Medicare-regels voor fysiotherapie en bezigheidstherapie
Fysiotherapie en ergotherapie worden vaak in lekentaal uitgewisseld. De waarheid is dat ze niet hetzelfde zijn. Fysiotherapie is gericht op het behandelen of op zijn minst verbeteren van een beperking, terwijl ergotherapie leert hoe te functioneren met die beperking. Fysieke therapie versterkt bijvoorbeeld een schouderblessure, maar ergotherapie helpt u om de schouder te gebruiken bij alledaagse activiteiten. Logopedie valt ook onder therapiediensten en kan bijzonder nuttig zijn na een beroerte.
Is therapie medisch noodzakelijk?
Je kunt geen therapie krijgen alleen omdat je het wilt. Er moet een bevestigde en gedocumenteerde medische reden zijn voor Medicare of Medicaid om ervoor te betalen. Dit betekent dat uw zorgverlener een juiste diagnosecode moet toewijzen die de volgorde van de therapie rechtvaardigt.Als Medicare of Medicaid de aanvraag voor therapie afwijst, kan het zijn dat de verkeerde diagnosecode is geselecteerd. Neem contact op met uw zorgverlener om te zien of een andere code kan worden gebruikt om ondersteuning voor uw zaak toe te voegen.
Krijgt u thuis therapie??
De meeste mensen zullen naar een kantoor of faciliteit rijden om hun therapiesessies te voltooien, maar sommige mensen hebben misschien niet de middelen om het huis uit te komen. In deze gevallen kan thuistherapie worden gedekt door Medicare of Medicaid.De eerste vereiste is dat u huisgebonden bent om thuiszorg te ontvangen. Volgens Medicare betekent dit dat je je huis niet zonder hulp kunt verlaten, waardoor je huis te zwaar belast of je medische toestand te ernstig is om aan te bevelen om je huis te verlaten.
De tweede vereiste is dat de therapie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde professional die "veilig en effectief" een programma tot stand zal brengen dat uw toestand zal verbeteren of op zijn minst zal handhaven. Over het algemeen zijn diensten niet bedoeld om eeuwig mee te gaan, maar moeten ze een redelijke periode duren om het beoogde doel te bereiken.
Hoeveel therapie kun je krijgen?
Er is geen specifiek aantal bezoeken toegestaan. In plaats daarvan werden therapiesessies beperkt door de totale kosten. Afhankelijk van welke therapeuten je gebruikt en als ze een opdracht accepteren, worden mogelijk meer of minder kosten in rekening gebracht. Net als bij andere diensten die met Medicare worden gedekt, betaalt u voor elke sessie 20 procent co-assurantie.Tot 2018 betaalde Medicare voor deze diensten, maar beperkte hoeveel ze ervoor zou betalen. Dit stond bekend als de therapiedop. In 2018 was er een dop van $ 2.010 voor fysiotherapie en logopedie gecombineerd en een afzonderlijke cap van $ 2.010 voor ergotherapie. Later in 2018 passeerde het Congres de Bipartisan Budget Act van 2018 en het therapiedopje kwam tijdig tot een einde. De wetgeving beïnvloedde vorderingen met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2018.
De therapiekop begrijpen
Het beëindigen van de therapiedop betekent niet dat je zoveel therapie kunt krijgen als je wilt. De overheid wil er zeker van zijn dat deze diensten medisch noodzakelijk zijn.Als u eenmaal $ 2,010 aan fysiotherapie en logopedie in combinatie of alleen voor ergotherapie in een kalenderjaar hebt uitgegeven, moet uw therapeut een factureringscode (de KX-modifier) aan uw medische dossier toevoegen als een vlag voor de overheid. Technisch gezien is het bedrag van $ 2.010 geen cap omdat het je er niet van weerhoudt om meer therapie te krijgen. Het wordt in plaats daarvan gezien als een "drempel" -limiet.
Nadat je $ 3.000 hebt uitgegeven voor fysiotherapie en logopedie gecombineerd of $ 3.000 voor ergotherapie, kan Medicare je zaak controleren om ervoor te zorgen dat doorlopende sessies medisch noodzakelijk zijn. Uw therapeut moet uitleggen waarom aanvullende sessies worden aangegeven en documenteer dit duidelijk in uw medisch dossier. Als deze informatie niet correct wordt gedocumenteerd, kan Medicare dat kalenderjaar de aanvullende dekking weigeren.
