Valkuilen van Copy-Paste in Electronic Health Records
Om de efficiëntie te verhogen, kan de clinicus copy-paste gebruiken om delen van de documentatie van de ene record naar de volgende te brengen.
Hoewel copy-paste een handig hulpmiddel is voor drukke artsen, kan dit leiden tot onnauwkeurige, misleidende en potentieel gevaarlijke fouten in het EPD. Er is ook bezorgdheid geuit over verpleegkundigen die copy-paste en copy-forward gebruiken in stroomdiagrammen, waardoor mogelijk inaccurate of verouderde informatie wordt overgedragen. Dit artikel gaat in op de klinische valkuilen van ongepast copy-paste.
Verouderde informatie die van invloed is op de patiëntenzorg
Het grootste probleem is dat informatie die ooit juist was, onnauwkeurig wordt als deze niet wordt bijgewerkt om de huidige status van de patiënt weer te geven. Met copy-paste is het al te gemakkelijk om informatie te verspreiden en te negeren om het bij te werken.Beschouw bijvoorbeeld de volgende beschrijving van een patiënt die is opgenomen in het ziekenhuis voor longontsteking die op de derde dag van de ziekenhuisgang zwelling van het linkerbeen ontwikkelt. De behandelende arts bestelt een echografie om te bepalen of de zwelling van de benen te wijten is aan een diepe veneuze trombose (bloedstolsel). De korte samenvatting aan het einde van de nota van de arts bevat de beschrijving van de longontsteking van de patiënt en de volgende verklaring:
"Zwelling van het linkerbeen. Veneuze Doppler-echografie besteld. "
Later op de dag leert de arts dat de echografie negatief is.
De volgende dag gebruikt ze om de tijd te besparen de functie copy-paste en voegt dezelfde samenvatting van de vorige dag in de notitie in. Maar ze verzuimt de notitie bij te werken met de resultaten van de echografie.
Omdat ze de informatie niet heeft bijgewerkt, is het record nu verouderd en daarom onnauwkeurig. Het stelt dat de echografie status "geordend" is, maar de echografie is daadwerkelijk uitgevoerd en de resultaten zijn bekend.
Minder en minder EHR-notities handmatig ingevoerd
Verouderde, onjuiste medische gegevens kunnen van invloed zijn op de veiligheid van patiënten, vooral wanneer andere clinici (zoals specialisten en consultants) op de opmerking vertrouwen om op de hoogte te blijven van de voortgang van een patiënt. Het foutenpotentieel wordt vermenigvuldigd als de onnauwkeurige informatie wordt verspreid door het patiëntendossier in het EPD en andere aangesloten gezondheidsinformatiesystemen.Dit probleem kan optreden in poliklinische en poliklinische dossiers. In 2013 leidde assistent-professor Daryl Thornton van Case Western Reserve University in Cleveland een onderzoek waarin 82 procent van de aantekeningen op een intensive care-afdeling werd aangetroffen door huisartsen (in opleiding) en 74 procent van de aantekeningen van behandelend arts (volledig opgeleid). minstens 20 procent heeft informatie gekopieerd in het gedeelte met de beoordeling en het plan. In augustus 2017 werd ook een studie gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association (JAMA) waaruit bleek dat de situatie met betrekking tot kopiëren en plakken tot op heden zorgwekkend is. Onderzoekers van de Universiteit van Californië, San Francisco, analyseerden de voortgangsopgaven van de intramurale patiënten geschreven door 460 clinici over een periode van 8 maanden. Ze concludeerden dat minder dan een vijfde van de biljetten handmatig werd ingevoerd. Vaak hebben artsen hun invoer gekopieerd of geïmporteerd. Bewoners gebruikten deze technieken vaker dan medische studenten, de eerstgenoemden deden iets meer dan 10 procent van hun aantekeningen handmatig.
Een ander nadeel van copy-paste is dat het clinici ontmoedigt om kritisch denkvermogen te oefenen bij het analyseren, samenvatten en communiceren van de status van de patiënt in voortgangsopmerkingen. Met copy-paste kunnen voortgangsnotities gemakkelijk opgeblazen raken met externe, verouderde informatie terwijl de belangrijkste details over de status van een patiënt worden verdoezeld.
Aanbevelingen voor beste praktijken om risico's te beteugelen
De American Health Information Management Association beveelt aan dat "Het gebruik van kopieer- en plakfunctionaliteit in EPD's moet alleen worden toegestaan in het geval van sterke technische en administratieve controles die organisatorisch beleid en procedures, vereisten voor deelname aan gebruikersopleiding en -educatie en permanente monitoring omvatten.”Hoewel copy-paste de efficiëntie in bepaalde omstandigheden kan verhogen, moeten de voordelen worden afgewogen tegen het potentieel voor het creëren van verouderde, onnauwkeurige en onnodig lange documentatie in het EPD.
Om de veiligheid van patiënten en de kwaliteit van bankbiljetten te verbeteren, zijn verschillende strategieën voorgesteld. Bijvoorbeeld, in lijn met het huidige ziekenhuis- en institutionele beleid, moeten gekopieerde en geïmporteerde inhoud duidelijk herkenbaar zijn en moeten de oorspronkelijke auteur, tijdstip en datum van binnenkomst worden vermeld. Ook moet de uiteindelijke auteur weten dat hij of zij verantwoordelijk is voor alle inhoud van het ondertekende document. Dit moet clinici aanmoedigen om hun notities nauwgezet bij te werken en te herzien. Veel grote gezondheidsinstellingen verbieden of beperken nu ook studenten om bankbiljetten te kopiëren.
Over het algemeen is een doordachte en afgemeten aanpak bevoordeeld, die ook personeelsbegeleiding en zorgvuldige monitoring van aantekeningen moet omvatten.
