Moet je de eetstoornis van je (of je geliefde) externaliseren?

Externalisatie van de eetstoornis is een therapeutische techniek die in het boek wordt gepopulariseerd Leven zonder Ed, door Jenni Schaefer en Thom Rutledge. In haar herstel, dat is samengevat in het boek, personifieerde Jenni Schaefer de eetstoornis als "Ed", een beledigende vriend. Zoals Jenni op haar website uitlegt: "Door haar eetstoornis te beschouwen als een unieke persoonlijkheid los van die van haar, kon ze voor eens en voor altijd breken met Ed." In het boek, zij en Thom (haar therapeut) beschrijf de verschillende oefeningen die ze heeft gebruikt, inclusief het praten over de eetstoornis en het maken van een "echtscheidingsdecreet". In een academie voor eetstoornissen (AED) tweetchat (2014) over het onderwerp, twitterde Jenni Schaefer: "Ed kon zeggen wat hij wilde . Om in herstel te zijn, moest ik het besluit nemen om het niet mee eens te zijn en hem ongehoorzaam te zijn. '

De strategie zelf, aangeduid als "externaliserend" van de eetstoornis, komt voort uit narratieve therapie. Een centraal principe van narratieve therapie is dat het persoon is niet het probleem - liever, het probleem is het probleem. De persoon heeft een relatie met het probleem. Door externalisering wordt het probleem gezien als iets dat de persoon beïnvloedt in plaats van een deel van de persoon te zijn.

Family-based treatment (FBT), een evidence-based behandeling voor eetstoornissen bij adolescenten, ontleent het externaliseringsproces van de eetstoornis aan narratieve therapie. In FBT werken clinici om de adolescent van de eetstoornis te scheiden. In overleg met het gezin gebruiken ze een metafoor om een ​​beeld te schetsen van een externe kracht die de jongere is binnengedrongen en hun hersenen heeft gekaapt. Het is gebruikelijk om een ​​naam aan de ziekte toe te wijzen, zoals "het monster" of "Voldemort" en moedig ouders aan zich te verenigen om hun tiener te helpen de eetstoornis te bestrijden.

Voor veel patiënten en familieleden is het externaliseren van de ziekte zinvol, omdat het individu onder invloed van de eetstoornis een "andere persoon" lijkt te worden. De externalisering geeft de situatie weer: eerder dan dat de patiënt zegt wil om hun eten te beperken, zeggen we dat de eetstoornis een buitenaardse kracht is merken zij doen dit.

Hoewel externalisering aan populariteit heeft gewonnen, kan onderzoek niet definitief beantwoorden of het een nuttige techniek is. We hebben wel degelijk bewijs voor de effectiviteit van FBT, waarvan externalisering een sleutelcomponent is, maar FBT bevat zoveel elementen dat we zonder FBT misschien zonder dit kunnen werken. We zouden ontmantelingsstudies nodig hebben (studies die naar elk afzonderlijk onderdeel van een volledige behandeling kijken) om de bijdrage van externalisatie aan de algehele behandelingsresultaten te bepalen; dit is een lage prioriteit voor onderzoek.

Potentiële voordelen van externalisering van de eetstoornis:

• Het biedt een efficiënte en eenvoudige metafoor: "De eetstoornis bezit jou / je tiener."
• Het kan nuttig zijn om patiënten te scheiden van symptomen die egosyntonisch zijn (wat betekent dat ze niet hinderlijk voor hen zijn)..
• Het kan helpen de patiënt te mobiliseren om terug te vechten tegen de eetstoornis door hem als apart en buitenaards van zichzelf te zien.
• Het kan gezinnen en zorgverleners helpen hun woede te richten op de eetstoornis en als gevolg daarvan de empathie voor de patiënt behouden.
• Het kan iedereen in hetzelfde team vechten tegen een gemeenschappelijke vijand (de eetstoornis).
• Het kan de patiënt helpen rekenschap af te leggen voor zijn of haar eigen herstel door te leren het niet eens te zijn met en ongehoorzaam te zijn aan Ed.

Potentiële nadelen van externalisering van de eetstoornis:

• Sommige professionals maken zich zorgen dat:
  • Het geven van de eetstoornis zijn eigen persoonlijkheid geeft de eetstoornis teveel kracht.
  • Het kan een patiënt toestaan ​​de eetstoornis de schuld te geven en geen verantwoordelijkheid te nemen voor hun herstel.
  • Externalisatie kan dichotoom denken en hulpeloosheid van de kant van de patiënt versterken.
  • Deze framing lijkt het 'ware zelf' te idealiseren en ontslaat de patiënt van alle verantwoordelijkheid.
• Patiënten kunnen:
  • Houd niet van het idee om de eetstoornis te scheiden, want het voelt als een deel ervan.
  • Vind deze techniek afwijzend of ongeldig van hun ervaring.
  • Wees boos als hun familieleden de eetstoornis externaliseren.
• Aangezien veel van de kenmerken van patiënten met een eetstoornis in feite persoonlijkheidskenmerken zijn die op zich geen probleem vormen, bestaat het risico dat de patiënt per ongeluk de demonisatie ondergaat.
• Sommige mensen vinden externalisering - die in wezen slechts een metafoor is - ook (bij gebrek aan een beter woord) "schattig" en worden afgeschrikt als resultaat.

Dus, zou je het moeten doen?

Clinici en familieleden die gebruik willen maken van externalisatie zullen hiervan kunnen profiteren door rekening te houden met de potentiële risico's en voordelen van het gebruik van deze strategie. Als je een persoon bent in herstel en deze metafoor logisch voor je is, kun je meer lezen over de techniek door te lezen Leven zonder Ed. Als u een familielid bent van een persoon in herstel en / of een ouder die FBT doet, kan het ook nuttig zijn om dit te beschouwen als een strategie om te praten over de eetstoornis met uw geliefde. Leven zonder Ed is ook goed voor ouders en zelfs sommige adolescenten in herstel. Een oefening op basis van deze techniek is hier ook te vinden.

Als je een persoon in herstel steunt en hij of zij houdt niet van praten over de eetstoornis als een externe kracht, dan kun je het nog steeds gebruiken voor je eigen begrip terwijl je erover praat ten overstaan ​​van je geliefde..

Vergelijkbare maar alternatieve strategieën om te externaliseren zijn onder meer het volgende. Je kunt naar de patiënt luisteren en hun woorden gebruiken om naar de eetstoornis te verwijzen. Een alternatieve strategie die door eetstoornisdeskundige Carolyn Costin, MA, MED, MFT wordt gebruikt, is de patiënt te beschouwen als twee aspecten van zichzelf, een 'gezond zelf' en een 'eetstoornis zelf'. Een andere optie die wordt aangetrokken door eetstoornis onderzoeker Kelly Vitousek, Ph.D. is om de metafoor helemaal te verlaten en dit gedrag aan de patiënt uit te leggen als symptomen van uithongering. Elk van deze alternatieven kan op dezelfde manier voor een patiënt zijn of haar eigen ambivalentie over herstel benadrukken.

Ten slotte is het belangrijk om te benadrukken dat, ongeacht de manier waarop een eetstoornis wordt ingekaderd, gedragsverandering van cruciaal belang is voor herstel. Veel van de symptomen en gevaren van een eetstoornis kunnen verband houden met voedingstekorten en deze symptomen worden vaak verbeterd met de juiste voeding en normalisatie van eetgedrag. Medische supervisie wordt meestal aanbevolen om het herstel van een eetstoornis te beheersen.

Referenties:

National Eating Disorders Association Google-hangout (18 februari 2014)