Wat doet Medicare Part D Cover?

Om volledig te profiteren van uw Medicare Part D-plan, moet u weten wat het wel en niet dekt. Elk plan heeft unieke kenmerken, maar alle plannen voor Deel D draaien op dezelfde fundamentele principes.
Lees hoe Deel D-plannen beslissen welke medicijnen te bieden zijn. Met deze informatie in de hand kunt u het plan kiezen dat het beste aan uw behoeften voldoet.

Deel D Formularium

Elk verzekeringsplan dat medicatiedekking op doktersvoorschrift aanbiedt, heeft een formularium. Een formularium is een lijst met voorkeursmedicijnen die in het plan zullen worden behandeld.
De verzekeringsmaatschappij die uw Deel D-plan aanbiedt en de farmaceutische bedrijven die de medicijnen laten onderhandelen. Samen beslissen ze welke medicijnen op het formularium van dat plan worden gezet. Uw formularium dekt niet alle mogelijke medicatie, maar het dekt veel.
Gedeeltelijke D-plannen zijn nodig om twee medicijnen uit 148 verschillende geneesmiddelenklassen aan te bieden.
Er zijn bijvoorbeeld veel klassen van medicijnen voor de behandeling van hypertensie: angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers, angiotensine II-receptorblokkers, bètablokkers, calciumantagonisten en meer. Er zullen ten minste twee van elk van deze medicijnen in het formularium van uw plan staan ​​om tegemoet te komen aan het standaardvoordeel van Medicare.
Er zijn zes beschermde geneesmiddelenklassen die alle plannen voor Deel D moeten dekken:

• Anticonvulsiva (geneesmiddelen tegen epileptische aanvallen)
• antidepressiva
• antipsychotica
• Kankerdrugs
• HIV / AIDS-medicijnen
• Immunosuppressiva (geneesmiddelen voor de bescherming van getransplanteerde organen)

De meeste, zo niet alle medicijnen in deze categorieën zullen op elk Deel D-formularium worden vermeld. Medicare vereist opname van deze medicijnen. Het nalaten om één van deze kritieke medicijnen te verstrekken kan tot ernstige gezondheidscomplicaties en mogelijk de dood leiden.

Wijzigingen begrijpen

Ga er niet vanuit dat uw formuleringsformulier D hetzelfde jaar rond zal blijven. Medicatie kan op elk moment aan het formularium worden toegevoegd of verwijderd. Als dit uw medicijnen beïnvloedt, zal uw plan u binnen 60 dagen op de hoogte stellen. U en uw arts zullen moeten beslissen of ze hun medicijnen willen veranderen of een beroep op uw plan willen doen om de medicatie voort te zetten.
Het is niet toegestaan ​​om Deel D-plannen te wijzigen in de Medicare Open Enrollment, die plaatsvindt tussen 15 oktober en 7 december elk jaar.
Een alternatief is om te profiteren van de Medicare Advantage Open Enrollment Periode die loopt van 1 januari tot en met 31 maart. Als u een Medicare Advantage-abonnement heeft, kunt u overstappen naar Original Medicare en een Deel D-plan kiezen, een Deel D-plan toevoegen aan uw stand-alone Medicare Advantage-plan, of verander naar een ander Medicare Advantage-plan met medicatiedekking.

Generieke vs. merknaam medicatie

Uw formulary voor deel D-plan bevat zowel generieke medicijnen als merkgeneesmiddelen. Hoewel sommige mensen denken dat medicijnen met een merknaam beter zijn dan generieke geneesmiddelen, hoeft dit niet noodzakelijk te kloppen. Generieke medicijnen zijn hetzelfde als hun merk-tegenhangers. Ze zijn hetzelfde actieve ingrediënt en ze komen in dezelfde doses. Het belangrijkste verschil is wie het product maakt.
Een farmaceutisch bedrijf heeft de exclusieve rechten op een medicijn totdat het patent vervalt. Amerikaanse patenten op medicijnen duren 20 jaar. Dit omvat de tijd dat het medicijn in klinische onderzoeken werd onderzocht. Klinische onderzoeken kunnen duren van 6 tot 11 jaar voordat het geneesmiddel wordt beoordeeld door de Food and Drug Administration (FDA). Het goedkeuringsproces van de FDA kan nog 6 tot 10 maanden duren. Tegen de tijd dat een medicijn op de markt komt, is het meestal 6 tot 11 jaar in beslag genomen.
Nadat het octrooi vervalt, kunnen ook andere farmaceutische bedrijven het medicijn maken. De kosten dalen aanzienlijk met concurrentie op de markt. Generieke geneesmiddelen kunnen in sommige gevallen zelfs 85 procent minder kosten dan hun merknaam.
Wees niet verbaasd als uw Deel D-plan generieke geneesmiddelen aanbeveelt die de merknaam versterken. De bedoeling is om zowel u als het geld van de verzekeringsmaatschappij te sparen.

Wanneer merknaam medicijnen medisch noodzakelijk zijn

Medicare dekt alleen medicijnen die medisch noodzakelijk zijn. Dit vereist dat u een medische aandoening heeft die behandeling vereist en dat is aangetoond dat het medicijn die aandoening ten goede komt. Generieke medicatie kan aan die behoefte voldoen, maar soms is een medicijn met merknaam noodzakelijk, zelfs als dit meer kost.
Sommige merknaammedicijnen hebben geen generieke versies beschikbaar, tenminste niet voordat hun patenten verlopen zijn. In dit geval kan uw Deel D-plan u eerst aanraden om een ​​ander medicijn in dezelfde medicijnklasse te proberen, meestal een generieke, om geld te besparen. Ze kunnen zelfs een andere medicijnklasse aanbevelen met generieke opties, als dit kosteneffectiever zou kunnen zijn.
Er zullen echter tijden zijn dat generieke geneesmiddelen niet aan uw medische behoeften zullen voldoen:

• Een generiek geneesmiddel is niet verkrijgbaar in de door uw arts aanbevolen geneesmiddelenklasse.
• U reageerde niet op generieke geneesmiddelen in dezelfde geneesmiddelenklasse.
• U had bijwerkingen op generieke geneesmiddelen in dezelfde geneesmiddelenklasse.
• U hebt niet gereageerd op generieke geneesmiddelen in andere klassen van geneesmiddelen en er zijn geen andere geneesmiddelenklassen beschikbaar.
• U had bijwerkingen op generieke geneesmiddelen in andere klassen van geneesmiddelen en er zijn geen andere geneesmiddelenklassen beschikbaar.

U betaalt meer voor een merkgeneesmiddel dan een generieke, maar uw gezondheid is het belangrijkste. Uw arts kan op basis van uw gezondheidssituatie een merknaammedicijn aanraden. Wanneer mogelijk, zal hij of zij een medicijn kiezen dat op uw formularium staat.
Wat u moet weten over generieke geneesmiddelen

Medicijnen uitgesloten

Medicare Deel D-plannen zijn niet all-inclusive. In feite zal Medicare bepaalde medicijnen uitsluiten van dekking. Veel hiervan zijn gebaseerd op medische noodzaak en omvatten:

• Barbituraten indien niet gebruikt voor specifieke medische indicaties
• Hoest en verkoudheid medicatie
• Geneesmiddelen die om cosmetische redenen worden gebruikt, waaronder geneesmiddelen voor haargroei of gewichtscontrole
• Middelen voor erectiestoornissen of seksuele disfunctie
• Geneesmiddelen voor vruchtbaarheid
• Medicijnen zonder recept
• Recept vitamines en mineralen met uitzondering van fluoride, niacine, prenatale vitamines en vitamine D-derivaten die worden gebruikt voor specifieke medische indicaties

Plannen van deel D kunnen een of al deze medicijnen op hun formules aanbieden als een bijkomend voordeel. Terwijl je meer zou kunnen betalen in premies, zou je toegang kunnen hebben tot medicijnen die je anders uit eigen zak zou moeten betalen. U zult moeten beslissen of het de toegevoegde kosten waard is.
Houd in gedachten dat Medicare Deel D niet betaalt voor medische marihuana die verder gaat dan drie door de FDA goedgekeurde cannabinoïde medicijnen. Deze zijn alleen gedekt voor zeer specifieke medische aandoeningen. Dit komt omdat de DEA marihuana nog steeds classificeert als een Schedule I-medicijn.

Apotheken

Technisch gezien zou je naar elke apotheek kunnen gaan om je recepten te vullen, maar dat kan je meer kosten. In deel D-plannen wordt onderhandeld met zowel plaatselijke als postorderapotheken om een ​​netwerk van geprefereerde apotheken op te zetten. De federale overheid eist dat deel D-plannen beide typen apotheken in hun netwerken omvatten.
U betaalt een lagere prijs voor uw medicijnen als u een van deze apotheken met voorkeur gebruikt.
U moet beslissen of u een plaatselijke apotheek of een postorderapotheek wilt gebruiken. Het is mogelijk dat u beide kunt gebruiken. Sommige mensen geven de voorkeur aan een lokale apotheek omdat het directe toegang biedt tot een apotheker om hun vragen te beantwoorden. Een lokale apotheek kan ook een goede optie zijn voor medicijnen die u onmiddellijk moet vullen, medicijnen die waarschijnlijk niet worden bijgevuld, of medicijnen die worden getitreerd, d.w.z. de dosis wordt geleidelijk aangepast totdat het gewenste effect is bereikt.
Een postorderapotheek verzendt vaak 90 dagen lang uw recepten tegelijkertijd, waardoor u minder vaak naar een fysieke winkel hoeft om uw medicijnen te krijgen. Hoewel dit handig is, kunnen er problemen zijn als uw pakketten te laat komen of als uw medicatiedoseringen worden gewijzigd.
Of u nu de voorkeur geeft aan lokale of postorder, u zult een voorkeurspotheek willen kiezen. Wanneer u zich aanmeldt voor een Deel D-plan, ga er dan niet van uit dat een apotheek die u altijd hebt gebruikt zich in hun netwerk bevindt. Raadpleeg uw Deel D-plan of bel de apotheek om erachter te komen. Als u dit niet doet, kan dit ertoe leiden dat u meer betaalt dan nodig is voor uw medicijnen. 
Hoeveel kost Medicare Deel D kosten?