President Trump's Campagnebeloftes op Medicaid en Medicare
Een blik op de campagneproblemen van Trump
Ter herinnering, president Trump voerde campagne tegen een zevendelig gezondheidsplan. Met de volgende veranderingen beloofde hij de gezondheidszorg weer geweldig te maken.- Intrekking van de Affordable Care Act, ook bekend als Obamacare
- Sta de verkoop toe van gezondheidsplannen over de staatsgrenzen heen, zolang de gezondheidsplannen de richtlijnen van de staat volgen
- Sta personen toe om ziekteverzekeringspremies af te trekken van hun belastingaangifte
- Sta individuen toe om Health Savings Accounts (HSA) te gebruiken
- Vereisen prijstransparantie in de gezondheidszorg
- Beëindig federale subsidies aan staten voor Medicaid
- Sta expansie toe naar vrije markten, inclusief het kopen van goedkopere medicijnen in het buitenland, om de kosten van voorgeschreven medicijnen te verlagen
Trump neemt deel aan Medicaid
Hoe je het ook wendt of keert, de financiering van Medicaid bevindt zich op het hakblok. Dit kan van invloed zijn op het aantal mensen dat via het programma toegang heeft tot gezondheidszorg.Obamacare intrekken
Toen de Affordable Care Act in 2010 werd geïntroduceerd, waren er maar liefst 48 miljoen niet-verzekerde Amerikanen, ongeveer 15,7 procent van de bevolking. Volgens de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS), verminderde de wet dit aantal tot 9,2 procent tegen 2015.
Obamacare stond jonge mensen toe langer bij de plannen van hun ouders te blijven, belette verzekeringsmaatschappijen om premies te verhogen op basis van reeds bestaande voorwaarden, liet expansie toe aan bestaande Medicaid-programma's en ontwikkelde de Health Insurance Marketplace als een meer betaalbare optie voor diegenen die niet aan elkaar voldeden criteria voor Medicaid. Simpel gezegd, de kosten van privéverzekeringsplannen waren op dat moment simpelweg te hoog voor veel mensen om te beheren.
Velen beweren dat Obamacare gezondheidsplannen bleef verlaten buiten financieel bereik. De aftrekbare bedragen voor veel plannen zijn zo hoog geworden dat veel mensen ze niet kunnen betalen. Is dat beter dan helemaal geen gezondheidszorg hebben?
President Trump probeerde veel van het beleid van Obamacare ongedaan te maken door de ACA in 2016 in te trekken en te vervangen door de American Health Care Act (AHCA), ook wel Trumpcare genoemd. Hoewel de wet door het Huis werd goedgekeurd, slaagde het er niet in te slagen de Senaat. Als het hem gelukt was, schatte het Congressional Budget Office dat 14 miljoen mensen de toegang tot de ziekteverzekering in 2018 en 23 miljoen mensen in de komende 10 jaar zouden hebben verloren.
Federale financiering naar Medicaid snijden
Obamacare bood incentives aan landen die ervoor kozen om door te gaan met de uitbreiding van Medicaid. Die staten ontvingen federale dollars om hen te helpen, tot 100 procent van de uitbreidingskosten gedurende drie jaar en vervolgens 90 procent van de kosten tot 2020. Medicaid-uitbreiding zou tot stilstand zijn gekomen onder de AHCA, hoewel Trumpcare de beloofde financiering tot 2020 zou voortzetten.
Naast het intrekken van Obamacare, beoogde de AHCA ook andere federale financiering voor Medicaid-programma's te verminderen. Het had voorgesteld de financiering te beperken om subsidies te blokkeren. Sinds 1965 hebben staten federale dollars ontvangen voor Medicaid op basis van het aantal mensen dat in aanmerking kwam voor het programma. Blokkering van subsidies zou dat allemaal veranderen en een vast bedrag voor Medicaid bieden, ongeacht de behoefte van een staat. Wijzigingen in de financiering zouden van invloed zijn op alle staten, niet alleen op die landen die hebben deelgenomen aan de uitbreiding van Medicaid.
Verminderde federale steun voor Medicaid zou een zware last op de staten leggen om de eindjes aan elkaar te knopen. Veel staten worstelen met begrotingstekorten zoals het is. In 2016 verdiende meer dan de helft van de staten minder inkomsten dan hun voorgestelde budgetten en 19 van hen moesten halverwege het jaar bezuinigen om het hoofd boven water te houden.
Het Congressional Budget Office schatte dat de AHCA de medicaid-financiering in het komende decennium met 800 miljard dollar zou hebben teruggebracht. Door de staten meer te belasten met het verstrekken van financiering, zou het waarschijnlijk zijn wie en welke Medicaid-dekking zou veranderen. Staten zouden registratielimieten moeten instellen, wachtlijsten moeten opstellen voor mensen die voldoen aan de subsidiabiliteitsvereisten van Medicaid, of voordelen willen besparen om de kosten onder controle te houden.
Hoewel de AHCA niet slaagde, blijft de GOP gericht op Medicaid-financiering. Het eerste Fiscale jaarbudget van het GOP 2019 stelde voor $ 537 miljard aan bezuinigingen op Medicare en $ 1,5 biljoen aan bezuinigingen op Medicaid en andere gezondheidsprogramma's gedurende 10 jaar. Met verplichte bezuinigingen die nodig zijn om te compenseren voor de $ 1,5 triljoen veroorzaakt door de GOP belastingfactuur, hebben de Republikeinen Medicaid in het dradenkruis. Hoewel de FY-begroting van 2019 door het Parlement kwam, slaagde het er niet in om goedkeuring te krijgen in de Senaat. Budgetonderhandelingen zijn gaande.
Dalende uitgaven voor Medicaid
President Trump heeft misschien Obamacare niet ingetrokken of een einde gemaakt aan de uitbreiding van Medicaid, maar zijn beleid kan wel degelijk verminderen hoeveel geld er aan Medicaid wordt besteed.
In januari heeft CMS een staatsmanicidebriefbrief uitgegeven waarin werd ingegaan op het gebruik van sectie 1115 waiver-voorstellen om werkvereisten toe te voegen als een voorwaarde voor het in aanmerking komen voor Medicaid. In april 2018 ondertekende president Trump vervolgens een uitvoeringsbevel dat staten aanmoedigde om aan die werkvereisten te werken. Het is de bedoeling de door de werkgever gesponsorde ziekteverzekering te promoten en de financiële lasten voor het Medicaid-systeem te verminderen.
Tot op heden hebben 12 staten zich aangemeld, maar slechts vier staten (Arkansas, Indiana, Kentucky en New Hampshire) hebben hun Medicaid-vrijstelling goedgekeurd door CMS. Vrijstellingen zijn in behandeling in Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, North Carolina, Ohio, Utah en Wisconsin. Kentucky zou de eerste zijn om de vereisten vast te stellen, maar een federaal districtsrechtbank van de Verenigde Staten heeft de rechtmatigheid van die vereisten in juni vlak voordat ze in juli zouden plaatsvinden, geschrapt. Het is onduidelijk of dit de andere staten zal verbieden om in januari 2019 verder te gaan.
Trump neemt Medicare aan
Op het campagnespel beloofde president Trump de Medicare-voordelen niet te verlagen, maar de AHCA zou zeker van invloed zijn geweest op de begunstigden van Medicare. Hij deed ook verschillende beloften voor Amerikaanse senioren dat hij nog actie moet ondernemen.Medicijnen onderhandelen
Dezelfde medicijnen die in de Verenigde Staten worden gebruikt, kosten vaak minder in het buitenland. Advair, een veelgebruikt medicijn voor de behandeling van astma, kost bijvoorbeeld $ 309,60 per maand in de Verenigde Staten, terwijl het slechts $ 74,12 kost in Canada en $ 46,99 in het Verenigd Koninkrijk. Op dit moment staat Medicare niet toe dat ingeschrevenen hun medicijnen uit het land kopen om te profiteren van goedkopere geneesmiddelen. President Trump verklaarde dat hij dat zou veranderen, maar er is nog geen actie ondernomen. Het is niet verrassend dat de farmaceutische industrie ertegen gelobbyd heeft.
President Trump voerde campagne dat hij met Amerikaanse farmaceutische bedrijven wilde onderhandelen voor betere tarieven. Medicare Deel D voorgeschreven medicatieplannen worden momenteel beheerd door particuliere verzekeringsmaatschappijen, en er zijn wetten die voorkomen dat de federale overheid tussenkomt in de prijsvorming. Met slechts tien procent van de uitgaven voor gezondheidszorg aan medicijnen beweert het Congressional Budget Office (CBO) dat ze geen aanzienlijke kostenbesparingen zouden verwachten met federale interventie. Andere beleidsoverleg suggereert dat Medicare jaarlijks maar liefst 16 miljard dollar kan besparen door te onderhandelen over en de kosten van merkgeneesmiddelen te verlagen tot een niveau waarop de federale overheid al heeft onderhandeld voor Medicaid en de Veterans Administration..
De regering-Trump heeft in mei 2018 een voorstel ingediend, American Patients First, waarin plannen worden besproken om de kosten van geneesmiddelen op recept te verlagen. Het behandelt niet het kopen van buitenlandse medicijnen of het toestaan van Medicare om met farmaceutische bedrijven te onderhandelen. Het moedigt echter wel een opheffing van de apotheker-gag-regel aan. In de huidige staat is het een apotheker verboden om patiënten te informeren over goedkopere alternatieven voor geneesmiddelen. Een medicijn kan bijvoorbeeld goedkoper zijn om uit eigen zak te kopen dan met een copay-verzekering. Er kunnen zelfs goedkopere generieke medicatie-alternatieven beschikbaar zijn. Als wetgeving zou worden aangenomen, zou dit de transparantie in de gezondheidszorgsector helpen verbeteren.
Belastingbesparingen
President Trump biedt Amerikanen misschien kansen om te besparen op belastingen en niet alleen door de beruchte GOP-belastingaanslag. Op dit moment mogen Medicare-begunstigden geen gebruik maken van gezondheidsspaarrekeningen.
Dat zou kunnen veranderen als het budget voor het jaar van het GOP 2019 komt. Het stelt voor dat Medicare-begunstigden belastingvrij geld ter beschikking kunnen stellen om de kosten van de gezondheidszorg te betalen. Door ook de kosten van premies fiscaal aftrekbaar te maken (een bedrag van $ 1,608 tot $ 5,143 voor Medicare Part B in 2018), ouderen zouden meer van hun pensioen kunnen sparen.
Intrekking Obamacare beïnvloedt Medicare
Hoewel de aandacht is gericht op Medicaid en de niet-verzekerde persoon, zou een volledige intrekking van de ACA ook aanzienlijke gevolgen kunnen hebben voor mensen op Medicare. Obamacare hielp met het opzetten van programma's om de ziekenhuiszorg te verbeteren, Medicare-fraude te verminderen en nieuwe betaalmodellen te innoveren die geld konden besparen voor het programma. Het breidde ook de dekking van Medicare uit en maakte preventieve diensten zoals colonoscopieën en mammogrammen gratis wanneer u zorg ontvangt van een deelnemende aanbieder. Het belangrijkste was dat het de kosten van geneesmiddelen op recept voor mensen op deel D-plannen deed dalen.
In het begin was het onduidelijk hoe de AHCA deze kwesties zou aanpakken, maar het lijkt erop dat niet alle inspanningen van Obamacare zich op het hakblok bevonden. De AHCA zou het voordeel van de Medicare niet hebben veranderd en het donutgat zou volgens plan in 2020 worden gesloten.
Het had als doel om de belastingen te verlagen. De AHCA zou de Medicare-loonbelasting hebben ingetrokken bij mensen met hoge inkomens, wat betekent dat er in de loop van de tijd minder geld beschikbaar zou zijn voor het Medicare Trust Fund. Naar schatting zou het Medicare Trust Fund de solvabiliteit verliezen tegen 2025, drie jaar eerder dan voorspeld in 2016, als de AHCA komt te geschieden.
Wat gaan we doen als Medicare geen geld meer heeft??
De realiteit van een Trump-bestuur
President Trump ging op last en tekende een uitvoerend bevel op 20 januari 2017, de dag van zijn inauguratie. De opdracht federale agentschappen om op Obamacare terug te schalen "in de maximale mate toegestaan door de wet". De order heeft de ACA echter niet ingetrokken en heeft niet uiteengezet hoe agentschappen over dit probleem zouden moeten beslissen.Hoewel hij verklaarde dat hij het Medicare-programma niet zou aanraken, noemde president Trump vertegenwoordiger Tom Price als secretaris van Health and Human Services, een voormalige chirurg die een gedeeltelijke privatisering van Medicare met het plan "Better Way" van de GOP in 2016 goedkeurde. Daarnaast had hij gepleit voor grote bezuinigingen op het Medicaid-programma. Na af te treden van zijn positie voor controverse met betrekking tot misbruik van publieke middelen, werd Price vervangen door Alex Azar.
De president tikte ook Seema Verma aan om de Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) te leiden. Een zorgconsulent en oprichter van SVC. Inc, haar werk in Indiana leidde tot de eis dat mensen op Medicaid maandelijkse kosten betalen of anders hun dekking voor zes maanden verliezen. Ze is proactief geweest in haar huidige rol om werkvereisten en andere veranderingen voor landelijke Medicaid-programma's vast te stellen.
Er zijn veel beloften gedaan en ongetwijfeld zullen vele levens worden beïnvloed. President Trump heeft gemengde signalen naar het Amerikaanse volk gestuurd. Wat hij heeft beloofd op het campagnepad is niet altijd in overeenstemming geweest met zijn acties als president.
