De Affordable Care Act en Native Americans
Inheemse Amerikanen en Alaska Natives hebben toegang tot gratis gezondheidszorg die wordt geboden door de faciliteiten van de Indiase gezondheidsdienst (IHS), maar IHS-faciliteiten bevinden zich meestal in de buurt van reserveringen en meer dan driekwart van de Indianen en Alaska Natives wonen niet op reservaten of tribale gronden. Zelfs wanneer lokale IHS-faciliteiten aanwezig zijn, heeft het Government Accountability Office vastgesteld dat noodzakelijke gezondheidszorg niet altijd tijdig beschikbaar is.
Om verschillende redenen hebben inheemse Amerikanen en Alaska Natives slechtere algemene gezondheidsresultaten dan de Amerikaanse bevolking als geheel. Om de ongelijkheden op gezondheidsgebied aan te pakken en in een poging om het onverzekerde tarief onder inheemse Amerikanen en Alaska Natives te verminderen, bevatte de ACA enkele bepalingen die de toegankelijkheid van de dekking en de gezondheidszorg betaalbaarder maken voor inheemse Amerikanen en Alaska Natives:
Beperkte verdeling van de kosten
Kostendeling is de hoeveelheid geld die patiënten moeten betalen voor hun gezondheidszorg. Volgens de ACA zijn de totale out-of-pocket-kosten in 2016 beperkt tot niet meer dan $ 6,850 voor één persoon, hoewel gezondheidsplannen lagere limieten kunnen hebben en over een grote flexibiliteit beschikken met betrekking tot de manier waarop zij hun kostendeling structureren via copays, eigen risico's en co-assurantie.Voor Native Americans en Alaska Natives zijn er speciale bepalingen met betrekking tot het delen van de kosten:
- Voor inheemse Amerikanen en Alaska Natives met een gezinsinkomen tot 300% van het armoedeniveau (ongeveer $ 60.000 voor een gezin van drie, of $ 75.000 voor een gezin van drie in Alaska), is er geen kostendeling voor ziekteverzekeringsplannen die zijn gekocht via de uitwisseling . Maandelijkse premies (de kosten van de verzekering zelf) moeten worden betaald, hoewel premiesubsidies een aanzienlijk deel van de kosten kunnen compenseren, afhankelijk van het inkomen. Maar wanneer zorg wordt ontvangen, zijn er geen copays, aftrekbare bedragen of co-assurantie.
- Voor alle inheemse Amerikanen en Alaska Natives die zich inschrijven voor een gezondheidsplan via de uitwisseling - inclusief medewerkers met een inkomen van meer dan 300% van het armoedeniveau - is er geen kostendeling (copay, aftrekbaar, co-assurantie) voor elke zorg die wordt verkregen bij een IHS of tribale faciliteit, of van een provider die is gecontracteerd met IHS.
Het hele jaar door inschrijving
De ACA introduceerde het concept open inschrijving voor de individuele ziekteverzekeringsmarkt. Vóór 2014 kon individuele ziektekostenverzekering op elk moment van het jaar worden gekocht, maar aanvragers in de meeste staten moesten relatief gezond zijn om te worden goedgekeurd voor dekking.Onder de ACA kan iedereen dekking krijgen, ongeacht de medische geschiedenis. Maar de wisselwerking is dat de ziekteverzekering alleen op grote schaal beschikbaar is tijdens open inschrijving (voor de dekking van 2016 is de open inschrijving begonnen op 1 november 2015 en loopt deze door tot 31 januari 2016). Nadat de open inschrijving is beëindigd, kan de dekking alleen worden gekocht door mensen die kwalificerende evenementen meemaken die speciale inschrijvingsperioden in gang zetten.
Maar Native Americans en Alaska Natives zijn niet beperkt tot inschrijven tijdens open inschrijving, noch hebben ze kwalificerende evenementen nodig. Ze kunnen zich op elk moment inschrijven, het hele jaar door (alleen via de uitwisseling, de inschrijving gedurende het hele jaar is niet van toepassing buiten de beurs). In de meeste landen is de dekking van kracht vanaf de eerste van de maand volgend op de inschrijving als ze zich inschrijven tegen de 15e van de maand, en de eerste van de tweede volgende maand voor inschrijvingen voltooid na de 15e van de maand (Massachusetts, Rhode Island, en Staat Washington staat alle toe dat inschrijvingen - voor elke aanvrager - worden voltooid tot de 23e van de maand voor dekking met ingang van de eerste van de volgende maand).
Geen straf omdat je niet verzekerd bent
Onder de ACA is er een boete voor onverzekerd zijn. Het wordt berekend op basis van belastingaangifte en geldt voor iedereen die een aangifte indient en die het voorgaande jaar niet verzekerd was en niet in aanmerking kwam voor een vrijstelling van de boete..Maar Native Americans en Alaska Natives die lid zijn van een federaal erkende stam (of die anderszins in aanmerking komen voor zorg via IHS) zijn vrijgesteld van de boete. Ze kunnen hun vrijstelling van de uitwisseling of van de IRS verkrijgen wanneer zij hun belastingaangifte indienen (dit is het formulier dat wordt gebruikt om de vrijstelling aan te vragen, in de 38 staten die Healthcare.gov gebruiken).
Er is een grote druk uitgeoefend om inheemse Amerikanen en Alaska Natives te laten deelnemen aan gezondheidsplannen via de ACA-uitwisselingen. Maar er blijven uitdagingen bestaan op het gebied van logistiek, consumenteneducatie en in sommige gevallen wantrouwen tegenover de federale overheid. Hoewel tribale leiding heeft gewerkt om het woord te verspreiden dat het inschrijven in gezondheidsdekking via de ACA-uitwisselingen voordelig is voor Native Americans en Alaska Natives, is er geen straf voor stamleden die ervoor kiezen om onverzekerd te blijven in plaats.
Wet op de verbetering van de Indiase gezondheidszorg
De Indian Health Care Improvement Act, die IHS financiert, werd in 1976 goedgekeurd door het Congres en werd voor het laatst opnieuw geautoriseerd in 2000. Maar de ACA heeft de Indiase wet voor verbetering van de gezondheidszorg definitief ingetrokken en extra voordelen toegevoegd, waaronder programma's voor mentale en gedragsmatige gezondheidsbehandeling. en langdurige zorg.Medicaid-uitbreiding
In 2014 bedroeg het armoedecijfer onder single-race Native Americans en Alaska Natives 28,3%, vergeleken met 15,5% voor de gehele Amerikaanse bevolking. De hogere dan gemiddelde armoedecijfers onder inheemse Amerikanen en Alaska Natives (hoger dan welke andere racegroep dan ook) maakt de ACAS Medicaid-uitbreiding bijzonder belangrijk.De ACA riep op tot uitbreiding van Medicaid om alle volwassenen met een inkomen uit huishoudens tot 138% van het armoedeniveau te dekken (kinderen waren al verzekerd op hogere inkomensniveaus onder een combinatie van Medicaid en Children's Health Insurance Program), en de federale overheid zal altijd betalen minstens 90% van de kosten van de Medicaid-uitbreiding.
Maar het Hooggerechtshof oordeelde in 2012 dat staten zouden kunnen afzien van de uitbreiding van Medicaid, en tot nu toe hebben 19 staten de Medicaid-dekking nog niet uitgebreid.
In zeven staten (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma en South Dakota), bestaan inheemse Amerikanen en Alaska Natives uit minstens 3% van de totale bevolking. Van die staten hebben behalve dan Oklahoma en South Dakota Medicaid uitgebreid.
Maar meer dan de helft van alle Indianen en Alaska Natives woont in slechts zeven staten (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, Californië en Arizona). Van die staten hebben North Carolina, Texas en Oklahoma Medicaid niet uitgebreid. Alleen al in die drie staten zijn er 1,1 miljoen mensen in de dekkingskloof, een aantal dat zeker enkele indianen omvat.
Mensen in de dekkingskloof kwalificeren zich niet voor Medicaid omdat de staat de geschiktheid niet heeft uitgebreid, en ze komen ook niet in aanmerking voor premiesubsidies in de uitwisseling omdat subsidies niet beschikbaar zijn voor mensen met een inkomen onder het armoedepeil (omdat ze moesten in plaats daarvan toegang hebben tot Medicaid).
Dus hoewel de uitbreiding van Medicaid een aanzienlijke invloed heeft gehad op het verzekeren van Indiaanse Indianen met een laag inkomen en Alaska Natives, geldt dit alleen in de staten waar Medicaid is uitgebreid.
