Herstel van gezonde voeding bij herstel van anorexia nervosa

De ondervoeding die gepaard gaat met anorexia nervosa kan een negatief effect hebben op alle systemen van het lichaam. Daarom is herstel van gewicht en nutritionele gezondheid een essentieel onderdeel van de behandeling van anorexia nervosa. Het herstellen van een lichaam dat ondervoed is door anorexia nervosa kan vele maanden of zelfs jaren duren. Patiënten met anorexia nervosa moeten over het algemeen onder de hoede zijn van een behandelteam, dat doorgaans een arts, een geregistreerde diëtist voedingsdeskundige, een psychotherapeut en een psychiater omvat..

Iedereen die met revalidatie begint, moet zich bewust zijn van de mogelijk fatale afloop refeeding-syndroom. Dit artikel begint met de nodige voorzorgsmaatregelen om dit mogelijke neveneffect te voorkomen. Vervolgens biedt het strategieën voor extramurale rehabilitatie van ambulante patiënten, voorgestelde maaltijdplannen, aanvullende strategieën voor gewichtstoename en suggesties voor het overwinnen van gemeenschappelijke uitdagingen voor herstel.

Het refeedingsyndroom vermijden

Een mogelijk risico om in overweging te worden genomen voordat met revalidatie met voedsel wordt begonnen, is het refeedingsyndroom. Bijschepingsyndroom wordt veroorzaakt door het snel opnieuw voeden van iemand in een staat van uithongering, meestal chronisch, en het kan dodelijk zijn. Het wordt gekenmerkt door elektrolytische en vloeistofverschuivingen geassocieerd met metabole afwijkingen bij ondervoede patiënten die revalidatie met voeding ondergaan.

Hoe kan uiteindelijk het eten na een periode van uithongering schadelijk zijn voor het lichaam? Biochemie vertelt ons dat ketonlichamen en vrije vetzuren door de afbraak (katabolisme) van spier- en vetweefsel glucose vervangen als een belangrijke energiebron bij uithongering. Tijdens het opnieuw voeden, is er een verschuiving van vet naar koolhydraatmetabolisme. De resulterende insuline die vrijkomt uit de pancreas verhoogt de cellulaire opname van glucose, fosfaat, kalium, magnesium, natrium en water. Het lichaam verschuift ook naar een gebouw (anabole) staat van eiwitsynthese, die meer opname van voedingsstoffen in de cellen vereist. Het lichaam loopt dan het risico niet genoeg van deze essentiële voedingsstoffen in de bloedbaan te hebben. Klinische gevolgen kunnen zijn: onregelmatige hartslag, congestief hartfalen, ademhalingsfalen, coma, toevallen, skeletspierzwakte, verlies van controle over lichaamsbewegingen en hersenbeschadiging.

Om het refeedingsyndroom te voorkomen, moeten de niveaus van fosfor, magnesium, kalium, calcium en thiamine gedurende de eerste 5 dagen en om de andere dag gedurende meerdere weken worden gecontroleerd. Elektrocardiogram (EKG) moet ook worden uitgevoerd. Strikt medisch toezicht is vereist.

Het National Institute for Health en Clinical Excellence Criteria voor patiënten adviseert dat er een aanzienlijk risico is voor het refeedingsyndroom als uw startpunt 1.000 of minder calorieën per dag is. Het risico van het opnieuw voeden van het syndroom neemt sterk toe met het volgende:

Patiënten met een van de volgende indicatoren:
- Body mass index van minder dan 16
- Gewichtsverlies van meer dan 15 procent in de afgelopen 3-8 maanden
- Weinig of geen voedingsinname meer dan 10 dagen
- Lage kalium-, fosfaat- en / of magnesiumgehaltes voor het bijvullen
Patiënten met twee of meer van de volgende indicatoren:
- Body mass index van minder dan 18.5
- Gewichtsverlies van meer dan 10 procent in de afgelopen 3-6 maanden
- Weinig of geen voedingsinname meer dan 5 dagen
- Geschiedenis van alcoholmisbruik of drugs, waaronder insuline, chemotherapie, maagzuurremmers of diuretica

Aanvullende richtlijnen met betrekking tot de preventie van refeeding-syndroom zijn beschikbaar via de Guide for Medical Management van de Academie voor eetstoornissen. Onder deze omstandigheden moet de restauratie van de voeding langzaam verlopen om mogelijk hervoedingssyndroom te voorkomen. Een medisch team is nodig, inclusief een arts en een geregistreerde diëtist (RDN) om de dagelijkse voedsel- en vochtinname te berekenen, te bewaken en te verhogen en om plasma- en urinaire elektrolyten, plasmaglucose, vitale functies en hartritme te controleren vóór en tijdens bijvoeding.

Vanwege het risico op hervoeding en talloze andere mogelijke medische problemen in verband met uithongering, beginnen veel patiënten met anorexia nervosa hun voedingsrevalidatie in medische ziekenhuizen of residentiële behandelingscentra. De rest van dit artikel is gericht op degenen die dat wel zijn niet risico lopen op het refeedingsyndroom en medisch zijn vrijgemaakt om te beginnen met of voort te zetten op revalidatie met voedsel.

Poliklinische revalidatie

Recent onderzoek heeft aangetoond dat voor patiënten die geen risico lopen op het refeedingsyndroom, agressievere en snellere hervoedingprotocollen leiden tot sneller herstel en betere algehele resultaten. Het is niet ongebruikelijk dat de dagelijkse caloriebehoefte van mensen die herstellen van anorexia, 3.000 tot 5.000 dagelijkse calorieën bereikt voor een voldoende gewichtstoename van een halve pond tot twee pond per week tot het bereiken van het streefgewicht. Dit geldt vooral voor adolescenten die nog steeds groeien en jonge volwassenen.

Adolescenten die deelnemen aan een gezinsbehandeling met ouders die verantwoordelijk zijn voor ondersteuning bij voedingsrevalidatie, kunnen gewoonlijk veilig worden gestart met een inname van 2.000 tot 2.500 calorieën per dag. Met ondersteuning en monitoring door een polikliniek worden ouders vaak aangemoedigd om maaltijdplannen te verhogen tot 3.000 tot 5.000 calorieën per dag voor gewichtherstel.

Ouders en patiënten zijn vaak perplex bij zulke hoge caloriebehoeften als het renoveren vordert. Waarom zijn ze zo hoog? Personen met anorexia nervosa worden vaak hypermetabolisch, wat betekent dat hun metabolisme in een hoge versnelling is geschopt, terwijl het lichaam probeert om al het weefsel dat tijdens de hongerdood verloren is gegaan, weer op te bouwen. Individuen ervaren vaak een verhoogde lichaamstemperatuur omdat energie-inname kan worden omgezet in warmte, in plaats van alleen te worden gebruikt om weefsel te bouwen. Dit paradoxale symptoom maakt herstel nog moeilijker.

Bovendien gaan veel patiënten met anorexia nervosa overmatig sporten, ondanks ernstige vermagering. Een dergelijke oefening kan verborgen zijn en kan pogingen tot gewichtstoename verder ondermijnen door het calorieverbruik te verhogen. Oefening is meestal niet medisch geadviseerd in de beginfase van de revalidatie van de voeding, maar patiënten moeten mogelijk worden gecontroleerd om dit te voorkomen.

Het is belangrijk om op te merken dat, omdat een verhoogde calorie-inname veel angst veroorzaakt bij mensen met anorexia nervosa, het bereiken van deze calorie-doelen zeer uitdagend kan zijn, zelfs met extra ondersteuning. Het is echter noodzakelijk om voldoende calorie-inname voor het lichaam volledig te herstellen. Gewichtsdoelen moeten altijd worden berekend door uw medische team. Een terugkeer van de menstruatie bij vrouwen is van cruciaal belang. Opnieuw wordt een medisch team geadviseerd om uw specifieke individuele caloriebehoeften te berekenen tijdens het herstelproces.

Aanbevolen maaltijdrichtlijnen

Als u meer dan 1000 calorieën per dag gebruikt als uw uitgangspunt, geen risico vormt voor het bijvoedingsyndroom zoals hierboven besproken en als u medisch bent gezuiverd om dit te doen, kunt u overwegen om te beginnen met revalidatie met voedsel..

Raadpleeg een arts en een geregistreerde diëtist om aanbevelingen specifiek voor uw lichaam op te stellen. Een illustratieve voedingsrehabilitatieadvies voor een patiënt van 90 kilo die geen risico loopt op het refeedingsyndroom kan bijvoorbeeld als volgt zijn:.

Dag 1-4: 1.200-1.600 calorieën / dag
Dag 5-7: Als er geen gewichtstoename wordt waargenomen, verhoog dan met 400 calorieën per dag tot 1.600-2.000 calorieën / dag (als gewichtstoename optreedt, kunt u geleidelijk meer groeien.)
Dag 10-14: Als de gewichtstoename niet 1 tot 2 pond per week bereikt, verhoog dan de dagelijkse inname opnieuw met 400-500 calorieën / dag tot 2.000-2.500
Dag 15-21: 2.500-3.000 calorieën / dag
Dag 20-28: 3.000-3.500 calorieën / dag

Vergeet niet dat caloriebehoeften vaak toenemen naarmate het gewicht toeneemt. Daarom vereisen patiënten die herstellen van anorexia nervosa gewoonlijk een escalerende calorische inname om een gestage gewichtstoename te handhaven. Om deze reden zijn wekelijkse afwegingen die vooruitgang boeken wenselijk. Als en wanneer de snelheid van gewichtstoename afneemt of stopt, moet de calorie-inname worden verhoogd.

The Meal Plan Recept voor succes

Aangezien een caloriegericht maaltijdplan kan leiden tot diegenen die herstellen van anorexia, is het niet noodzakelijkerwijs de eerste keuze voor geregistreerde diëtisten om aan te bevelen. Het kan echter nuttig zijn om een idee te hebben van wat de calorieën tellen, vooral wanneer u voedseletiketten en -menu's leest. Een goede eerste vuistregel is drie maaltijden van 500 tot 800 calorieën plus ten minste drie snacks met een snelheid van 300 calorieën (na de aanvankelijke calorische schattingen zijn berekend en gecontroleerd en het refeeds-syndroom is uitgesloten). Nogmaals, calorieën zijn altijd een bewegend doelwit, afhankelijk van de snelheid van de gewichtstoename.

Het maaltijdplanmodel dat de voorkeur heeft voor herstel van anorexia nervosa is het uitwisselingssysteem. Het wordt vaak gebruikt in de herstellende behandeling voor eet-, herstel- en eetstoornissen in het ziekenhuis, in de woonwijk. Oorspronkelijk ontworpen voor patiënten met diabetes, is het systeem veelzijdig in herstel omdat het rekening houdt met macronutriënten-verhoudingen (eiwit, koolhydraten, vet) zonder een directe focus op calorieën. Berekeningen zijn vaak gericht op het bereiken van 50-60% totale calorieën uit koolhydraten, 15-20% uit eiwit en 30-40% uit voedingsvet voor metabole efficiëntie. Elke "uitwisseling" (zetmeel, fruit, groente, melk, vet, eiwit / vlees) komt overeen met een bepaald voedsel en de portiegrootte. Dit maakt een focus mogelijk op een uitgebalanceerde voedselgroepselectie tijdens het maaltijdplanningsproces.

Het is echter mogelijk dat een gebalanceerd dieet niet zo belangrijk is als een verhoogde calorische inname tijdens het gewichtherstelproces. Een gediplomeerde voedingsdeskundige kan helpen bij het berekenen en ontwerpen van maaltijdplannen, waarbij dit alles in aanmerking wordt genomen.

Een illustratief 3000-calorie Exchange System Meal Plan voor een dag kan 12 zetmeel, 4 fruit, 4 melk, 5 groenten, 9 vlees en 7 vet bevatten. Een dagelijks regime kan de uitwisselingen als volgt in maaltijden en snacks verdelen:

Ontbijt: 2 Zetmeel, 1 Vet, 2 Vlees, 1 Melk, 2 Fruit

2 sneetjes toast (2 zetmeel beurzen) met 1 theelepel. boter (1 vetvervanging)
2 roereieren (2 vleesbeurzen) gemaakt met 2oz volle melk plus 6oz volle melk aan de kant om te drinken (totaal 1 melkuitwisseling),
4 oz sinaasappelsap & 1/2 kop fruitsalade (totaal 2 fruitbeurzen)

Lunch: 2 zetmeel, 2 groenten, 3 vlees, 2 vet, 1 melk

Sandwich met gegrilde kaas: 2 sneetjes brood (2 zetmeelbeurzen), 2 theel. Boter (2 vetwissels), 3 plakjes kaas (3 vleesuitwisselingen)
Tomatensoep (1 kop tomatensoep gecondenseerd-2 groentenuitwisselingen) gemaakt met 1 kop volle melk (1 melkuitwisseling)

Diner: 4 Zetmeel, 3 vlees, 3 vet, 2 groenten, 1 fruit

1 kop gekookte pasta (2 zetmeelbeurzen)
2 stukjes knoflook toast (2 zetmeel beurzen) + 2 theel. Boter (2 vet-uitwisselingen)
3 oz gehakt of kalkoen (3 vleesbeurzen) gebruind in 1 theelepel olijfolie (1 vetvervanging)
½ kopje tomatensaus met ½ kopje gekookte broccoli (2 groente-uitwisselingen)
1 sinaasappel (1 fruit uitwisseling)

Snack # 1: 2 Zetmeel, 1 melk

1 grote muffin (2 zetmeelbeurzen)
1 kop volle melk (1 melkuitwisseling - de helft en de helft zouden kunnen worden toegevoegd voor meer calorieën)

Snack # 2: 1 fruit, 1 melk

½ banaan (1 vruchtwisseling)
1 kop volle melk yoghurt (1 melk uitwisseling)

Snack # 3: 1 Vlees, 2 zetmeel, 1 groente, 1 vet

1 theelepel pinda of amandelboter (1 vleesuitwisseling)
2 sneetjes brood (2 zetmeelbeurzen)
1 kop rauwe wortels (1 groente-uitwisseling), 1 oz hummus (1 vet-uitwisseling)

Andere gewichtstoename strategieën

Om de calorie-inname te vergroten om een constante gewichtstoename te bereiken, kunt u altijd enkele eenvoudige tactieken onthouden:

Verhoog de frequentie van eten (van drie keer per dag tot zes keer per dag)
Verhoog de werkelijke portiegrootte
Verhoog de calorische dichtheid (voeg vet toe tijdens het koken, zoals olie, boter, room, kaas die de calorieën kan verhogen zonder de portiegrootte te vergroten)
Vermindering van rauwe groenten en fruit die kunnen bijdragen tot vroege volheid
Aanvulling met vloeibare voeding (Plus Plus, Boost Plus) levert 350-360 calorieën per 8 gram en kan erg nuttig zijn voor de calorische dichtheid. Vloeibare voeding in deze vorm wordt onmiddellijk aanbevolen als vervanging voor overgeslagen of niet-bereide maaltijden of snacks.

Uitdagingen op weg naar gewichtherstel overwinnen

Omdat een primair symptoom van de stoornis dieetbeperking is, welke patiënt met anorexia zal graag meer eten? Verzet is gebruikelijk en vraagt om directe ondersteuning van geliefden en een team van professionals die kunnen helpen om patiënten verantwoording te laten afleggen over maaltijdplannen en gewichtstoename, en om de eetstoornis-mindset uit te dagen en dagelijkse consumptie van angstvoedsel aan te moedigen. Vegetarisch, vetarm, koolhydraatarm en niet-zuivelrijk dieet moet worden ontmoedigd (tenzij een gediagnosticeerde allergie), omdat ze vaak een symptoom zijn van de aandoening en niet gebaseerd zijn op legitieme gezondheidsproblemen.

Vertraagde maaglediging of gastroparese komt vaak voor bij anorexia nervosa en kan bijdragen aan vroege volheid en een opgeblazen gevoel. Dit compliceert het omkleedproces verder omdat het eten van de vereiste verhoogde inname fysiek onaangenaam kan zijn. Frequente voedselrijke maaltijden en snacks die kleinere porties mogelijk maken zonder caloriegehalte op te offeren, zijn de sleutel om deze hindernis te overwinnen. Herstelteams voor eetstoornissen kunnen helpen om de lichamelijke bijwerkingen van renourishing te ondersteunen, evenals de psychologische weerstand tegen dergelijke aspecten van herstel. Teams omvatten meestal een arts, geregistreerde diëtist voedingsdeskundige, psychotherapeut en psychiater. Bij het zoeken en opbouwen van ambulante teams is het raadzaam om ervoor te zorgen dat artsen deskundig zijn in de behandeling van eetstoornissen.

Het toestaan van een geliefde om te helpen met verantwoording en herstelondersteuning bieden kan zeer krachtig zijn bij herstel. Family-Based Treatment (FBT of Maudsley) is een op bewijzen gebaseerd model dat ouders aanduidt als de primaire ondersteuning voor het opnieuw voeden van kinderen en adolescenten met anorexia nervosa. Er zijn ook andere behandelingsmodellen ontwikkeld die gezinsondersteuning bieden aan volwassenen met anorexia nervosa.

Herstel is geen lineair proces en kan traag zijn. Vergeet niet dat spanningen in het leven en ingrijpende veranderingen in het leven een terugval kunnen activeren. Ondersteuning en herevaluatie van vooruitgang en doelen zijn voortdurend nodig. Het is inderdaad mogelijk om vrede te sluiten met eten en psychologische, emotionele en fysieke gezondheid en welzijn te herstellen.