Do not Resuscitate (DNR) Orders
DNR-bevelen zijn afkomstig van artsen, niet van patiënten. Als een patiënt wil dat CPR wordt ingehouden, moet hij of zij de beslissing bespreken met een arts om de bestelling te laten schrijven.
Als de patiënt niet echt in staat is om haar wensen met de arts te bespreken, zijn er verschillende documenten rond het levenseinde die de wensen van de patiënt behandelen, de zogeheten 'wilsverklaringen'. Advance-richtlijnen helpen artsen beslissingen te nemen als de patiënt niet kan worden geraadpleegd.
Duurzame volmachten stellen anderen (vaak familieleden) in staat beslissingen te nemen voor een patiënt met een verstandelijke beperking, meestal binnen de richtlijnen die in het document worden geschetst. Het komt vaak voor dat gezinnen een combinatie van de duurzame volmacht en wilsverklaring gebruiken om de arts te helpen bellen.
DNR Orderregels
Net als andere gecompliceerde medische zorg in de Verenigde Staten varieert de toepassing van DNR-bestellingen van staat tot staat, met name met betrekking tot ambulante zorg buiten ziekenhuizen. Sommige staten hebben gestandaardiseerde formulieren voor DNR-bestellingen; als de bestelling niet op dat specifieke formulier is geschreven, kan deze niet worden gehonoreerd. Andere staten zijn minder gereglementeerd, ongeacht welk type DNR-bestelling dan ook.In veel staten kunnen hulpverleners DNR-bevelen volgen die zijn geschreven aan andere zorgverleners, zelfs als ze niet op gestandaardiseerde formulieren zijn geschreven. Zo mogen paramedici en medische spoedeisende hulpverleners meestal DNR-bevelen volgen die zijn geschreven voor het personeel van een verpleeghuis. Ze kunnen ook orders honoreren die zijn geschreven voor patiënten die thuis verpleegkundige verzorging krijgen als de thuisverpleger een kopie van de DNR-bestelling bij de hand heeft. Elke staat is anders, en gemeenten kunnen binnen elke staat verschillen.
Ongeacht het formaat of de locatie, DNR-bestellingen voldoen bijna altijd aan dezelfde algemene regels om geldig te zijn:
- DNR-bestellingen moeten door artsen worden geschreven in plaats van mondeling worden gebruikt. Er zijn uitzonderingen op deze regel, zoals een arts van de spoedeisende hulp die een ambulanceploeg bestelt om reanimatie te weigeren via de radio of een geregistreerde verpleegster die telefonisch een bevel van een arts opneemt. Over het algemeen zijn er voorzorgsmaatregelen voor deze uitzonderingen om ervoor te zorgen dat de bestelling later wordt gevalideerd.
- Geschreven DNR-bestellingen moeten de naam van de patiënt bevatten. Het lijkt gek, maar medicijnen en andere procedures worden vaak toegediend aan de verkeerde patiënten; het volgen van een DNR-bestelling bij de verkeerde patiënt zou rampzalig zijn.
- DNR-bestellingen moeten worden gedateerd. Afhankelijk van de status, kunnen bestellingen na een bepaalde tijd verlopen of kan er een deadline zijn voor de arts om te volgen. Zelfs als een DNR-bestelling niet verloopt, kan een bijzonder oude bestelling zorgverleners ertoe brengen om de beslissing opnieuw bij patiënten te nemen.
- De DNR-bestelling moet door de arts worden ondertekend. In de gevallen waarin telefonische bestellingen door een verpleegkundige werden gedaan, stelt de staat meestal een deadline in voor de fysieke verificatie en ondertekening van de bestelling door de arts, bijvoorbeeld een document moet de DNR binnen 24 uur ondertekenen.
Het maken van een DNR-bestelling werkt voor u
Als u of een geliefde een DNR-bestelling heeft en u wilt dat de bestelling wordt gehonoreerd buiten het ziekenhuis, houdt u de fysieke volgorde bij de hand en geeft u deze opvallend weer overal waar hulpverleners u (of de patiënt) kunnen vinden. Maak er een punt van om redders te vertellen wanneer ze aankomen. Het is een goed idee om meer dan één exemplaar beschikbaar en weergegeven te hebben, evenals een kopie om de patiënt naar het ziekenhuis te begeleiden.Als u op reis bent, vraagt u uw reizende partners om altijd een kopie van uw DNR-bestelling bij zich te hebben. Het bewaren van een kopie van de patiënt is niet altijd nuttig voor hulpverleners, die waarschijnlijk de kleding van een patiënt verwijderen en waarschijnlijk niet in een portemonnee of beurs kijken.
Een soort medische sieraden kan nuttig zijn. MedicAlert Foundation biedt sieraden die speciaal zijn ontworpen voor patiënten met DNR-bestellingen. De stichting bewaart een kopie van de bestelling in het bestand en kan deze overal ter wereld faxen. MedicAlert's sieraden bevatten een gratis nummer dat redders kunnen bellen om de kopie aan te vragen.
Hospice-programma's vereisen meestal DNR-orders als voorwaarde voor deelname. In die gevallen is het misschien niet nodig om een ambulance te bellen. Neem contact op met je hospice-provider en vraag naar de procedure die moet worden gevolgd wanneer iemand sterft terwijl hij / zij in het programma is opgenomen.
Ethische complicaties van DNR-bestellingen
De inconsistente toepassing van DNR-bestellingen betekent dat sommige patiënten minder dan optimale zorg krijgen zodra aanbieders op de hoogte zijn van de aanwezigheid van een DNR. Er moet nog meer onderzoek worden gedaan naar dit probleem, maar sommige zorgaanbieders zullen zelfs basale zorg negeren aan patiënten met DNR-bestellingen.Het is belangrijk om te onthouden dat een DNR-bestelling geen bevel is om achter te houden allemaal behandeling voor een patiënt, maar eenvoudig om een patiënt niet te reanimeren. De definitie van reanimatie kan gecompliceerd zijn. Sommige artsen houden alleen borstcompressies achter terwijl ze toch geavanceerde zorg bieden, zoals mechanische ventilatie - tenminste totdat er geen pols meer is. Andere artsen weigeren geavanceerde behandelingen van een patiënt met een DNR-bestelling.
Vanwege deze problemen is het verkrijgen van een DNR-bestelling misschien niet de juiste beslissing voor iets anders dan een terminale diagnose, zoals kanker of sommige chronische aandoeningen in het eindstadium. Bespreek de opties nu met uw arts in plaats van later, maar voel u niet onder druk om een beslissing te nemen over beslissingen omtrent het levenseinde. Houd in gedachten dat als we praten over het achterhouden van CPR, het beter is om hulpverleners tijdens een noodgeval te laten reanimeren. Er is weinig kans dat reanimatie uit het ziekenhuis sowieso succesvol zal zijn, en het ethische dilemma zal worden vermeden.
