Hoe een tandheelkundig plan kiezen

Hoewel de gedachte om in de stoel van een tandarts te zitten sommige mensen angstig maakt, drijven de potentiële kosten ook veel mensen weg. Als u een tandheelkundige verzekering hebt via uw werkgever, of als u het zich kunt veroorloven om het zelf te kopen, dan wilt u een plan kiezen dat de tandheelkundige zorg dekt die u en uw gezin nu en in de toekomst nodig zullen hebben..
Volgens de American Dental Association zijn de kosten van tandheelkunde een belemmering voor de zorg voor veel consumenten, meer nog dan voor medische zorg, recepten, geestelijke gezondheidszorg of gezichtsbehandeling..
Maar aan de positieve kant, tandheelkundige kosten hebben de neiging om gemakkelijker te anticiperen (en kleiner) dan het brede scala aan medische rekeningen die een van ons op elk moment zou kunnen ervaren. Sommige tandheelkundige zorg zal nog steeds een out-of-the-blue noodgeval zijn, zoals het breken van een tand. Maar minder voor de hand liggende tandheelkundige behoeften kunnen vaak worden voorspeld (of vermeden!) Door regelmatige, routinematige reinigingen en controles die diagnostische röntgenfoto's bevatten om de algehele conditie van de tanden, het tandvlees en de kaak te beoordelen.
Er moet nog worden bekeken of u of een familielid speciale zorg nodig heeft, zoals beugels of andere orthodontie, kunstgebitten, tandimplantaten, kronen of bruggen. Hoewel de meeste tandverzekeringsplannen ten minste een deel van de kosten van deze duurdere behandelingen zullen dekken, zal de patiënt ook voor een aanzienlijk bedrag aan de haak slaan. Aan de andere kant dekken veel tandheelkundige plannen het leeuwendeel van de kosten van meer routinematige zorg, zoals examens, schoonmaakbeurten en vullingen..

Wat is er opgenomen in een tandheelkundig plan?

Verschillende soorten diensten zijn inbegrepen (in verschillende mate) in typische tandheelkundige plannen:

• Routine en preventieve zorg: Deze omvatten periodieke controles, reinigingen, röntgenstralen en vullingen; fluoride- en afdichtmiddeltoepassingen om gaatjes te voorkomen; en bepaalde soorten kaakchirurgie, tandvleesverzorging (ook parodontologie genoemd) en wortelkanalen.
• Noodhulp: Dit omvat gebarsten of gebroken tandreparatie of extractie en behandeling na een ongeval met de mond en tanden.
• Complexe zorg: Dit omvat orthodontie, kunstgebitten of bruggen. Veel tandheelkundige plannen dekken ongeveer de helft van de kosten van dit soort procedures.

Soorten tandheelkundige plannen

Vrije keuze tandheelkundige plannen, ook bekend als tandheelkundige schadevergoedingsplannen, bieden het hoogste niveau van flexibiliteit, aangezien zij geen netwerken van leveranciers hebben. Het lid is vrij om een ​​tandarts te gebruiken en het plan vergoedt op basis van het vergoedingsschema. Maar dat betekent niet dat het plan de volledige kosten dekt; het lid is verantwoordelijk voor het betalen van het verschil tussen wat de tandarts factureert en wat het plan betaalt, en sommige tandheelkundige schadevergoedingsplannen hebben zeer lage dekkingslimieten.
Veel tandheelkundige plannen zijn managed care-plannen waarbij patiënten moeten kiezen uit een vooraf goedgekeurde lijst van tandartsen in een netwerk van aanbieders die hebben ingestemd om hun vergoedingen te verlagen. Deze plannen kunnen tandheelkundige PPO's of tandheelkundige zorgorganisaties zijn en de regels zijn redelijk vergelijkbaar met medische PPO's en HMO's, waarbij de regel in het algemeen geen dekking biedt als het lid wordt verzorgd door een tandarts die niet in het providernetwerk van het plan zit.
Omdat tandheelkundige zorgorganisaties vaak beperkter zijn en niet buiten de netwerkzorg vallen, zijn hun premies meestal lager dan tandpremie voor OPE, als de dekkingsbedragen vergelijkbaar zijn. Maar u kunt een tandheelkundige HMO krijgen die duurder is dan een tandheelkundige PPO, als de HMO hogere dekkingsbedragen biedt en een hogere uitkeringslimiet heeft. Tandheelkundige schadevergoedingsregelingen hebben meestal de hoogste premies voor vergelijkbare dekkingsbedragen, omdat ze het lid de meeste flexibiliteit bieden. Maar u zult vaak merken dat de beschikbare tandheelkundige schadevergoedingsplannen lagere dekkingsbedragen hebben, die de flexibiliteit compenseren die het plan u geeft in termen van het kiezen van een tandarts.
Er zijn ook tandheelkundige kortingsplannen, die eigenlijk geen verzekering zijn. Deze plannen bieden korting wanneer u tandartsen ziet die ermee hebben ingestemd deel uit te maken van het netwerk van het kortingsplan, maar het plan zelf betaalt niets voor de kosten van uw zorg: u betaalt voor uw eigen behandeling, zij het tegen het gereduceerde tarief. Tandheelkundige kortingsplannen zijn over het algemeen minder duur dan tandheelkundige verzekeringen, en ze hebben meestal geen wachttijden voordat u kortingen kunt ontvangen (tandheelkundige verzekeringsplannen hebben vaak wachttijden voordat voordelen van kracht worden, met name voor dure tandheelkundige zorg).

De betaalbare zorgwet en tandartsverzekering

Vanaf 2014 begon de Affordable Care Act met het opleggen van alle nieuwe individuele en kleine collectieve gezondheidsplannen om tien essentiële gezondheidsvoordelen te dekken. Een van die voordelen is pediatrische tandheelkundige zorg. Maar de regels voor pediatrische tandheelkundige dekking zijn niet hetzelfde als de regels voor andere essentiële gezondheidsvoordelen. Als u in uw land een ziekteverzekering koopt in de uitwisseling, kan dit een dekking voor kinderen in de tandheelkunde zijn. Zolang er ten minste één zelfstandig pediatrisch tandheelkundig plan beschikbaar is voor aankoop, zijn verzekeraars niet verplicht pediatrische tandheelkundige dekking op te nemen in de medische plannen die zij verkopen, tenzij een staat dit vereist en sommige.
Als u een stand-alone pediatrisch tandheelkundig plan koopt, worden de totale contante kosten voor pediatrische tandheelkundige zorg gedekt. Dit staat in schril contrast met de meeste tandheelkundige plannen voor volwassenen, die in totaal maximaal zijn voordelen in plaats daarvan. Met andere woorden, de meeste volwassen tandheelkundige plannen beperken de hoeveelheid die het plan voor uw zorg zal betalen (meestal in het bereik van $ 1.000 tot $ 2.000 per jaar), terwijl de ACA tandheelkundige tandheelkundige plannen vereist om te beperken hoeveel lid moet betalen in contante kosten, en er is geen limiet aan het bedrag dat het verzekeringsplan eventueel moet betalen.
Als u een medisch plan met ingebouwde pediatrische tandheelkundige dekking koopt, kan het plan zo worden ontworpen dat de kosten voor kindergeneeskunde meetellen voor de algehele aftrekbare en contante limiet van het plan. Totaal out-of-pocket is nog steeds afgetopt, maar als een kind dit nodig heeft enkel en alleen tandheelkundige zorg gedurende het jaar, de eigen kosten van het gezin kunnen hoger zijn dan bij een zelfstandig tandheelkundig plan, omdat het algemene risico op het zorgplan doorgaans hoger zal zijn.
Tandheelkundige dekking voor volwassenen was niet aan de orde in de Affordable Care Act. Er zijn verschillende volwassen tandheelkundige plannen beschikbaar voor verkoop, maar deze worden niet gereguleerd door de ACA.

Tandheelkundige plannen en kosten 

Als u via uw werkgever een tandartsverzekering afsluit, is het mogelijk dat u slechts één planoptie beschikbaar heeft. Maar een grotere werkgever kan u een keuze uit plannen aanbieden, en als u een eigen tandartsverzekering koopt, kunt u kiezen uit elk plan dat bij u in de buurt verkrijgbaar is..
Dus hoe kies je? De twee grootste factoren zijn waarschijnlijk welke tandartsen u kunt zien, en de hoeveelheid out-of-pocket uitgaven die u denkt dat u comfortabel kunt verwerken.
Zoals hierboven beschreven, laten sommige plannen u een tandarts zien, terwijl andere u beperken tot tandartsen in een bepaald netwerk. Maar hoewel een plan waarmee u een tandarts ziet, in het begin goed klinkt, is het misschien niet de beste keuze als het een lagere vergoeding of een lagere uitkeringslimiet heeft.
De betaalbaarheid van een plan is gebaseerd op premiebetalingen (vaak direct afgetrokken van uw salaris, als uw werkgever een verzekering aanbiedt) en op het deel van de tandheelkundige kosten dat u zelf moet betalen, ofwel omdat het plan ze niet dekt of slechts een deel dekt van de kosten.
Een tandheelkundig plan met een lage premie zou u bijvoorbeeld minder kunnen kosten in termen van hoeveel u betaalt om de dekking te kopen, maar het kan zijn dat u een aanzienlijk deel van de kosten van complexe tandheelkundige behandelingen zoals bruggen, implantaten of beugels oploopt. -het is misschien niet de koopjes waar je op had gehoopt. Omgekeerd kan het te duur zijn om hoge premies te betalen voor een topbehandelingsplan wanneer uw tandheelkundige geschiedenis ongecompliceerd is en u alleen de tandarts nodig hebt om uw parelwitte tanden twee keer per jaar schoon te maken..
Voordat u een tandheelkundig plan kiest, bezoekt u uw tandarts en ondergaat u een onderzoek met een reeks diagnostische röntgenfoto's. Laat uw tandarts uw algehele mondgezondheid beoordelen en bepaal welke complexe procedures u eventueel in de nabije toekomst nodig hebt. Deze behoefteanalyse zou u in een vaste richting moeten wijzen op welk niveau van verzekering u en uw portefeuille het best zou beschermen. Hoewel het het kiezen van een plan niet gemakkelijk zal maken, zal het uw opties en behoeften vereenvoudigen om de optimale match te bepalen.