Meest voorkomende fouten bij het combineren van medische codebeperkingen

Ongeldige combinaties van wijzigingen zijn veelvoorkomende redenen waardoor medische claims de betaling weigeren. Naast de nauwkeurige codering van de behandeling moeten medische claims worden gefactureerd in combinatie met codes voor aanvullende services die op kantoor worden uitgevoerd, de bijbehorende modifiers, indien nodig, en ICD-9 of diagnosecodes.
1

Typen ongeldige wijzigingscombinaties

Er zijn een aantal manieren waarop claims kunnen worden geweigerd voor ongeldige modificatorcombinaties:

Modifier naar modifier-combinaties: dit omvat de onjuiste facturering van meerdere modifiers. Niet alle modifiers kunnen op hetzelfde regelitem of claimformulier voorkomen.
Modificatie naar CPT / HCPCS-codecombinaties: niet alle modifiers zijn geschikt voor alle CPT / HCPCS-codes.
Combinaties tussen modifiers / betalers: niet alle betalers gebruiken en herkennen dezelfde modifiers.

Modifiers 24 en 25

Modifiers 24 en 25 zijn alleen geldig indien gebruikt in combinatie met evaluatie- en beheercodes (E / M).
99201-05: Bezoek nieuwe patiëntenafdeling
99211-15: Established Patient Office Visit
99221-23: Eerste ziekenhuiszorg voor nieuwe of gevestigde patiënt
99231-23: latere ziekenhuiszorg
99281-85: bezoeken van de afdeling voor noodgevallen
99241-45: Officiële consultaties
Modifier 24 (niet-gerelateerd) wordt gebruikt voor het identificeren van E / M-diensten (evaluatie en beheer) op dezelfde dag van de operatie door de chirurg, maar houdt geen verband met de operatie..
Modificator 25 (Significant afzonderlijk identificeerbaar) wordt gebruikt om E / M-services (evaluatie en beheer) te identificeren als gescheiden van een andere service die dezelfde dag door dezelfde provider wordt uitgevoerd.
3

Modifier 50

Het gebruik van modificators 26, LT, RT en TC worden beschouwd als ongeldige combinaties van modifiers wanneer modificator 50 op de claim bestaat.
Modificator 50 wordt toegevoegd aan een procedure om aan te geven dat een procedure bilateraal wordt uitgevoerd. De procedure moet worden gefactureerd als een enkel regelitem op het claimformulier met de modifier 50 en wordt doorgaans gerapporteerd met één serviceapparaat (vraag de betaler om te controleren of sommige betalers het gebruik van 2 servicemogelijkheden vereisen).
Modifiers 26 en TC worden alleen als geldig beschouwd voor procedures met een professionele component (26) of technische component (TC).
Modifiers LT en RT worden alleen als geldig beschouwd als een procedure aan één zijde van het lichaam wordt uitgevoerd om een eenzijdige procedure aan te geven. Gebruik modificator 50 om een bilaterale procedure aan te geven of RT / LT, maar niet beide.
Modifier 50 (Bilaterale procedures) wordt gebruikt om bilaterale procedures tijdens dezelfde operatiesessie te identificeren.
Modifier 26 (professionele component) wordt gebruikt om de professionele component van een door een arts uitgevoerde service of de interpretatie van de door een arts verrichte diensten te identificeren.
Modifier LT (linkerkant) wordt gebruikt om te identificeren dat de procedure wordt uitgevoerd aan de linkerkant van het lichaam.
Modifier RT (rechterkant) wordt gebruikt om te identificeren dat de procedure wordt uitgevoerd aan de rechterkant van het lichaam.
Modifier TC (Technical Component) wordt gebruikt om de technische component van een door een arts uitgevoerde service of de interpretatie van de door een arts verrichte diensten te identificeren.
4

Modifier 59

Het gebruik van modificator 76 wordt beschouwd als een ongeldige combinatie wanneer modificator 59 bestaat op de claim.
Modificator 59 wordt aan een procedure toegevoegd om een procedure te onderscheiden als een andere sessie, verschillende chirurgie, andere procedure, verschillende plaats, ander orgaan, afzonderlijke incisie, afzonderlijke excisie, of afzonderlijke verwonding van de eerder gemelde procedure die op dezelfde dag werd uitgevoerd door dezelfde arts.
Gebruik modificator 76 is de procedure is identiek aan de eerste uitgevoerde procedure.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) wordt gebruikt om services of procedures die op dezelfde dag worden uitgevoerd te identificeren vanwege bijzondere omstandigheden die normaal niet samen worden gerapporteerd.
Modificator 76 (herhaalprocedure) wordt gebruikt wanneer de procedure door dezelfde arts na de oorspronkelijke service wordt herhaald.