Hoe zouden op staatsniveau gebaseerde individuele mandaten werken?
Maar vanaf januari 2019 is de federale boete voor onverzekerd zijn $ 0. Die wijziging werd ingevoerd in het kader van de Tax Cuts and Jobs Act, die in december 2017 is ondertekend. Dit is welkom nieuws voor mensen die in voorgaande jaren zijn getroffen met de boete en van plan zijn onverzekerd te blijven, maar het is een verandering die waarschijnlijk zal leiden tot hogere premies in de individuele verzekeringsmarkt, en meer onverzekerde Amerikanen.
Het Congressional Budget Office schat dat de premies op de individuele markt 10 procent hoger zullen zijn dan ze zouden zijn geweest als het individuele mandaat was gehandhaafd, en dat 3 miljoen minder mensen dekking op de individuele (niet-groeps-) verzekeringsmarkt zullen verkrijgen in 2019. Die vermindering van het aantal mensen met een individuele marktdekking zal naar verwachting met nog eens 3 miljoen toenemen in 2021 - een substantieel deel van de markt, die momenteel slechts ongeveer 15-17 miljoen mensen heeft die zijn opgenomen in de dekking.
Mensen die de markt waarschijnlijk verlaten, zijn mensen die gezonder en jonger zijn, omdat oudere mensen meer geneigd zijn om meer waarde te zien in hun ziekteverzekering. Die uittocht van jonge, gezonde werknemers is de reden premies zijn naar verwachting toenemen. Voor degenen die in aanmerking komen voor premiesubsidie, zullen de subsidies groeien om gelijke tred te houden met de premies, een doodsspiraal voorkomen en de markt relatief stabiel houden. Maar voor mensen die geen premiesubsidie krijgen, blijft de dekking duurder worden.
Staten overwegen individuele mandaten om hun markten te stabiliseren
In een poging om de premieverhogingen en een piek in het onverzekerde tarief te verzachten, hebben verschillende staten individuele individuele mandaten overwogen. Sommige worden verderop in dit artikel beschreven en kunnen leiden tot het implementeren van mandaten tijdens toekomstige wetgevingssessies.Maar minstens twee staten - Massachusetts en New Jersey - zullen individuele mandaten hebben in 2019, en Vermont zal hen in 2020 vergezellen. De DC gemeenteraad overweegt ook een individueel mandaat dat in 2019 van kracht zou worden..
Massachusetts
Massachusetts heeft al een individueel mandaat, dat dateert van vóór de ACA. De staat voerde in 2006 een mandaat uit en deze is sindsdien van kracht gebleven. Maar van 2014 tot 2018 zijn federale individuele mandaatstraffen afgetrokken van de sanctie van de staat, waardoor wordt verzekerd dat inwoners van Massachusetts geen dubbele boeten hoefden te betalen omdat ze niet verzekerd waren. En in Massachusetts geldt de boete alleen voor volwassenen, terwijl gezinnen volgens de ACA ook een boete moeten betalen voor het hebben van niet-verzekerde kinderen. Vanaf het belastingjaar 2019 (voor aangiften ingediend begin 2020), zal Massachusetts eenvoudig de bestaande staatsmandaatboete opleggen, maar er zal geen federale boete meer zijn om af te trekken van de staatstraf.
New Jersey
Wetgevers in New Jersey hebben wetgeving (SB1877 en A3380) aangenomen in de legislatuur van 2018 om een individueel mandaat en bijbehorende sanctie in New Jersey te implementeren, te beginnen in 2019.
A3380 slaagde voor de vergadering door een stem van 50-23, en slaagde de senaat met een 22-13 stem, half april. Gedurende enkele weken was het onduidelijk of gouverneur Phil Murphy de wetgeving zou ondertekenen, maar hij deed dit uiteindelijk eind mei. Volgens de nieuwe wet zal New Jersey een individueel mandaat hebben dat start in 2019, inclusief een boete die dezelfde algemene richtlijnen gebruikt die werden gebruikt voor de boete van de ACA. Maximale straffen in New Jersey zouden echter gelijk zijn aan de gemiddelde kosten van een bronzen plan in New Jersey, in plaats van de nationale gemiddelde kosten van een bronzen plan.
Publieke steun voor de ACA is sterk in New Jersey, maar meer dan de helft van de ondervraagde inwoners was tegen het idee van een op de staat gebaseerd individueel mandaat vanaf 2017. Ondersteuning voor het mandaat neemt echter toe naarmate mensen worden geïnformeerd over hoe een mandaat helpt om ongunstige selectie te voorkomen en de verzekeringsmarkt te stabiliseren.
Vermont
Wetgevers in Vermont passeerden H696 en stuurden het op 22 mei 2018 naar gouverneur Phil Scott. Het werd volgende week wettelijk ondertekend. H.696 roept op tot een individueel mandaat in de staat vanaf 1 januari 2020.
Aanvankelijk vroeg de wetgeving om een ingangsdatum van januari 2019, en werden de details van de sanctie die van toepassing zou zijn (grotendeels dezelfde als die van de ACA wegens onverzekerd zijn) gedetailleerd. Maar de rekening werd later bijgewerkt om de strafspecificaties te verwijderen, en een conferentiecomité bereikte overeenstemming over de daadwerkelijke datum van 2020.
De versie van het wetsontwerp dat de gouverneur ondertekende, legt een individueel mandaat op vanaf 2020, maar laat de details van de sanctie over aan een werkgroep die de taak heeft om precies aan te bevelen hoe het mandaat moet worden beheerd en uitgevoerd. De werkgroep zal uiterlijk in juli 2018 bijeenkomen en uiterlijk op 1 november 2018 een eindrapport aan de wetgevers afleveren.
De senaat had zijn bezorgdheid uitgesproken over het idee om een individueel mandaat op te leggen vanaf januari 2019, zonder een duidelijk beeld te hebben van de manier waarop het mandaat zou worden uitgevoerd en gehandhaafd. Dus de senaat nam een versie van de rekening aan met de ingangsdatum verwijderd. De startdatum van 2020 was een compromis dat werd bereikt door de conferentiecommissie die de verschillen tussen de twee versies van de factuur in kaart bracht.
District of Columbia
In februari 2018 keurde de raad van bestuur van de DC-ziekteverzekering unaniem een resolutie goed waarin een individueel mandaat in DC werd aanbevolen, hoewel de gemeenteraad het laatste woord heeft. Als de gemeenteraad het eens is met de aanbeveling van de uitwisseling, zal DC een individueel mandaat en een bijbehorende boete hebben die in veel opzichten vergelijkbaar is met het individuele mandaat van de ACA, maar met enkele belangrijke verschillen om deze af te stemmen op de behoeften van DC.
De burgemeester van DC, Muriel Bowser, onthulde haar voorgestelde begrotingsjaar 2019 in maart 2018, waarin 1,1 miljoen dollar wordt uitgetrokken voor de uitvoering van een individueel mandaat in DC. De financiering zou betrekking hebben op technologische veranderingen, aanpassingen van de DC-belastingcode en een voorlichtingscampagne over het lokale individuele mandaat, evenals andere noodzakelijke uitgaven.
De gemeenteraad overwoog de begroting van Burgemeester Bowser in april en mei 2018 en bracht medio mei hun voorgestelde budget vrij. De voorgestelde begrotingssteunwet van 2018 van de Raad bevat een bepaling die pleit voor een individueel mandaat, met een bijbehorende boete, van kracht vanaf januari 2019 in DC.
In het verleden moest het Congres de DC-budgetten goedkeuren nadat de gemeenteraad ze had goedgekeurd, maar die regel werd in 2013 gewijzigd en de gemeenteraad van DC verklaarde dat "noch het Congres noch de rechtbanken actie hebben ondernomen om in beroep te gaan of te vernietigen" de amendementen die DC toestaan om een eigen budget te maken zonder toestemming van het Congres.
Staten die mandaten hebben overwogen maar deze niet hebben geïmplementeerd
Verschillende andere staten hebben de mogelijkheid van een op de staat gebaseerd individueel mandaat overwogen, maar de uitvoering ervan zal waarschijnlijk later zijn dan 2019, op basis van wettelijke tijdschema's en de voorgestelde wijzigingen.Hawaii
De Senaat van Hawaii verstreek SB2924 in maart 2018 met een stem van 24-1, maar de maatregel kwam niet uit het Huisfinancieel Comité tijdens de sessie van 2018, die eindigde op 3 mei. SH2924 zou een individueel mandaat en bijbehorende straf hebben geïmplementeerd in Hawaii, te beginnen in 2019.
De logistiek van het mandaat, inclusief vrijstellingen, zou het individuele mandaat van de ACA nauw hebben weerspiegeld, maar de hoogte van de boete werd niet verduidelijkt in de wetgeving - een punt dat het Hawaiese ministerie van belastingzaken herhaaldelijk heeft genoemd in een verklaring over de factuur.
Het ministerie van Belastingen heeft ook geuite bezorgdheid geuit over zijn vermogen om deze sanctie correct uit te voeren, aangezien "het ministerie geen expert is op het gebied van de dekking van ziektekostenverzekeringen" en heeft aanbevolen dat als de staat een mandaat en een boete ten uitvoer legt, een derde partij ( dat wil zeggen, niet het Hawaii Department of Taxation) moet verantwoordelijk zijn voor het bepalen of belastingfilters een verdienstelijke dekking hebben.
Connecticut
Wetgevers van Connecticut overwogen twee wetsvoorstellen die elk een individueel mandaat zouden implementeren, maar met zeer verschillende mechanismen. Echter, in april 2018 was de individuele machtigingsbepaling uit één factuur verwijderd en was de andere factuur helemaal niet doorgevoerd.
HB5039, zoals ingevoerd, zou een individueel mandaat hebben geïmplementeerd met een boete die iets lager is dan de boete van de ACA. Het zou 2 procent van het gezinsinkomen bedragen of $ 500 per niet-verzekerde volwassene, zonder een boete voor kinderen (in tegenstelling, de boete van de ACA is de boete van 2,5 procent van het gezinsinkomen of $ 695 per onverzekerde volwassene en $ 347,50 per onverzekerd kind ).
De wetgeving bevatte ook verschillende andere hervormingsvoorstellen voor de gezondheidszorg. Maar de Huiscommissie die het wetsvoorstel in april 2018 voorlegde, verwijderde de individuele mandaatbepaling helemaal. Het kan op de huisverdieping worden toegevoegd, maar voor het moment is er geen individueel mandaat in HB5039.
HB5379 zou een individueel mandaat uitvoeren met een veel grotere boete - tot $ 10.000 - maar zou mensen die niet in aanmerking komen voor premiesubsidie (en voor wie een ziekteverzekering meer dan 9,66 procent van het gezinsinkomen zou kosten) toestaan om de mandaatboete in te dienen in een spaarrekening voor de gezondheidszorg in plaats van deze alleen aan de overheid te betalen (de economie en logistiek van het voorstel worden hier uiteengezet). Vanaf april 2018 was de wet niet in het Huis gevorderd en was hij in wezen dood voor de sessie van 2018. Maar de specifieke kenmerken van de wetgeving zijn interessant omdat het verreweg het sterkste individuele mandaat is dat staten hebben overwogen.
Om te verduidelijken, kan de individuele lastgevingstraf van de ACA oplopen tot $ 16.320 voor een gezin van vijf of meer mensen die onverzekerd waren in 2017, en die sanctiemaatregel zal zelfs nog hoger zijn voor 2018 omdat het gekoppeld is aan de gemiddelde kosten van een bronzen plan, die elk jaar is gegroeid. Maar het komt zelden voor dat een huishouden een boete van die omvang betaalt volgens de ACA. Een huishouden zou een inkomen van ruim $ 600.000 moeten hebben om die boete te halen, en het is ongebruikelijk dat een huishouden met dat soort inkomsten geen ziekteverzekering heeft..
Maar onder HB5379 van Connecticut zou de boete van $ 10.000 van toepassing zijn op een huishouden dat iets meer dan $ 100.000 verdient. Kleinere straffen zouden van toepassing zijn op huishoudens met een lager inkomen, maar de boetes zouden gelijk zijn aan de kosten van het goedkoopste zilverplan. Mensen zouden de mogelijkheid hebben om het geld aan een boete te besteden (en niets terug te krijgen) of hetzelfde bedrag aan zilverplan in de ruil te besteden - of nog minder te besteden en een bronsplan te krijgen.
Een van de kritieken op de individuele mandaatstraf van de ACA is dat deze te zwak is, waarbij het boetebedrag veel lager is dan de kosten van ziektekosten voor ingeschreven personen die geen aanzienlijke premiesubsidie ontvangen. HB5379 zou de aantrekkingskracht van het betalen van de boete opheffen in plaats van het kopen van een ziektekostendekking, aangezien de boete niet langer goedkoper zou zijn dan het kopen van dekking.
Een andere wet, HB5114, geïntroduceerd in Connecticut in februari 2018, vraagt om een individueel mandaat en een straf, maar bevat geen details over de handhaving of uitvoering van het mandaat. Die wetgeving is helemaal niet vooruitgegaan.
Maryland
De Protect Maryland Health Care Act van 2018 (SB1011) werd in februari 2018 geïntroduceerd door senator Brian Feldman (D, Montgomery). De wetgeving vraagt om een verscheidenheid aan marktstabilisatiemaatregelen, inclusief een individueel mandaat dat start in 2019.
SB1011 slaagde niet in de legislatuur van 2018, maar het zou in een toekomstig jaar kunnen worden heroverwogen, en het vertegenwoordigt een unieke benadering van het concept van een individueel mandaat.
De omvang van de lastgevingstraf onder SB1011 zou hetzelfde zijn als de boete van de ACA (de grootste van 2,5 procent van het inkomen, of $ 695 per onverzekerde volwassene-de helft van dat bedrag voor een kind-met de forfaitaire boete gecorrigeerd voor inflatie per jaar). Maar de beoordeling van de boete zou anders zijn. Onder de ACA, wanneer een boete wordt beoordeeld door de IRS, wordt het geld gericht aan het algemene fonds van de Schatkist, en de persoon die de boete heeft betaald, verkrijgt niets.
Maar volgens de voorgestelde voorwaarden van het mandaat van Maryland, zou de staat het boetebedrag gebruiken als een "aanbetaling" voor een ziekteverzekeringsplan voor de persoon. Als de persoon in aanmerking komt voor een premiesubsidie en de subsidie plus de boete / aanbetaling voldoende zou zijn om de kosten van eventuele beschikbare plannen volledig te dekken (dwz dat het plan geen extra premies zou hebben), zou de staat de persoon automatisch inschrijven voor welk nul-premieplan de hoogste actuariële waarde heeft, tenzij de persoon specifiek zou afzien (in dat geval zou de boete in plaats daarvan naar een algemeen stabilisatiefonds voor de verzekering worden gezonden).
Als er geen nulpremieplannen beschikbaar zijn, wordt het geld van de boete / aanbetaling op een rentedragende rekening gestort en kan de consument het tijdens de volgende open inschrijving gebruiken voor de kosten van elke beschikbare gezondheid. verzekeringsplan. Als de persoon op dat moment nog steeds kiest om zonder verzekering te gaan, wordt de boete na afloop van de open inschrijving naar het stabilisatiefonds voor de algemene verzekering gestuurd..
Maar volgens het voorstel van Maryland zou de staat er alles aan doen om niet-verzekerde inwoners hun dwangsommen te laten gebruiken in de kosten van een ziekteverzekering, in plaats van onverzekerd te blijven en geen direct voordeel te krijgen van de betaling van de boete..
Deze benadering is meer administratief ingewikkeld dan alleen het toevoegen van een boete aan inkomstenbelastingaangiften en het sturen naar een algemeen fonds, maar het is ook waarschijnlijker dat de algemeen negatieve indruk die mensen hebben van het individuele mandaat en de bijbehorende straf wordt verbeterd, dus het is een benadering die andere Staten kunnen overwegen in toekomstige wetgevende sessies.
Californië
Wetgevers in Californië hebben interesse getoond in de mogelijkheid van een individueel mandaat, maar hebben in de sessie van 2018 geen wetgeving geïntroduceerd om er een te implementeren. De California Association of Health Plans heeft officieel het idee van een individueel mandaat onderschreven en er bij de staat op aangedrongen actie te ondernemen om ervoor te zorgen dat mensen nog steeds dekking nodig hebben in 2019 en daarna.
De wetgevers in Californië overwegen in 2018 een groot aantal wetten die de ziekteverzekeringsmarkt zouden stabiliseren, maar een individueel mandaat behoort niet tot de wetsvoorstellen die momenteel in behandeling zijn, ondanks het feit dat de staat vaak eerder in 2018 werd genoemd als een staat om te bewaken in termen van de individuele uitvoering van het mandaat.
Hoewel de deadline voor het introduceren van nieuwe wetgeving in de 2018-sessie in Californië in februari was, konden bestaande rekeningen worden gewijzigd om een individueel mandaat op te nemen, of zou het kunnen worden opgenomen in het begrotingsproces. Dus Californië zou in 2019 nog steeds een individueel mandaat kunnen krijgen.
Washington
SB6084 zou een taskforce in Washington hebben gecreëerd die zich toelegt op "het verkennen van opties voor het implementeren en handhaven van een vereiste op staatsniveau om minimale essentiële gezondheidszorgdekking te handhaven." Het wetsvoorstel ging in februari voorbij aan de Senaat in Washington, maar slaagde er niet in het Huis tegen de tijd dat de legislatuur in maart eindigde te vervroegen.
In de wetgeving werd opgemerkt dat de individuele ziekteverzekeringsmarkt in Washington in de jaren negentig instortte, grotendeels als gevolg van het feit dat de staat een ziekteverzekering moest garanderen (kwestie van ongeacht de gezondheidsstatus aangeboden) vanaf 1993, maar nooit het individu had geïmplementeerd mandaat dat enkele jaren later van kracht zou worden.
Wetgevers zeiden dat ze een herhaling van eind jaren negentig in Washington wilden vermijden, toen individuele marktplannen helemaal niet beschikbaar waren. Er moet echter worden opgemerkt dat een volledige instorting van de markt, zoals Washington in de jaren negentig, volgens de huidige regels niet zou gebeuren, omdat de premiumsubsidies van de ACA de dekking voor de meeste ingeschreven personen betaalbaar zullen houden, ongeacht of gezonde werknemers op de markt blijven of niet. Dekking is niet noodzakelijk betaalbaar voor mensen die niet in aanmerking komen voor premiesubsidie, maar er zijn genoeg gesubsidieerde kopers in vrijwel elke staat om de individuele markt overeind te houden.
Wat te verwachten Ga vooruit
Begin 2018 meldden nieuwsagentschappen dat negen of tien staten individuele mandaten overwogen voor 2019. Maar sommigen bespraken alleen het idee of overwogen een taskforce te creëren om het idee verder te bespreken, in plaats van wetgeving in te voeren die definitief een individueel mandaat. En in sommige gevallen is de wetgeving die eerder in het jaar werd overwogen, tekort geschoten.Vanaf mei 2018 heeft Massachusetts een individueel mandaat, New Jersey zal er een hebben die start in 2019, Vermont zal er een hebben die start in 2020, en de wetgeving wordt nog steeds in overweging genomen in DC.
Rhode Island heeft een werkgroep bijeengeroepen die zich bezighoudt met manieren om de federale eliminatie van de individuele mandaatbevoegdheid aan te pakken, en Minnesota's Health Industry Advisory Committee overweegt de mogelijkheid van een op Minnesota gebaseerd individueel mandaat. Andere staten, zoals Californië, kunnen de kwestie in regel nog steeds vanuit een regelgevend of wetgevend perspectief aanpakken in 2018.
Maar logistieke problemen bestaan, waaronder de impopulariteit van individuele mandaten. Er zijn zeven staten die geen inkomstenbelasting hebben en hoewel Washington de enige is die enige vorm van individueel mandaat heeft overwogen, zou het doen zonder een stelsel van inkomstenbelasting een ander soort administratief proces vereisen dan het gebruikte door de federale overheid tot 2018.
Voorlopig zullen inwoners van Massachusetts en New Jersey de dekking in 2019 moeten handhaven of een boete moeten betalen, en hun noordelijke buren in Vermont moeten dekking hebben vanaf 2020, hoewel de details van de boete voor niet-naleving in Vermont zijn nog niet opgehelderd.
Er is een mogelijkheid dat inwoners in een paar andere staten mogelijk ook worden bestraft omdat ze de komende jaren niet verzekerd zijn. In de overgrote meerderheid van het land is het echter onwaarschijnlijk dat er in 2019 een individuele boete wordt opgelegd, hoewel dat in de komende jaren kan veranderen..
