7 Essentiële Services Medicare moet dekking bieden, maar niet

Medicare is geen alomvattende service en het is zeker niet gratis. Niet alleen moet u aftrekbare bedragen, copayments, co-assurantie en premies betalen, maar u bent mogelijk vast van plan meer diensten te betalen dan u verwacht. U zult verrast zijn door de essentiële diensten die Medicare niet dekt.
1

Medicare dekt geen routine tandheelkundige onderzoeken of kunstgebitten

Mensen met een slecht gebit of die edentaat zijn (ontbrekende tanden) lopen risico op ondervoeding. Het American College of Prosthodontists meldt dat 30 procent van de senioren ouder dan 65 jaar geen natuurlijke tanden heeft. Hiertoe kunnen verschillende oorzaken zijn, gaande van tandvleesaandoeningen tot trauma.
Dat brengt een aanzienlijk deel van de Medicare-bevolking in gevaar. Ondanks dat, Medicare dekt niet de gebruikelijke tandheelkundige zorg zoals schoonmaak, vullingen, wortelkanalen, tandextracties of kunstgebit (valse tanden). Andere tandheelkundige behandelingen zoals bruggen, kronen en platen zijn ook uitgesloten. Dat laat senioren met een forse out of pocket kosten om een ​​redelijke kwaliteit van leven te behouden.
De Healthcare Bluebook - een bedrijf dat landelijk kostenramingen voor gezondheidsdiensten levert - schat de eerlijke prijs voor een complete set kunstgebitten (boven- en ondertanden) op ongeveer $ 1.300. Onmiddellijke kunstgebitten of gedeeltelijke kunstgebitten, afhankelijk van het gebruikte materiaal, kunnen variëren van $ 950 tot $ 1450. Dat is veel geld voor iemand met een vast inkomen. Sommige mensen kunnen een tandartsverzekering afsluiten, maar dat kan op zichzelf al duur zijn. Medicaid is een optie voor mensen die dubbel aanmerking zijn.
Wat Medicare doet dekken voor tandheelkundige zorg is uiterst beperkt. Mensen die op het punt staan ​​een operatie te ondergaan, met name hartklepvervanging of een niertransplantatie, kunnen een mondeling onderzoek ondergaan om zeker te zijn dat ze veilig zijn voor een operatie. Tandheelkundige diensten kunnen worden goedgekeurd als ze helpen bij het behandelen van specifieke kaakgerelateerde aandoeningen. Medicare dekt deze diensten bijvoorbeeld als ze nodig zijn om de kaak te reconstrueren nadat een gezichtstumor is verwijderd of om een ​​kaakbreuk te herstellen..
2

Medicare dekt geen oogonderzoeken of corrigerende lenzen

Eén op de drie mensen heeft een verminderd zicht tegen de tijd dat ze 65 jaar worden. Dat aantal neemt elk jaar van het leven toe. Van de 43,9 miljoen Medicare-begunstigden in 2015 rapporteerden ongeveer 40,5 miljoen gebruik van een bril.
Slecht zicht beïnvloedt de gezondheid op een aantal manieren. Het kan iemands vermogen om basisactiviteiten uit het dagelijks leven uit te voeren verminderen, zoals zwemmen, aankleden of zelfs medicijnen nemen. Het kan immers moeilijk worden om medicijnetiketten en -flessen te lezen. Meer ingewikkelde activiteiten zoals koken of autorijden kunnen gevaarlijk worden. Visusstoornissen kunnen ook van invloed zijn op mensen op psychosociaal niveau. Het is in verband gebracht met hogere depressies.
Mensen met een visuele beperking lopen ook een groter risico op vallen. De Centers for Disease Control and Prevention meldt dat een op de vier ouderen ieder jaar valt, wat resulteert in drie miljoen bezoeken aan spoedeisende hulpafdelingen, 800.000 hospitalisaties en 28.000 sterfgevallen.
Ondanks al het bewijs dat de behoefte aan oogzorg bij ouderen ondersteunt, dekt Medicare niet de routine oogonderzoeken of corrigerende lenzen. Brillen en contactlenzen moeten worden betaald voor out-of-pocket. Dat is tenminste het geval als u Original Medicare (deel A en deel B) heeft. Het is misschien mogelijk om een ​​Medicare Advantage-plan te vinden dat dekking biedt, en mensen die dual-in aanmerking komen, kunnen zich wenden tot Medicaid om de rekening te betalen.
Dat betekent niet dat Original Medicare helemaal geen zichtscreening dekt. Het doet, maar alleen voor mensen die risico lopen. Concreet gaat het om de volgende services voor mensen met deze voorwaarden:

• Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie: Als u AMD heeft, zal Medicare betalen voor de behandeling, inclusief chirurgische procedures en enkele injecteerbare medicijnen.
• Staar: Medicare heeft betrekking op staaroperaties met implantatie van een intraoculaire lens. Dit is de zeldzame tijd dat Medicare ook een paar corrigerende lenzen zal bedekken, zij het via een Medicare-goedgekeurde leverancier.
• diabetes: Als u diabetes heeft, dekt Medicare een jaarlijks oogheelkundig onderzoek af om te screenen op diabetische retinopathie.
• glaucoom: Als u een familiegeschiedenis heeft voor glaucoom, diabetes hebt, een Afro-Amerikaan bent van meer dan 50 jaar oud, of als u ouder bent dan 65 jaar, wordt u geacht een verhoogd risico te lopen op glaucoom. Medicare betaalt voor screening elke 12 maanden.

3

Medicare dekt geen gehoorproeven of hoortoestellen

Volgens de National Institutes of Health heeft een derde van de mensen tussen 65 en 74 jaar oud en de helft van de mensen ouder dan 75 jaar gehoorbeschadiging. Afhankelijk van de ernst van de beperking, kan dit sommige mensen in gevaar brengen. Het kan moeilijk zijn om met anderen in contact te komen of om te reageren op waarschuwingssignalen in hun omgeving, zoals claxons en brandalarmen. Er zijn ook studies die gehoorverlies correleren met een verhoogd risico op dementie.
Mensen die hun gehoor verliezen, kunnen een perfect gezond leven leiden. Wat ze nodig hebben, is een diagnose en een plan om hun toestand te beheersen, zodat ze hun kwaliteit van leven kunnen maximaliseren.
Ondanks het hoge percentage Medicare-begunstigden met gehoorverlies, dekt Medicare geen routinehoorzittingsexamens af. Er wordt alleen voor een test betaald als ze specifiek klachten hebben en de test noodzakelijk wordt geacht om een ​​onderliggende aandoening te diagnosticeren. Dit is jammer omdat veel senioren geleidelijk hun gehoor verliezen en geen symptomen zullen melden totdat ze veraf zijn. Tegen die tijd kunnen ze al psychosociale problemen hebben met betrekking tot de aandoening.
Helaas, zelfs als een diagnostische test bevestigt dat iemand gehoorverlies heeft, zal Medicare niet betalen voor een onderzoek om gehoorapparaten te passen en het zal zeker niet betalen voor de hoortoestellen zelf. Hoortoestellen kosten gemiddeld tussen de $ 1.000 en $ 4000, afhankelijk van het type en merk. De kosten kunnen voor veel ouderen prohibitief zijn.
Hoewel Medicaid mogelijk betaalt voor hoorapparaten, is dit niet in alle landen het geval. U moet het Medicaid-programma van uw staat raadplegen voor meer informatie. Anders, als u gehoorapparaten nodig heeft, kan een Medicare Advantage-plan dat hen dekt de extra kosten waard zijn.
Hoewel Medicare niet betaalt voor gehoorapparaten, heeft het wel betrekking op cochleaire implantaten als u aan bepaalde criteria voldoet. De vangst? Een van die criteria is dat hoortoestellen niet effectief waren! Ter verduidelijking: de procedure staat niet op de lijst met alleen in het ziekenhuis opgenomen instellingen en wordt gedekt door uw voordeel uit Deel B (niet uw Deel A).
4

Medicare dekt de langdurige thuisverpleging niet

Niet iedereen is in staat om voor zichzelf te zorgen als ze ouder worden. Ze kunnen zwak en zwak worden of ze kunnen lijden aan chronische medische aandoeningen. Sommige mensen kunnen zich tot familie en vrienden wenden om hen te helpen, maar veel mensen hebben die optie niet. Nog minder mensen hebben voldoende middelen om een ​​verpleeghuis uit eigen zak te betalen, vooral als je bedenkt dat de gemiddelde kosten voor een verpleeghuis in 2017 $ 7.148 per maand waren voor een gedeelde kamer en $ 8.121 voor een privékamer.
De ziekte van Alzheimer treft elk jaar 5,7 miljoen mensen en dat aantal zal naar verwachting toenemen tot 14 miljoen in 2050. In de huidige vorm is het de zesde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. De aandoening laat veel Medicare-begunstigden die behoefte hebben aan langdurige zorg.
Helaas speelt Medicare niet voor langdurig verblijf in een verpleeghuis. Hoewel het zal betalen voor plaatsing op korte termijn in een geschoolde verpleeginrichting na een ziekenhuisopname, betaalt het slechts voor een beperkt aantal dagen.
Het is geen verrassing dat veel mensen zich tot Medicaid moeten wenden voor verpleeghuiszorg. In aanmerking komen voor Medicaid is meestal alleen gebaseerd op inkomen, maar als het gaat om verpleeghuiszorg, worden uw bezittingen ook in aanmerking genomen. Veel ouderen spenderen hun vermogen om in aanmerking te komen voor de langetermijnzorg van Medicaid. Dit kan van invloed zijn op het vermogen dat hun partner kan behouden. Om deze en andere redenen is het wellicht in uw beste belang om met een ouderlingadvocaat te praten voor advies om die bezittingen te beschermen. 
5

Medicare dekt geen Custodial Care

Niet iedereen die hulp nodig heeft om voor zichzelf te zorgen, gaat naar een verpleeghuis. Veel mensen wonen thuis of in faciliteiten voor begeleid wonen. Ongeacht waar ze wonen, hebben ze misschien hulp nodig bij het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven. Dit kan van alles zijn, van zwemmen tot eten, van aankleden tot toiletbezoek.
Medicare onderscheidt twee soorten zorg: geschoolde zorg en bewarende zorg. Bekwame zorg wordt uitgevoerd door een erkende medische professional. Fysiotherapie, ergotherapie en logopedie worden bijvoorbeeld beschouwd als bekwame diensten. Bekwame verpleging valt ook in deze categorie. Deze diensten worden gedekt door Medicare, ongeacht de locatie, maar alleen als ze medisch noodzakelijk worden geacht en door een arts worden besteld.
Custodial care kan echter door iedereen worden uitgevoerd. De zorg is geen medisch persoon en vereist geen vergunning. De assistent van een verpleegster kan bijvoorbeeld helpen met de hierboven genoemde activiteiten van het dagelijks leven. Flat-out, Medicare betaalt niet voor deze diensten.
Het slaat niet veel op. Als Medicare betaalde voor opvang en de basisbehoeften van zijn begunstigden, zou dit het aantal complicaties door chronische medische aandoeningen kunnen verminderen en de behoefte aan verpleeghuiszorg verminderen..
6

Medicare dekt witte stokken niet voor slechtzienden

Medicare betaalt niet voor diensten die medisch niet noodzakelijk zijn. Daarom is het zo verrassend dat het programma witte stokken niet dekt voor mensen die blind of anderszins visueel gehandicapt zijn. Dit is vooral ironisch omdat de Verenigde Staten elk jaar op 15 oktober White Cane Safety Day observeren.
In tegenstelling tot andere stokken die worden gebruikt om uw evenwicht te bewaren of uw gewicht te ondersteunen tijdens het lopen, zijn deze stokken bedoeld om mensen met een visuele beperking door hun omgeving te helpen navigeren. Het is een hulpmiddel dat niet alleen onafhankelijke mobiliteit mogelijk maakt, maar ook de veiligheid bevordert. Het is een signaal voor mensen in de gemeenschap dat een persoon die iemand gebruikt, visuele problemen heeft. In feite zijn er wetten in alle 50 staten die vereisen dat bestuurders voorrang verlenen aan mensen met witte stokken.
Het is een geluk dat er andere plaatsen zijn waar mensen terecht kunnen voor witte stokken. De nationale blindenbond biedt gratis witte stokken aan iedereen die er een nodig heeft en heeft sinds 2008 meer dan 64.000 stokken uitgegeven.
Medicare dekt niet alleen witte stokken, maar het betaalt ook niet voor dienstdieren die mensen met visuele beperkingen kunnen helpen een onafhankelijker leven te leiden. In het bijzonder omvat het niet de kosten van het verkrijgen, voeden of verschaffen van diergeneeskundige zorg voor het dier. Als u of iemand die u kent geïnteresseerd is in een dienstdier en u in aanmerking komt, kunt u overwegen om hulp te zoeken bij sociale voorzieningen voor dierenwelzijn..
7

Medicare dekt niet de meeste buitenlandse reizen

Veel mensen praten over reizen over de wereld wanneer ze met pensioen gaan. Hoewel de financiën sommige mensen kunnen verbieden die droom na te jagen, kan toegang tot gezondheidszorg een ander knelpunt zijn.
Original Medicare dekt de gezondheidszorg in een ander land niet tenzij aan zeer specifieke criteria is voldaan. Het betaalt voor hulpdiensten wanneer je van / naar Alaska reist door Canada, wanneer je op een cruiseschip bent binnen zes uur na een haven in de Verenigde Staten, of wanneer het dichtstbijzijnde ziekenhuis over de grens naar de Verenigde Staten is.
Er is één uitzondering die Medicare-dekking verder dan spoedeisende zorg uitstrekt. Iemand die in de buurt van de grens met de Verenigde Staten woont, kan ervoor kiezen om een ​​ziekenhuisfaciliteit in een ander land te gebruiken als deze dichter bij zijn huis is dan voorzieningen in de Verenigde Staten.
Medicare Advantage-plannen kunnen al dan niet een goed alternatief bieden. Deze plannen werken binnen lokale netwerken. Dat betekent dat ze een contract afsluiten met een selecte groep van lokale medische zorgverleners en voorzieningen. Wanneer u buiten dit netwerk zorg krijgt, brengt uw plan u meer of helemaal geen kosten in rekening. Hierdoor kan het zelfs in de Verenigde Staten duurder worden om te reizen, ongeacht in het buitenland. Dat gezegd hebbende, kunnen sommige Medicare Advantage-plannen een voordeel bieden voor de dekking van noodreizigers. 
U kunt ook een beroep doen op Medicare Supplement Insurance (ook bekend als een Medigap-plan). Bepaalde plannen hebben een buitenlandse reisuitkering die 80 procent van de noodkosten betaalt gedurende de eerste 60 dagen dat u uit het land bent. Houd in gedachten dat er een limiet is voor de hoeveelheid buitenlandse zorg die een Medigap-plan tijdens uw leven zal dekken. In 2018 is de limiet ingesteld op $ 50.000.

Een woord van Verywell

Medicare dekt niet alles. In feite laat het veel van de essenties van het leven op tafel. Veel preventieve diensten, waaronder routine-examens voor tandartsen, ogen en oren, zijn niet standaard inbegrepen. Zelfs mensen die fysiek of mentaal niet in staat zijn om voor zichzelf te zorgen, kunnen niet op Medicare rekenen om hun behoefte aan opvang of verzorging van verpleeghuizen te ondersteunen. Maak een plan zodat u de services kunt krijgen die u nodig hebt wanneer u ze nodig hebt.