Wat is de observatiestatus van het ziekenhuis?
Het verschil tussen klinische status en observatiestatus
De intramurale status is wat we gewoonlijk zien als iemand die wordt opgenomen in het ziekenhuis. Observatiestatus is een soort poliklinische status. Iemand die in het ziekenhuis waarneemt, kan echter enkele dagen en nachten doorbrengen in het ziekenhuis, ook al is hij technisch gezien een polikliniek. Sterker nog, hij bevindt zich misschien in hetzelfde ziekenhuisbed, pal naast een ziekenhuis.Observatie was vroeger een manier om iemand korte tijd in het ziekenhuis te houden, terwijl artsen probeerden te beslissen of hij of zij ziek genoeg was om een klinische behandeling nodig te hebben. Nu kunnen observatiepatiënten soms dagen achtereen in het ziekenhuis worden gehouden over de observatiestatus. Het is gemakkelijk om te zien hoe dit verwarrend kan zijn voor patiënten, aangezien we niet de neiging hebben om 'poliklinisch' te denken als een overnachting in het ziekenhuis.
Waarom is de diagnose van patiënt versus patiënt het geval??
Als u in dezelfde ziekenhuisafdeling slaapt en de medische behandeling krijgt die u nodig hebt, waarom zou u zich dan zorgen moeten maken of u zich in een ziekenhuis bevindt of een observatiestatus heeft? Je zou je druk moeten maken omdat het verschil je honderden of duizenden dollars zou kunnen kosten.Voor mensen op Medicare is het onderscheid tussen opname en status van de patiënt cruciaal in termen van dekking van de zorg in een bekwame verpleeginrichting na het verblijf in het ziekenhuis. Dit wordt hieronder in meer detail beschreven.
En uw ziekteverzekeringsmaatschappij of Medicare betaalt uw verblijf in het ziekenhuis niet als observatiepatiënt op dezelfde manier als die zou hebben betaald als een opname in een ziekenhuis. In plaats daarvan betalen zij uw verblijf in het ziekenhuis met behulp van het gedeelte poliklinische diensten van uw ziekteverzekeringsuitkering. Uw aandeel in de kosten voor ambulante diensten, zoals de observatiestatus, kan groter zijn dan uw deel van de kosten voor opname in een ziekenhuis.
Hoewel het complex en verwarrend is, zijn er regels, of op zijn minst richtlijnen, die uw arts en het ziekenhuis volgen bij het beslissen of u de ziekenhuiswaarnemingsstatus of de status van ziekenhuisafdeling wilt toewijzen..
Als u wilt begrijpen hoe de observatierichtlijnen werken en waarom ziekenhuizen patiënten aan de observatiestatus toewijzen, bekijkt u waarom u meer betaalt.
Voorbeeld
Smith komt met pijn op de borst naar de eerste hulp. Weet niet zeker of Smith een hartaanval heeft of niet, de cardioloog, Dr. Jones, brengt Mr. Smith in het ziekenhuis op observatiestatus.Meneer Smith brengt de nacht door in een ziekenhuiskamer die aan een hartmonitor is bevestigd. Gedurende de nacht controleren verpleegkundigen hem regelmatig. Hij krijgt zuurstof en wordt om de paar uur bloedonderzoek gedaan. Dr. Jones heeft misschien zelfs uitgebreidere tests besteld om de toestand van het hart van meneer Smith te bepalen.
De volgende avond laat, na twee dagen en een nacht in het ziekenhuis, heeft Dr. Jones genoeg informatie om te bepalen dat meneer Smith geen hartaanval had. Meneer Smith wordt naar huis gestuurd.
De ziekteverzekeringsmaatschappij van Smith betaalt een deel van de kosten van zijn verblijf in het ziekenhuis onder dekking van de uitkering voor ambulante diensten van de heer Smith. (Als Mr. Smith een Medicare heeft, zal Medicare Deel B een deel van de waarnemingskosten van de heer Smith's ziekenhuis dekken.)
Aangezien de ziektekostenverzekering van de heer Smith een co-assurantie van 25% heeft voor poliklinische diensten, betaalt de heer Smith 25% van de kosten van elke bloedtest en röntgenfoto. Hij betaalt ook 25% van de vergoeding voor zuurstof, van de heffing voor hartbewaking en van de uurlonen van het ziekenhuis voor poliklinische observatiediensten.
Als Mr. Smith exact dezelfde diensten had ontvangen als een opname in een ziekenhuis in plaats van een observatiestatus, afhankelijk van het soort dekking dat hij heeft, is hij mogelijk een eenmalige hospitalisatie verschuldigd en zou zijn ziektekostenverzekering de rest van de kosten hebben gedekt.
Maar het is ook gebruikelijk dat ziekteverzekeringsregelingen ziekenhuisopname in mindering brengen op het eigen risico van het plan en dan beginnen met het beoordelen van co-assurantie kosten. In dat geval zou het totale bedrag dat de heer Smith verschuldigd was op de een of andere manier ongeveer hetzelfde zijn geworden.
Onder Original Medicare, in 2019, zou dhr. Smith $ 1364 hebben betaald voor zijn verblijf in het ziekenhuis als hij als een patiënt werd beschouwd, terwijl hij $ 185 plus 20 procent van alle kosten zou hebben betaald als zijn verblijf als observationeel werd beschouwd in plaats van als patiënt. Dus zijn de kosten onder observatie afhankelijk van hoeveel zorg aan hem werd gegeven, en hoeveel tests werden uitgevoerd (veel Medicare-medewerkers hebben ook aanvullende dekking, in de vorm van Medigap-dekking of gepensioneerde gezondheidsvoordelen van een vorige werkgever, die sommige ophalen of alle out-of-pocket kosten onder Medicare).
Verpleegkundige versus observatie en Medicare dekking van geschoolde verpleging Facility Care
Patiënten zijn soms goed genoeg om het ziekenhuis te verlaten, maar nog niet goed genoeg om naar huis te gaan. Ervaren verpleegfaciliteiten kunnen worden gebruikt om deze kloof te overbruggen. Een patiënt die bijvoorbeeld een knievervanging heeft, heeft misschien maar een paar dagen nodig in het ziekenhuis, maar kan nog steeds een verlaagd niveau van zorg nodig hebben bij een ervaren verpleeghuis voordat hij naar huis kan terugkeren..Original Medicare betaalt alleen voor zorg in een bekwame verpleegafdeling als het wordt voortgezet met ten minste een ziekenhuisopname van drie dagen (Medicare Advantage-plannen kunnen van deze eis afzien) Als u zich in het ziekenhuis bevindt maar niet onder de klinische status, maar in de observatiestatus telt niet mee voor je drie dagen. In dat geval, als je eenmaal bent vrijgelaten, kun je geen Medicare-dekking krijgen voor een verblijf in een bekwame verpleegafdeling. Dit is een van de redenen waarom het belangrijk is voor patiënten en hun families om te begrijpen of de klinische status of de observatiestatus wordt gebruikt.
