Wat is Pulsus Paradoxus?
Wanneer je inademt (inspiratie of inademing genoemd), daalt je bloeddruk een beetje. Wanneer de hoeveelheid verandering in bloeddruk echter groot genoeg is, wordt dit pulsusparadoxus genoemd en kan het een teken zijn van een van de vele belangrijke medische aandoeningen..
Hoeveel van een druppel is te veel? Een dokter genaamd Adolf Kussmaul koos 10 jaar geleden willekeurig 10 mmHg (wat zich vertaalt in 10 punten met behulp van de standaard kwikmanometer) en medische professionals gebruiken dat aantal sindsdien.
Thoracale druk
Inzicht in de manier waarop pulsus paradoxus plaatsvindt en waarom deze significant is, vereist een goed begrip van hoe druk in de borstholte zowel de ademhaling als de bloedsomloop beïnvloedt. De borstholte (thorax) is een gesloten houder die zich kan uitzetten en inkrimpen met behulp van spieren in de borstwand, rug en vloer van de borstholte (middenrif).De longen, luchtwegen, het hart en de grootste bloedvaten (vaak de grote vaten genoemd) delen ruimte binnen de thorax. Wanneer de borst wordt vergroot door spieren die de ribben scheiden en door het diafragma dat naar de buik valt, daalt de druk in de borstkas. Hierdoor komt er lucht in de luchtwegen terecht omdat de atmosfeer rond het lichaam nu een hogere druk heeft dan in de borstkas en in de longen.
Dit is de normale manier waarop mensen op adem komen. Dit wordt negatieve drukventilatie genoemd en het kan worden vergeleken met de bol van een kalkoenbroodmachine. Wanneer je de baster loslaat, expandeert de bol en komt er lucht naar binnen.
Het hele ding werkt ook omgekeerd. Als u de thoraxwand samentrekt en het diafragma omhoog brengt, wordt de druk in de thorax hoger dan de omringende atmosfeer en wordt er lucht uitgeblazen. Dat werkt ook met de kalkoenbroker. Het is alsof je de kleine rubberen bol van de kalkoenbreker neemt en op een fietshoorn zet om hem te toeteren.
Fluid and Air Dynamics
Niet alleen wordt lucht door druk beïnvloed, maar ook vocht. Dat is waarom de kalkoenbreker een bol heeft en waarom het een kalkoenbreker wordt genoemd. Je kunt het gebruiken om kalkoenen uitwerpselen op te zuigen en ze op de vogel te spuiten tijdens het koken van je Thanksgiving-diner. Dit is een voorbeeld van het gebruik van druk - in dit geval om te rijgen.Bloedretour tijdens inhalatie
De thorax werkt op dezelfde manier als het gaat om vocht (bloed) als voor lucht. Wanneer de borstkas groter wordt, vliegt er niet alleen lucht in de longen, maar de drukval in de borst helpt bloed naar de vena cavae te zuigen, de grote aderen die het bloed terug naar het hart brengen. Het verschil is dat bloed van de rest van het lichaam komt in plaats van van buiten als lucht. De thorax is een holte in het lichaam die is geïsoleerd van de andere holtes. Dus als het zuigt, trekt het lucht en vloeistof aan.Zelfs het hart zelf werkt op deze manier. Wanneer de ventrikels samentrekken (systole), knijpen ze bloed uit het hart en in de slagaders, vooral de aorta. Wanneer de ventrikels ontspannen en teruggroeien naar hun oorspronkelijke grootte (diastole), helpen ze om bloed in de kamers te trekken. Bloed wordt door het proces bewogen terwijl het hart uitzet en samentrekt. Bloed wordt ook door het proces bewogen terwijl de spieren van het lichaam bewegen en als de druk in de borstholte verandert.
Al deze veranderingen in druk zouden alleen bloed heen en weer bewegen als het niet voor de eenrichtingsventielen in het gehele veneuze systeem was om het vooruit te houden. Het zijn de eenrichtingsventielen in het hart en in de aderen die het bloed in de juiste richting laten stromen.
CPR en thoracale druk
Onderzoekers beginnen te begrijpen dat dit een belangrijk onderdeel is van de werking van cardiopulmonaire reanimatie (CPR). Het is niet alleen belangrijk om diep genoeg en op de juiste hoogte op de borst te duwen, het is net zo belangrijk om de borst los te laten en volledig terug te laten keren.De uitzetting van de borst tussen compressies bevordert de kritische bloedretour van de hersenen en de buik.
Effect op de bloeddruk
Wanneer het hart klopt en alles werkt zoals het hoort, verandert de druk op de borst voldoende om een klein effect te hebben op de systolische bloeddruk (het hoogste cijfer).Stel je voor dat je een roltrap op zou lopen en iemand bleef de schakelaar op en neer draaien. Je voortgang op de roltrap is als bloed dat door de slagaders stroomt. Elke stap is een klein duwtje, net zoals systole bloed duwt. Elke keer dat de roltrap omhoog gaat, is het alsof je uitademt en je een beetje verder omhoog duwt. Elke keer dat de roltrap naar beneden gaat, is het net alsof je inademt en blijf je gewoon zitten, ook al bewegen je benen.
Bloeddruk tijdens positieve druk Ventilatie
Mantelzorgers die patiënten op beademingsapparaten behandelen, zijn zich bewust van het effect van positieve drukventilatie op de bloedretour naar het hart. In gevallen van patiënten met lage bloedstromingsomstandigheden, zoals degenen die net zijn gereanimeerd van een hartstilstand, kan positieve drukventilatie een diepgaand effect hebben op de bloeddruk.Er is een zeer zeldzame situatie van omgekeerde pulsusparadoxus die kan optreden tijdens rechterventriculair congestief hartfalen. (Meer hierover hieronder)
Hoe Pulsus Paradoxus wordt gemeten
Het herkennen van pulsus paradoxus vereist het vermogen om de systolische bloeddruk te meten terwijl de patiënt inademt en uitademt. Het kan worden gedaan met een bloeddrukmeter (het apparaat dat uw arts gebruikt om uw bloeddruk te meten), maar u kunt het beste een arteriële lijn gebruiken. Een arteriële lijn is een katheter ingebracht in een ader. Het kan worden gebruikt om bloedmonsters van zuurstofrijk bloed te nemen of om de bloeddruk in de slagaders continu en direct te meten.Een van de redenen om de bloeddruk regelmatig te meten met consistente intervallen is om trends te identificeren. Een typische vraag voor zorgverleners van zowel patiënten als nieuwere zorgverleners is waarom de bloeddruk zal fluctueren. Het is een dynamisch, organisch proces dat vele factoren heeft die het beïnvloeden. Daarom is een arteriële lijn zoveel beter als een bloeddrukmeter voor zieke patiënten als deze beschikbaar is.
Betekenis van Pulsus Paradoxus
Niemand weet precies waarom bepaalde aandoeningen tijdens de inhalatie tot een grotere bloeddrukdaling leiden dan de druppel die bij gezonde personen wordt waargenomen. Er is waarschijnlijk een aanwijzing in de soorten omstandigheden die pulsusparadoxus veroorzaken. Ze hebben allemaal te maken met extra druk die op het hart wordt uitgeoefend.Pulsus paradoxus is wat er gebeurt als je een extra 50 pond omhoog draagt die roltrap en inademing je net iets meer tegenhoudt.
Het volgende is een lijst van medische aandoeningen die pulsusparadoxus kunnen veroorzaken.
Cardiale tamponade
Bloeden vanuit het hart kan er soms toe leiden dat bloed vast komt te zitten tussen het hart en het membraan rond het hart (pericardium). Het hartzakje is erg taai en meedogenloos. Wanneer bloed erin sijpelt, strekt het hartzakje niet veel uit. Het hart wordt geplet door het gebrek aan ruimte die overblijft als bloed zich verzamelt. Deze aandoening staat bekend als harttamponnade, of soms als pericardiale tamponade.Spanningspneumothorax
Net als bloed dat zich verzamelt tussen het hart en het pericard, kan er lucht uit de beschadigde longen lekken en vast komen te zitten tussen de longen en de borstwand. In veel gevallen is het lek zelfbeperkend. Wanneer echter voldoende lucht blijft lekken en druk begint te maken op de longen, het hart en de belangrijkste bloedvaten, staat het bekend als een spanningspneumothorax.Een kenmerk van de spanningspneumothorax is een significante en consistente daling van de bloeddruk. Pulsus paradoxus is een eerder teken dat optreedt als de spanningspneumothorax zich ontwikkelt.
pericarditis
Naast harttamponnade kan het pericardium ook problemen veroorzaken als het wordt geïnfecteerd of ontstoken. De verstijving en zwelling van het pericard tijdens een episode van ernstige ontsteking, pericarditis genaamd, kan leiden tot belasting van het hart, waardoor de ventrikels tijdens diastole kunnen uitzetten.Congestief hartfalen
Een verminderde functie in de kamers, meestal als gevolg van hartspierbeschadiging door een hartaanval, kan leiden tot een toename van de druk in de bloedsomloop. Deze bloedvatopstopping staat bekend als congestief hartfalen (CHF).Linkerventrikel-CHF, vaak eenvoudigweg aangeduid als linkszijdig hartfalen, leidt tot drukopbouw in de circulatie van de longen.
Naast de mogelijkheid dat vocht of zelfs rode bloedcellen in de kleine luchtzakjes (longblaasjes) in de longen worden geduwd, kan deze druktoename leiden tot pulsus paradoxus.
Rechter ventrikel CHF daarentegen kan soms het tegenovergestelde effect van pulsus paradoxus, wat bekend staat als omgekeerde pulsus paradoxus, tijdens positieve drukventilatie neerslaan. In plaats van de toegenomen thoracale druk die leidt tot een afname van de bloedretour naar de linker hartkamer, kan deze in plaats daarvan de bloedstroom van de rechterkant naar de linkerhartkamer verbeteren, wat leidt tot een betere hartproductie en hogere bloeddruk.
Acuut astma
Moeilijk ademhalen door bronchospasmen tijdens acuut astma zorgt ervoor dat de patiënt de negatieve druk in de thorax verhoogt om te compenseren. De toegenomen inspanning heeft een effect dat vergelijkbaar is met dat van de achterwaartse druk op de bloedsomloop uit de circulatoire aandoeningen die hierboven zijn opgesomd. Of het kan worden gezien als vergelijkbaar met het effect van positieve drukventilatie zoals beschreven.Chronische obstructieve longziekte
Ademhalingsaandoeningen die leiden tot verhoogde ademhaling hebben vergelijkbare effecten op de bloeddruk. COPD zorgt ervoor dat de longblaasjes in de longen gevoelig worden en hun elasticiteit verliezen. In plaats van een miljoen rubberen ballonnen worden de longblaasjes een miljoen sandwichzakken die tijdens het uitademen geen lucht naar buiten zullen duwen.Lucht die door COPD in de longen zit, kan leiden tot een vergelijkbaar soort verhoogde druk op de bloedsomloop als CHF veroorzaakt. En, net als acuut astma, chronische obstructieve longziekte (COPD) kan leiden tot meer ademhalingsmoeilijkheden.
Een woord van heel goed
Zelfs met de moderne geneeskunde is er niet veel consensus over wat de oorzaak is van pulsusparadoxus. Alles wat we tot nu toe weten is dat het te maken heeft met druk in de borstholte. Alle aandoeningen die pulsusparadoxus veroorzaken, beïnvloeden de druk in de borstkas en ademen beïnvloedt altijd die drukgradiënt. Inderdaad, druk is wat ervoor zorgt dat het bloed rond blijft draaien en dat er lucht in en uit gaat.Officieel begint pulsus paradoxus met een bloeddrukdaling van 10 mmHg, maar het lichaam volgt niet echt harde en snelle regels. We zijn organische wezens die leven op een continuüm, een glijdende schaal van presentaties, omstandigheden, symptomen, tekens en eigenaardigheden. Pulsus paradoxus vindt plaats omdat een voortdurend veranderende combinatie van factoren leidt tot meer druk dan verwacht die op het hart drukt als we inademen. Als wij - de zorgverleners - goed letten op wat onze monitors ons vertellen, kan pulsus paradoxus een geweldig hulpmiddel zijn om een erg zieke patiënt te identificeren voordat haar toestand ernstig wordt.
Polsslag bepalen
