CHAMPVA Informatieblad voor medische facturen

Het Civilian Health and Medical-programma van het Department of Veteran Affairs (CHAMPVA) is een uitgebreid programma voor gezondheidszorg voor burgers die in aanmerking komen en die niet in aanmerking komen voor TRICARE. Het wordt beheerd door het Veterans Health Administration Office van Community Care in Denver, Colorado. Het gaat over echtgenoten en kinderen van veteranen die permanent en volledig gehandicapt zijn. Het dekt ook overlevenden van militaire leden die zijn overleden in de lijn van hun dienst maar niet in aanmerking komen voor TRICARE.

Algemene informatie voor CHAMPVA voor medische facturering

Payer ID
84146 (medisch)

Telefoonnummers

Telefoon 1-800-733-8387 
Fax 1-303-331-7804

adres informatie

VA Health Administration Center
CHAMPVA
Postbus 469063
Denver CO 80246-9063

E-mailadres

Verzend e-mail via IRIS.

Geschiktheid, voordelen en claimstatus

Echtgenoten (huidige of overlevende) en kinderen van veteranen kunnen in aanmerking komen voor CHAMPVA als de veteraan permanent en volledig uitgeschakeld is (of op het moment van overlijden was), of stierf aan een dienstgebonden handicap. Het staat ook open voor de langstlevende echtgenoot of het kind van een militair lid dat stierf in de lijn van zijn plicht. In alle gevallen komen personen die in aanmerking komen voor TRICARE echter niet in aanmerking voor CHAMPVA. 
Om te controleren op geschiktheid, voordelen en claimstatus, kan een zorgverlener het CHAMPVA Interactive Voice Recognition (IVR) -systeem gebruiken

• 24 uur per dag
• Verkrijgen van CHAMPVA begunstigde vorderingen of begunstigde status
• 1-800-733-8387 volg spraakopdrachten.

Hoe kan een voorafgaand autorisatieverzoek bij CHAMPVA worden ingediend?

Voorafgaande toestemming van CHAMPVA is vereist voor: 

• Duurzame medische apparatuur (DME) $ 2.000,00 of meer (te koop of te huur)
• Diensten op het gebied van geestelijke gezondheid en / of middelenmisbruik
• Orgaantransplantaties en beenmergtransplantaties
• Tandheelkunde

Dien voorafgaande autorisatieverzoeken in voorafgaand aan het verlenen van diensten per telefoon met behulp van het telefoonnummer op de lididentificatiekaart.

• Voor geestelijke gezondheid en alcohol- en drugsmisbruik, kunt u op voorafgaande machtigingen 1-800-424-4018 bellen
• Voor duurzame medische apparatuur en andere voorafgaande autorisaties belt u 1-800-733-8387

Zorgen voor autorisatie van verzekeringen voor patiëntendiensten

facturatie gegevens

Er zijn twee manieren om vorderingen op CHAMPVA te factureren

1. Elektronische claims kunnen worden ingediend via een elektronische leverancier / clearinghouse.
2. Claims van papier kunnen worden ingediend bij het CHAMPVA claimmailadres.
   1. Claims van papier moeten worden verzonden naar:
      VA Health Administration Center
      CHAMPVA-claims
      Postbus 469064
      Denver CO 80246-9064

Secundaire claims:

• Medicare zal elektronisch doorsturen naar CHAMPVA als het Medicare Health Insurance Claimnummer (HICN) is geregistreerd
• Verzend elektronisch of op papier met primaire betaler uitleg van de voordelen (EOB) op het hierboven vermelde adres
• Inclusief aanpassingsbedragen - op zowel claimniveau en / of servicelijnniveau (indien beschikbaar)
• Omrekeningsredenen opnemen - contractuele verplichting, eigen risico, co-assurantie, enz. Gebruik de codes die door de overmaking van de primaire betaler worden verstrekt
• Primaire betaler betaalde bedrag - op zowel claimniveau en / of servicelijnniveau (indien beschikbaar)

Tijdige archiveringsvereisten

Claims moeten door CHAMPVA binnen één jaar na de datum van betekening of binnen één jaar na de datum van ontslag uit een ziekenhuisverpleging ontvangen zijn. Elke claim die na één jaar wordt ingediend, wordt geweigerd.

Gecorrigeerde claims

Neem bij wijzigingen in eerder betaalde claims contact op met het kantoor dat de oorspronkelijke claim heeft verwerkt met ondersteunende documentatie die de wijziging in codering en / of facturering valideert met een begeleidende brief waarin wordt uitgelegd waarom.

Restitutie

Meerbetalingen moeten worden geretourneerd per cheque, betaalbaar gesteld aan CHAMPVA:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
Postbus 469063
Denver CO 80246-9063
Te veel betaalde verzekeringen: oorzaken en wat te doen

Beroep informatie

Aanbieders moeten een heroverwegingsverzoek indienen om:
VA Health Administration Center
CHAMPVA
Tav: Beroep
Postbus 460948
Denver, CO 80246-0948
Voor beroepen op het eerste niveau op het gebied van geestelijke gezondheid, dient u zich in om:
Magellan Behavioral Health
CHAMPVA
Postbus 3567
Englewood, CO 80155

Niveau 1 Beroep

• Dien binnen een jaar na de datum van de eerste weigering of betaling in
• Geef aan waarom u om een ​​heroverweging vraagt
• Voeg een kopie van de EOB of een determinatiebrief toe.
• Voeg nieuwe informatie toe die niet eerder is ingediend

Niveau 2 Beroep

• Als u niet tevreden bent met de resolutie van de beoordeling op het eerste niveau, kunt u het beroep indienen bij een beoordeling op het tweede niveau binnen 90 kalenderdagen na de datum van de vaststelling van het eerste niveau. Voor beroepen op het tweede niveau, volg dezelfde richtlijnen als uiteengezet voor het eerste beroep op het niveau, maar vermeld "Verzoek om hoger beroep" op het bezwaarschrift of de brief.
• Beslissingen over beslissingen op het tweede niveau zijn definitief.
• Opvragen van een tweede niveau voor heroverweging van de geestelijke gezondheid moet worden voorgelegd aan:
  VA Health Administration Center
  CHAMPVA
  Tav: Beroep
  Postbus 460948
  Denver, CO 80246-0948

De grondbeginselen van beroep doen op geweigerde medische claims