Hoe beslis je wie een EMS-patiënt is?
De identificatie van patiënten in de meeste zorgomgevingen is zo intuïtief dat het definiëren van een patiënt in deze faciliteiten niet eens door de geest gaat van de zorgverleners die er werken. Identificatie van de correct patiënt, aan de andere kant, is een grotere deal. We willen ervoor zorgen dat we geen drugs toedienen of een operatie uitvoeren aan de verkeerde persoon. Verpleegkundigen en artsen in ziekenhuizen hebben een beetje ongerustheid over de mogelijkheid dat de verkeerde persoon ongezien de behandelkamer binnenkomt. Het idee dat de persoon misschien helemaal geen patiënt is, is echter niet eens een overweging.
Patiënten buiten het ziekenhuis
Het is anders voor een eerste responder. Patiënten worden niet zo gemakkelijk geïdentificeerd. Er zijn zeker ongecompliceerde gevallen: een persoon heeft pijn en belt 911. Paramedici komen aan om een persoon te vinden die klaagt over pijn en vragen wanneer hij op weg is naar het ziekenhuis. Er is geen twijfel over wie de patiënt is wanneer eerste hulpverleners arriveren.Het is niet altijd zo duidelijk. Wat als de persoon waarvan je dacht dat het de patiënt was, het antwoord niet echt had geïnitieerd. Hier is een voorbeeld: u bezoekt uw bejaarde moeder en zij vertelt u dat zij zich de laatste tijd niet lekker voelt. Je ziet dat ze langzaam beweegt en lijkt pijn te hebben. Ze wordt sterker als ze staat of zit. Ze lijkt een beetje bleek. Jij besluit dat ze er erg ziek uitziet en je belt om hulp.
Zoeken of niet zoeken
Wanneer brandweermannen bij je moeder thuis aankomen, vertelt ze dat ze niet echt hulp nodig heeft. Ze weigert zich te houden aan hun fysieke beoordeling en beantwoordt hun vragen niet echt. Wanneer de ambulance arriveert, weigert ze het transport naar het ziekenhuis.Is je moeder een patiënt? Dat is een moeilijke oproep. Ze zocht geen medische zorg, wat de manier is waarop de meeste zorginstellingen hun patiënten identificeren - juist door het feit dat de patiënt hulp zocht. Ze weigerde hun hulp toen ze aankwamen en ze nam niet deel aan haar eigen zorg. Dit is haar thuis, geen ziekenhuis. Ze was nog geen patiënt u genaamd 911, en ze belde niet.
Als jij de eerste responder bent tijdens deze run, wat denk je dan? Iemand was bezorgd genoeg om hulp te vragen en zou graag willen dat u de "patiënt" beoordeelt op een mogelijk medisch probleem. Het is waar dat de persoon de zorg weigert, maar het is ook waar dat hartaanvallen of septische infecties heel subtiel kunnen zijn, zelfs voor de persoon die ziek is. Moeten de eerste hulpverleners zich inpakken en teruggaan naar het station of erop aandringen dat uw moeder een formulier ondertekent waarin staat dat zij de zorg tegen medisch advies weigeren?
Te veel om te tellen
Wat als je een paramedicus bent die aan een ambulance werkt en je wordt gestuurd naar een auto-ongeluk waarbij een volle bus betrokken is? De bus sloeg met een langzame snelheid op een ander voertuig. Niemand raakt ernstig gewond. Er staat een persoon in de bus die op dat moment stond en op de grond werd geslagen. Hij wil gezien worden door een dokter in het ziekenhuis. Alle anderen in de bus willen weer op pad en willen graag dat je uit de weg gaat.Is iedereen in de bus een patiënt? De meesten hebben de wens geuit om niet te worden geëvalueerd, maar ze hebben allemaal een mechanisme van verwonding ondergaan dat significant genoeg is om ervoor te zorgen dat ten minste één persoon wordt gezien. Het waren allemaal passagiers in een voertuig dat betrokken was bij een aanrijding. Zijn ze allemaal nuchter? Iemand belde 911, mogelijk zelfs van dezelfde bus. Mochten first responders een bataljon helpers binnenbrengen om geïnformeerde toestemming (of geïnformeerde weigering) te evalueren en te bespreken met iedereen in de bus voordat de chauffeur haar route kan hervatten?
Dit zijn lastige vragen voor first responders, vooral in de Verenigde Staten. In veel staten kunnen hulpverleners worden vervolgd wegens nalatigheid of achterlating als ze een potentieel benadeelde of zieke patiënt achterlaten zonder de juiste zorg. De jurisprudentie in de gezondheidszorg is grotendeels gebaseerd op artsen en verpleegkundigen die in een instelling werken. Wat is gebaseerd op medische hulpdiensten is vrij dun en omvat vaak niet de talloze gecompliceerde scenario's waarmee paramedici bijna dagelijks geconfronteerd worden.
Wie betaalt?
Een Amerikaans probleem is ook kosten. Zonder de universele gezondheidszorg die door veel andere geïndustrialiseerde landen wordt genoten, moeten patiënten in de Verenigde Staten vaak hun zorg uit eigen zak betalen. Sommige gebieden brengen alleen kosten in rekening als de patiënt naar het ziekenhuis wordt vervoerd, maar er worden veel plaatsen in rekening gebracht om patiënten in het veld te beoordelen, ongeacht de eventuele behandeling..Als mama blijkt alle zorg te weigeren en niet naar het ziekenhuis te worden vervoerd, is het dan billijk haar een rekening te sturen voor de beoordeling die werd gegeven? Iemand belde 911 omdat ze in nood leek te zijn. Hoog opgeleide en bekwame zorgverleners reageerden en verstrekten een eerste beoordeling, die zou hebben geleid tot een mogelijk levensreddende behandeling als ze op een meer ernstige manier had gepresenteerd. Ze deed het echter nog steeds niet zoeken haar eigen zorg, dus moet ze verantwoordelijk zijn voor de kosten?
Err aan de kant van voorzichtigheid
Wanneer u voor deze situatie staat, is de beste optie van de paramedicus om de doelen van de interactie met uw moeder te overwegen. De paramedicus wil goede medische zorg bieden zonder inbreuk te maken op de rechten van het individu. Hoe kan dat het beste worden geserveerd? Laat de kwestie van de kosten er voorlopig buiten, omdat het antwoord op wat klinisch moet worden gedaan en wat financieel moet worden gedaan, niet altijd op één lijn ligt en het scenario onnodig ingewikkeld maakt.Een minimale beoordeling kan heel passief worden uitgevoerd. Huidtekenen, met name kleur en vocht, kunnen worden vastgesteld zonder fysiek contact. Beweging, gepaste antwoorden op vragen, standvastigheid - alles kan vanaf de andere kant van de kamer worden waargenomen. Als het onderwerp van de oproep naar 911 (specifiek niet haar bellen een geduldig) lijkt in medische nood te verkeren, het zou zeker de responders betamen om voorzichtig te zijn. Volledige en volledige documentatie is essentieel.
Ze moet als een patiënt in de documentatie worden behandeld, zelfs als ze de categorie ontkent. Alles opnemen is belangrijk, zowel juridisch als klinisch. Als er inderdaad een medisch probleem is dat zich voordoet, kunnen waarnemingen van de eerste first responders helpen bij een eventuele diagnose, zelfs als er tijdens de eerste interactie geen behandeling wordt uitgevoerd..
Het geval van de bus is moeilijker. Het mechanisme van de verwonding is zeker aanwezig en er is een redelijk argument dat een botsing die significant genoeg is om een inzittende letsel te bezorgen, de mogelijkheid heeft om anderen schade te berokkenen. Helaas is het een glibberige helling. Responders zijn overgeleverd aan de mensen ter plaatse om hen te helpen echte patiënten te identificeren wanneer meerdere mensen betrokken zijn. De veiligste positie vanuit een litigieus oogpunt is om iedereen in de bus als potentiële patiënten te behandelen en ze allemaal te laten ondertekenen die de zorg weigeren. In de meeste EMS-systemen is er geen methode voor verkorte documentatie om te helpen bij de overweldigende hoeveelheid werk die zou worden gecreëerd.
Helaas is er geen goede manier om patiënten gemakkelijk te identificeren in de preklinische omgeving. Er is een sterke afhankelijkheid van de intuïtie en omstandigheden van de zorgverlener. Vooral de medische zorg van de potentiële patiënt in het achterhoofd houden, is het belangrijkste om te onthouden dat sommige mensen geen medische zorg zoeken totdat het te laat is.
