetstoornissen na de operatie en minder gewichtsverlies of meer gewichtstoename.
Helaas kunnen patiënten met een eetstoornis voorafgaand aan de operatie onvoldoende worden geëvalueerd en behandeld.
Individuele bariatrische chirurgieprogramma's gebruiken hun eigen beoordelingsprocedures. Er is geen universeel geaccepteerde of aanbevolen praktijk. De meeste criteria voor bariatrische chirurgie richten zich op een patiënt met een lichaam van een bepaalde grootte (gemeten in body mass index of BMI), met een geschiedenis van mislukte pogingen tot gewichtsverlies en een gebrek aan psychologische contra-indicaties, die niet goed gedefinieerd zijn. Daarom kunnen symptomen van eetstoornissen niet adequaat worden beoordeeld.
Eetstoornissen na een operatie
Eetstoornissen na bariatrische chirurgie zijn moeilijk te beoordelen en kunnen ook te laag gerapporteerd worden. Complicaties van de operatie kunnen medische problemen en symptomen omvatten die het gedrag of de symptomen van eetstoornissen kunnen nabootsen, zoals braken, obstipatie en verminderde eetlust. Andere symptomen die verband houden met de operatie kunnen ertoe leiden dat patiënten compensatoire gedragingen ondergaan om ongemakkelijke gevoelens te verminderen door te veel te hebben gegeten of voedsel dat moeilijk te verdragen is.
Bariatrische chirurgiepatiënten ervaren anatomische en fysiologische veranderingen die hun dieet- en eetgedrag aanzienlijk veranderen. Dientengevolge, kan het eten van een objectief grote hoeveelheid voedsel in één zitting (zoals vereist voor een diagnose van BED) fysiek onmogelijk zijn, tenminste voor een periode na de operatie.
Aldus kunnen bestaande diagnostische criteria voor eetstoornissen niet voldoende de presentatie weergeven die wordt gezien bij patiënten na bariatrische chirurgie. Patiënten voldoen technisch misschien niet aan criteria voor BED, zelfs niet als ze zijn beoordeeld, zelfs als ze een klinisch significante eetpathologie hebben. De gerapporteerde prevalentie van eetstoornissen in de post-bariatrische chirurgiepopulatie kan daarom kunstmatig laag zijn.
Verlies van controle eten
De ervaring dat u uw eetgewoonten, of "Verlies van controle eten", over kleinere hoeveelheden voedsel niet onder controle kunt houden, lijkt echter vaak te worden gemeld bij patiënten na de operatie..
Er zijn aanwijzingen dat de ervaring van controleverlies, ongeacht de hoeveelheid voedsel die wordt gegeten, misschien wel het meest bepalende kenmerk is van eetaanvallen.
Onderzoekers hebben een diagnose van "Bariatric Binge-Eating Disorder" voorgesteld om de patiënten te beschrijven die voldoen aan de DSM-5 criteria voor eetbuistoornis, met uitzondering van het "ongebruikelijk grote" voedselcriterium voor eetaanvallen. Voorlopig onderzoek ondersteunt de "aanwezigheid van een eetstoornis die sterk lijkt op eetbuistoornis bij een significante subgroep van patiënten" na bariatrische chirurgie.
Verlies van controle Eten is gebruikelijk bij bariatrische patiënten. Het wordt gevonden in 13 procent tot 61 procent van de patiënten voorafgaand aan de operatie en in 17 procent tot 39 procent van de patiënten na de operatie.
Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa en OSFED
Hoewel er weinig bekend is over de tarieven van boulimia nervosa voor of na de operatie, zijn meldingen van boulimia nervosa na bariatrische chirurgie gemeld. Evenzo worden tarieven van anorexia nervosa voorafgaand aan de operatie niet gemeld (en niet vaak gediagnosticeerd bij patiënten in grotere lichamen), maar bij patiënten die bariatrische chirurgie hebben ondergaan, beschrijven verschillende case reports patiënten met atypische anorexia.
Dit verwijst naar mensen die voldoen aan alle criteria voor anorexia nervosa behalve het objectief lage gewicht. Dit wijst verder op het bewijs dat lichamen van nature divers zijn en dat extreem gewichtsverlies schadelijk kan zijn.
Night-eat-syndroom, momenteel geclassificeerd als een type Overige gespecificeerde voedings- of eetstoornis in de DSM-5, wordt gekenmerkt door episodes van wakker nachtelijk overeten en een verstoord circadiaans ritme. Het is ook gedocumenteerd bij patiënten na bariatrische chirurgie met prevalentiepercentages variërend van 2 procent tot 18 procent.
Extra eetgedrag Postoperatief
Bariatrische chirurgiepatiënten krijgen de opdracht om hun eetgedrag na de operatie te veranderen. Ze krijgen de opdracht de grootte van de maaltijd te beperken en voedsel op grote schaal te kauwen. Ze worden gevraagd om strikte schema's te volgen, hun voedsel te wegen en te meten en specifieke voedingsmiddelen te vermijden. In de algemene populatie worden deze exacte gedragingen vaak gediagnosticeerd als symptomen van eetstoornissen.
In feite lijkt de preoccupatie met het handhaven van gewichtsverlies en het vermijden van gewichtstoename die is voorgeschreven voor bariatrische chirurgiepatiënten sterk vergelijkbaar met wat wordt waargenomen bij een eetstoornis.
Dit kan ertoe leiden dat iemand zich afvraagt of bariatrische chirurgie mensen gewoon leert hoe ze een meer beperkende eetstoornis kunnen hebben.
braken
Episodisch braken lijkt relatief vaak voor te komen na bariatrische chirurgie. Individuen kunnen opzettelijk of spontaan braken na het eten van bepaald onaanvaardbaar voedsel of na te snel eten of te weinig kauwen. Sommige artsen kunnen zelfs periodiek braken aanmoedigen om ongemakkelijke fysieke symptomen te verlichten.
Zelfs als het zich aanvankelijk spontaan voordoet, kunnen patiënten leren om het opzettelijk te doen, in de overtuiging dat het hun gewicht zal beheersen. Frequent braken kan echter verstoringen van het elektrolytenevenwicht veroorzaken, wat tot hartritmestoornissen kan leiden - in sommige gevallen kan dit plotselinge dood veroorzaken.
Wat is dumpen?
Dumping (het falen van voedsel om te verteren, verhoogde vloeistof in de dunne darm brengen en extreme diarree veroorzaken) komt voor veel patiënten na het nuttigen van snoep of grote hoeveelheden voedsel na. Patiënten klagen vaak over duizeligheid en zweten na het eten van een maaltijd met veel glucose of het nuttigen van een grote maaltijd. Dit is buitengewoon oncomfortabel en gaat gepaard met intense vermoeidheid.
Dumping is een ander postoperatief gedrag dat soms met opzet wordt gebruikt om gewicht te verliezen of om voedsel dat wordt gegeten te compenseren.
Grazing
Begrazing (het herhaaldelijk op ongeplande wijze en / of niet eten van kleine hoeveelheden voedsel als reactie op honger) is een nieuw herkend gedrag. Om repetitief te zijn, moet het twee keer voorkomen in dezelfde periode gedurende de dag (dat wil zeggen 's morgens). Er wordt gesuggereerd dat er twee typen zijn: dwangmatig met verlies van controle en niet-compulsief, die afgeleid en zonder geest maar zonder controleverlies is.
Begrazing onderscheidt zich enerzijds van vreetbuien door de hoeveelheid voedsel die wordt gegeten, en anderzijds van Verlies van controle eten door het ontbreken van een afgebakende tijdsperiode. Begrazing kan een natuurlijk antwoord zijn op het gekrompen vermogen van de maag, omdat een persoon niet in staat is om de hoeveelheid voedsel die men bij een enkele maaltijd nodig heeft op te nemen..
Begrazing komt naar schatting voor bij 47 procent van de patiënten na de operatie. Pluk- of knabbelpatronen van herhaald en ongepland eten zijn vergelijkbaar met begrazing. Sommige patiënten kunnen ook kauwen en spugen.
Losse huid
Een losse huid, die na een operatie veel voorkomt, kan de ontevredenheid over het lichaam vergroten. Een wrede ironie is dat de ontevredenheid over iemands lichaamsgrootte die bestond vóór de operatie mogelijk niet werd verlicht maar vervangen door bezorgdheid over de losse huid.
Tot slot
Post-operatieve controleverliezen Eten en eetbuien zijn beide geassocieerd met minder gewichtsverlies en meer psychosociale problemen. Helaas wordt postoperatieve psychologische ondersteuning niet uniform verstrekt.
Er zijn geen gevestigde behandelingen specifiek voor patiënten met eetstoornissen of problematische etende post-bariatrische chirurgie. Cognitieve gedragstherapie (CGT) is de psychologische behandeling met de meeste steun voor volwassenen met eetstoornissen, waaronder BED en boulimia nervosa en kan daarom nuttig zijn voor patiënten met post-bariatrische eetstoornissen en ongeordend eten.
Mensen met grotere lichamen kunnen wanhopig zijn om operaties te hebben waarvan zij geloven dat ze de gezondheid zullen verbeteren en hun levenslange worsteling met hun gewicht zullen oplossen. Inderdaad, gewichtsstigma en oordeel tegen dikke mensen is alledaags. Artsen zullen vaak een operatie aanmoedigen. Personen die bariatrische procedures ondergaan, worden echter geconfronteerd met ernstige medische complicaties en vaak met het uitwisselen van één probleem - grote lichaamsgrootte - voor anderen, zoals permanente gezondheidsproblemen en een mogelijke eetstoornis. Patiënten moeten beter worden voorgelicht over de mogelijke risico's.
Een woord van heel goed
Als u een eetstoornis heeft en een maagoperatie overweegt, kan het raadzamer zijn om eerst een eetstoornisbehandeling te ondergaan, bij voorkeur van een therapeut die een Health at Every Size®-aanpak toepast en geen belang heeft bij uw chirurgische beslissing. Als u bariatrische chirurgie heeft gehad en één van de bovenstaande symptomen ervaart, wordt u sterk aangeraden om hulp te zoeken bij een specialist in eetstoornissen.
Onderschat de kracht van het spreken tegen een professional in de geestelijke gezondheidszorg niet om uw beste eetgewoonten en gezondste lichaam aan te moedigen, zowel mentaal als fysiek.
Wat is Gewichts Stigma?
