Nog steeds niet verzekerd? Zorg voor een ziekteverzekering met een kwalificerend evenement
Het open inschrijvingsvenster is van toepassing zowel op als buiten de uitwisseling, en kwalificerende evenementen zijn nodig als u zich inschrijft buiten de open inschrijving, ongeacht of u uw plan via de beurs of rechtstreeks bij een zorgverzekeraar koopt (let op: premium subsidies zijn alleen beschikbaar als u zich via de beurs inschrijft; bij twijfel is een uitwisselingsplan uw beste weddenschap, omdat het u de mogelijkheid biedt om met terugwerkende kracht de premiesubsidies te claimen als uw inkomsten lager uitvallen dan u dacht dat het zou zijn).
Waarom is inschrijving beperkt?
De individuele markt moet een beperkt inschrijvingsvenster hebben omdat dekking nu gegarandeerd is voor alle aanvragers, ongeacht of ze al bestaande voorwaarden hebben. Het jaarlijkse open inschrijvingsvenster voorkomt dat mensen wachten totdat ze ziek zijn om dekking te kopen. Maar soms hebben mensen een levensgebeurtenis-anders dan dat ze ziek worden! -Dat vereist het vermogen om zich in te schrijven in een nieuw gezondheidsplan buiten open inschrijving.Dat is waar speciale inschrijvingsperiodes binnenkomen. Ze worden al lang gebruikt in de door de werkgever gesponsorde ziekteverzekeringsmarkt en zijn nu ook onderdeel van de individuele markt. En hoewel er veel overlap is in termen van wat een speciale inschrijvingsperiode veroorzaakt, zijn er enkele kwalificerende gebeurtenissen die uniek zijn voor de individuele markt onder de Affordable Care Act.
Wat telt als een kwalificerend evenement?
Er is een uitgebreide lijst met kwalificerende evenementen waarmee u zich kunt inschrijven voor een plan of kunt overschakelen naar een ander plan buiten open inschrijving. Over het algemeen zijn het gezond verstand regels en ze zouden niet van toepassing zijn op mensen die eenvoudig van gedachten veranderden over het hebben van een ziekteverzekering gedurende het hele jaar. En het is belangrijk op te merken dat HHS het verificatieproces voor kwalificerende evenementen in de afgelopen jaren heeft geïntensiveerd - als u zich aanmeldt met een kwalificerend evenement, moet u bereid zijn bewijs van geschiktheid te leveren.Maar als je een van deze kwalificerende evenementen meemaakt, heb je een speciale inschrijfperiode die in het algemeen 60 dagen duurt (in sommige gevallen begint de speciale inschrijfperiode 60 dagen vóór de kwalificerende gebeurtenis en gaat nog 60 dagen na de kwalificatie door In de meeste gevallen is de dekking van kracht vanaf de eerste van de volgende maand, mits u zich voor de 15e van de maand inschrijft, maar er zijn enkele uitzonderingen en enkele staten hebben latere deadlines:
- Verlies van andere dekking. Het plan dat u verliest, moet worden beschouwd als een minimale essentiële dekking (dwz het kan niet zoiets zijn als een kortetermijnplan of een ongevalsupplement). En het verlies van dekking kan niet het gevolg zijn van niet-betaling van premies, opzegging of zelfannulering. Dus dit is van toepassing in scenario's zoals je gezondheidsplan dat de markt verlaat of het verlies van toegang tot een door de werkgever gesponsord plan vanwege een scheiding, het verlaten van een baan, enz. (Zelfs als je COBRA wordt aangeboden, kom je toch in aanmerking voor een speciale inschrijving periode waarin u in plaats daarvan een individueel plan kunt kopen). Je hebt 60 dagen ervoor en 60 dagen na het verlies van de dekking waarin je je kunt inschrijven voor een nieuw plan.
- Afhankelijk worden of afhankelijk worden als gevolg van geboorte, adoptie of plaatsing in pleeggezinnen. Als u een baby krijgt, begint uw speciale inschrijvingsperiode op de dag dat de baby wordt geboren en kan de dekking worden aangepast aan de geboortedatum van de baby / adoptiedatum. HHS heeft een soortgelijke speciale inschrijvingsperiode van toepassing op mensen van wie de gezinsstructuur om andere redenen verandert, waaronder echtscheiding of overlijden van een ten laste komende persoon. Merk op dat terwijl de geboorte van een baby een kwalificerende gebeurtenis is, zwangerschap niet is - behalve in New York (dat zal ook het geval zijn in Connecticut als de gouverneur wetgeving ondertekent die in 2018 werd aangenomen om zwangerschap tot een kwalificerend evenement te maken).
- Huwelijk. Als u gaat trouwen, begint uw speciale inschrijvingsperiode van 60 dagen op de dag van uw bruiloft en de dekking wordt van kracht de eerste van de maand volgend op uw inschrijving, ongeacht de datum waarop u zich inschrijft. Deze regel is aangescherpt om te eisen dat ten minste één echtgenoot al dekking had voorafgaand aan de bruiloft, met slechts enkele uitzonderingen.
- Amerikaans staatsburger worden. Nieuwe Amerikaanse staatsburgers komen in aanmerking voor een speciale inschrijvingsperiode, hoewel het alleen van toepassing is binnen de uitwisselingsplannen. Het is niet verplicht om mensen in te schrijven vanwege deze kwalificerende gebeurtenis, hoewel ze kunnen kiezen om dit te doen..
- Een permanente verplaatsing naar een gebied waar verschillende gezondheidsplannen beschikbaar zijn. De verhuizing kan niet tijdelijk zijn en ten minste enkele van de beschikbare zorgplannen in het nieuwe gebied moeten verschillen van die in uw vorige locatie. HHS verduidelijkte onlangs dat verhuizen naar een ziekenhuis voor behandeling op een nieuwe locatie niet kwalificeert als een permanente verhuizing. En vanaf juli 2016 zal een permanente verhuizing alleen een speciale inschrijvingsperiode in gang zetten als u minimaal een minimale essentiële dekking had gedurende ten minste een van de 60 dagen voorafgaand aan de verhuizing. Met andere woorden, u kunt niet onverzekerd gaan en vervolgens dekking krijgen door naar een nieuw gebied te gaan als u gezondheidszorg nodig heeft (er zijn uitzonderingen voor mensen die pas zijn vrijgelaten uit de gevangenis, uit de Medicaid-dekkingshiaat zijn geraakt of teruggaan) naar de VS na in het buitenland te hebben gewoond).
- Verlengingsdatum van individuele zorgplanning buiten open inschrijving. Volgens de ACA lopen nieuwe plannen op basis van een kalenderjaar en worden ze allemaal in januari verlengd. Maar grootmoeder- en grootvaderplannen kunnen op elk moment van het jaar verlengingsdata hebben. Als uw abonnement buiten de open inschrijving kan worden verlengd, kunt u overschakelen naar een ACA-compatibel plan in plaats van uw bestaande plan te verlengen..
- Een fout of probleem met het inschrijvingsproces dat niet de schuld van de inschrijver was (dat wil zeggen, het werd veroorzaakt door de uitwisseling, of door een inschrijvingsassistent of de ziekteverzekeringsmaatschappij). De uitwisseling en / of koerier kan de aanvrager opnieuw inschrijven buiten de open inschrijving om het probleem op te lossen.
- Door de werkgever gesponsord plan wordt onbetaalbaar of biedt niet langer een minimumwaarde. In 2018 worden door de werkgever gesponsorde plannen als betaalbaar beschouwd zolang het gedeelte van de premie voor de werknemer (voor alleen de dekking van de werknemer - de kosten voor de dekking van personen ten laste niet meegerekend) niet hoger is dan 9,56 procent van het gezinsinkomen. Als een werkgeversplan halverwege het jaar onbetaalbaar wordt (omdat de premie van de werknemer stijgt of omdat het inkomen van de werknemer daalt), heeft de werknemer toegang tot een speciale inschrijvingsperiode. De speciale inschrijvingsperiode is ook van toepassing als het door de werkgever gesponsorde plan voordelen vermindert zodat het niet langer ten minste 60 procent van de gemiddelde kosten van de inschrijver dekt (dwz minimumwaarde).
- Je zit in de dekkingskloof in een staat die Medicaid niet heeft uitgebreid en je inkomen neemt toe tot ten minste 100% van het armoedeniveau. Premiesubsidies in de uitwisseling zijn niet beschikbaar voor iedereen met een inkomen dat lager is dan het armoedeniveau. In staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, hebben mensen met een inkomen onder het armoedeniveau die niet in aanmerking komen voor Medicaid volgens de bestaande richtlijnen geen realistische toegang tot de ziekteverzekering. Als hun inkomen tijdens het jaar stijgt om hen in aanmerking te laten komen voor premiesubsidie, kunnen ze zich op dat moment inschrijven.
- U hebt al een uitwisselingsplan en je inkomen verandert zodanig dat u opnieuw in aanmerking komt of onverkiesbaar wordt voor subsidies. Deze kwalificerende gebeurtenis geldt ALLEEN voor mensen die al zijn ingeschreven in een uitwisselingsplan.
- U hebt al een uitwisselingsplan en het plan "schendt wezenlijk" zijn contract met jou. Er is een officieel proces voor het documenteren van de materiële overtreding en het aanvragen van een speciale inschrijfperiode om over te schakelen naar een ander plan.
