Begrijpen welk verzekeringsplan het eerst wordt betaald

Waarom zou iemand meer dan één verzekeringsplan willen hebben? Het hangt af van wie je het vraagt. Misschien wilt u extra dekking om ervoor te zorgen dat u alle gezondheidsdiensten krijgt die u nodig hebt. Medicare en andere verzekeraars, aan de andere kant, hebben een ander gevestigd belang. Als u meer dan één zorgplan hebt, kunnen zij de betalingslast naar de andere partij verplaatsen.
Maak je geen zorgen. Iemand gaat de rekening betalen, en zolang iedereen volgens plan gaat, zou jij het niet moeten zijn. U moet eerst weten wie het eerst gaat betalen en wie, als er iemand is, de nog resterende kosten gaat betalen. Dit is waar Medicare Secondary Payer in het spel komt.

Waarom u meer wilt dan wat Medicare biedt

Medicare biedt gezondheidszorg aan meer dan 56,8 miljoen Amerikanen, maar dat betekent niet dat het noodzakelijkerwijs alles omvat wat ze nodig hebben. Overweeg deze veelvoorkomende items die Medicare u laat betalen voor eigen rekening:

• Acupunctuur
• Zorg tijdens buitenlandse reizen met zeldzame uitzonderingen
• Chiropractorservices behalve om subluxatie van de wervelkolom te corrigeren
• Corrigerende ooglenzen (contactlenzen of brillen)
• Custodial care (baden, aankleden, toiletbezoek)
• kunstgebit
• Voetverzorging
• Gehoorapparaten
• Langdurige verzorgingstehuiszorg
• Niet-noodtransport met zeldzame uitzonderingen
• OTC-medicijnen, vitamines en supplementen
• Recept medicijnen in bepaalde categorieën
• Wandelstokken voor blinden

Dit is natuurlijk geen volledige lijst, maar het is geen wonder dat sommige mensen een andere zorgdekking nastreven om de kloof te dichten. Hoewel er de mogelijkheid is om Medicare Supplement Plans, ook bekend als Medigap-plannen, te helpen de kosten van Medicare uit eigen zak te dekken (copayments, co-assurantie en aftrekbare kosten), voegen deze plannen niet echt extra gezondheidsvoordelen toe aan uw dekking. In plaats daarvan wenden veel mensen zich tot andere verzekeraars, zoals door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen, militaire voordelen en voordelen voor gepensioneerden om de dekking te krijgen die ze nodig hebben.

Medicare en door de werkgever gesponsorde gezondheidsplannen

De pensioengerechtigde leeftijd voor sociale uitkeringen was vroeger 65 jaar oud, dezelfde leeftijd waarop je in aanmerking komt voor Medicare. Dat veranderde allemaal in 1983 toen het Congres wetgeving goedkeurde om de pensioengerechtigde leeftijd te verhogen op basis van je verjaardag. Voor mensen geboren tussen 1943 en 1954 is de pensioengerechtigde leeftijd nu 66 jaar oud. De pensioenleeftijd neemt geleidelijk toe tot een maximum van 67 jaar voor diegene die geboren zijn na 1960. Eerder met pensioen gaan dan deze aangewezen leeftijd zal ertoe leiden dat je mindere betalingen krijgt van de sociale zekerheid..
Het eindresultaat is dat veel mensen langer werken om hun pensioen te maximaliseren. Werken geeft hen toegang tot gezondheidszorg via hun werkgever dat ze ervoor kunnen kiezen om alleen door te gaan, doorgaan terwijl ze zich ook aanmelden voor Medicare, of annuleren en vervangen door Medicare.
Uw door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan kan betrekking hebben op uw echtgenoot en ten laste, terwijl Medicare u alleen dekt. Deze plannen kunnen ook betrekking hebben op diensten die Medicare niet biedt. Als u in aanmerking komt voor een speciale inschrijvingsperiode, kunt u mogelijk de inschrijving in Medicare uitstellen zonder te laat te worden bestraft als u zich eindelijk aanmeldt. Dit kan u aanzienlijke bedragen besparen, omdat u de premie voor twee verschillende plannen niet hoeft te betalen.
Als u zowel Medicare als een door de werkgever gesponsord gezondheidsplan hebt, betaalt Medicare eerst alleen in bepaalde omstandigheden. De beslissing is gebaseerd op uw leeftijd, of u nu terminale nierziekte (ESRD) of een andere handicap heeft en hoeveel mensen werken voor uw werkgever.
Als u niet voldoet aan de criteria voor Medicare om eerst te betalen, wordt uw door de werkgever gesponsorde zorgplan in plaats daarvan gefactureerd. Waar ze niet voor betalen, wordt dan aan Medicare in rekening gebracht. Medicare betaalt de gezondheidszorg die het normaal gesproken zou dekken zolang het ze medisch noodzakelijk acht.

Medicare betaalt eerst

Medicare zal de tweede betalen

Als u 65 jaar of ouder bent - en - uw werkgever heeft minder dan 20 voltijdmedewerkers Als u een handicap heeft die geen ESRD is - EN- heeft uw werkgever minder dan 100 voltijdse werknemers Als u ESRD -AND heeft, is uw 30-maanden durende coördinatieperiode voor ESRD beëindigd

Als u 65 jaar of ouder bent - en - uw werkgever heeft meer dan 20 voltijdse werknemers Als u 65 jaar of ouder bent - en - u bent zowel zelfstandige als onder een andere werkgever met meer dan 20 voltijdse werknemers Als u een handicap heeft die geen ESRD is - EN- heeft uw werkgever meer dan 100 voltijdse werknemers Als u ESRD -AND hebt, bevindt u zich in de 30-maanden durende coördinatieperiode voor ESRD

Medicare en COBRA

Dankzij de Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) van 1985 kunt u uw door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan blijven uitvoeren nadat u uw baan hebt verlaten. De wet verplicht werkgevers van 20 of meer voltijdse werknemers om door te gaan met de toegang tot hun gezondheidsplan voor een periode van tijd, meestal 18 maanden, nadat uw baan eindigt bij wijze van beëindiging of ontslag. De duur van de COBRA-dekking kan tot 36 maanden worden verlengd als aan bepaalde voorwaarden is voldaan.
Medicare en COBRA hebben een lastige relatie. Als je COBRA al hebt wanneer je je inschrijft voor Medicare, zal je COBRA-dekking waarschijnlijk eindigen op de datum waarop je je inschrijft voor Medicare. Als u al Medicare heeft wanneer u in aanmerking komt voor COBRA, kunt u zich inschrijven voor COBRA.
Als je in die periode COBRA hebt en Medicare-in aanmerking komt, moet je een belangrijke beslissing nemen. Door je in te schrijven voor Medicare, verlies je je COBRA-voordelen voor jezelf, hoewel je die dekking mogelijk voor je partner en ten laste komende personen kunt voortzetten. Als u ervoor kiest om de inschrijving in Medicare uit te stellen, houd er dan rekening mee dat u te laat wordt bestraft als u zich eindelijk aanmeldt. COBRA-voordelen kwalificeren u niet voor een speciale inschrijvingsperiode bij Medicare.

Medicare betaalt eerst	Medicare zal de tweede betalen
Je bent 65 jaar of ouder. U hebt een handicap die geen ESRD is Uw 30-maanden durende coördinatieperiode voor ESRD is beëindigd	Je zit in de 30 maanden durende coördinatieperiode voor ESRD

Medicare en werknemer's Compensatie

De compensatie voor werknemers werkt iets anders dan uw door de werkgever gesponsorde gezondheidsplan. Het is een door de overheid gemandateerde overeenkomst tussen u en uw werkgever waarin staat dat u ze niet zult vervolgen zolang ze uw medische kosten dekken voor letsel op de werkvloer. Wanneer u de compensatie-uitkeringen van werknemers accepteert, kunt u geen punitieve schadevergoeding vragen voor dat letsel. Als u die voordelen afwijst, kunt u een schadevergoeding eisen zoals pijn en leed. 
Terwijl u premies betaalt voor uw door de werkgever gesponsorde ziekteverzekeringsplan, worden de premies van de werknemer vergoed door uw werkgever. Er zijn geen kosten voor u. Na een blessure plaatst u een claim en vindt er een evaluatie plaats om te bepalen of uw letsel een gevolg was van uw werkplekomgeving.
Het kan zijn dat de compensatie van de werknemer uw claim ontkent of deze slechts gedeeltelijk dekt op basis van een reeds bestaande situatie. Als u bijvoorbeeld chronische rugpijn hebt, maar uw rugpijn erger wordt na een verwonding, kan het moeilijk worden om te bepalen hoe verantwoordelijk uw werkgever was voor uw symptomen. Medicare stappen in dit stadium om de eerste betalingen te maken.
De compensatie van de werknemer kan uw medische kosten vergoeden op het moment dat deze zich voordoen of kan een eenmalige regeling bieden. Sommige van deze fondsen kunnen worden ondergebracht in een Workers 'Compensation Medicare Set Aside Arrangement (WCMSAA), een regeling die bedoeld is om fondsen te reserveren voor toekomstige behandeling van letsels die resulteren in langdurige complicaties. Medicare zal niet betalen totdat de middelen in de WCMSAA zijn uitgeput.

Medicare betaalt eerst	Medicare zal de tweede betalen
Uw claim wordt geweigerd door werknemer's compensatie. Uw claim wordt slechts gedeeltelijk door de werknemer gedekt's compensatie als gevolg van een reeds bestaande toestand.	Uw claim wordt gedekt door de werknemer's compensatie.

Medicare en militaire gezondheidsvoordelen

Als u een veteraan, een lid van de actieve dienst of een gepensioneerd lid van de geüniformeerde diensten bent, heeft u mogelijk recht op gezondheidsvoordelen van de Veteran's Administration (VA) of een programma met de naam TRICARE. Deze voordelen coördineren op een unieke manier met Medicare.
In de allereerste plaats dekt de VA-uitkering alleen zorg die wordt ontvangen in een door VA geautoriseerde faciliteit. 
Ten tweede zal Medicare niet betalen voor zorg betaald door VA-uitkeringen en omgekeerd. Er is hier geen kwestie van primaire versus secundaire betaler.
Ten derde werken TRICARE en Medicare samen. Medicare fungeert als de primaire betaler voor Medicare-bedekte diensten en TRICARE dekt elk Medicare-aftrekbaar bedrag of co-assurantiebedrag dat betrekking heeft op die diensten. Wanneer een dienst niet wordt gedekt door Medicare, zal TRICARE optreden als de primaire betaler.
Afhankelijk van de zorg die u krijgt, is het mogelijk om zowel Medicare als TRICARE tegelijkertijd als primaire betaler te laten fungeren!