De behoefte aan interoperabele en draagbare elektronische medische dossiers
De implementatie van nieuwe medische datasystemen heeft enige kritiek gekregen van journalisten en commentatoren in de gezondheidszorg vanwege het schijnbare gebrek aan verantwoordelijkheid en empowerment. Ook gebruiken veel providers nog steeds zowel elektronische als papieren records en het exporteren van gegevens kan een complex proces zijn. Bovendien tonen onderzoeken aan dat zorgverleners zelf vaak verward zijn over de interoperabiliteit van elektronische medische dossiers (EPD) en niet weten hoe ze zinvolle connectiviteit kunnen bereiken..
EPD versus EMR
De twee acroniemen - EPD en EMR - worden vaak door elkaar gebruikt. Maar zoals het Office of the National Coordinator voor Health Information Technology (ONC) opmerkt, is er een verschil tussen elektronische medische dossiers (EHR's) en EMR's. EMR's dateren van vóór de EHR's en waren alleen bedoeld voor clinici. EPD's proberen verder te gaan en omvatten een breder spectrum aan gegevens dan EMR's.Betekenisvol gebruik - een reeks normen die ervoor moeten zorgen dat de gezondheidsdollars die worden uitgegeven aan EPD's resulteren in productieve resultaten - dwingen in essentie ertoe dat EHR's interoperabel zijn. Deze richtlijn vereist het ontsluiten van gezondheidsgegevens en het verbinden van verschillende systemen om een "veel te veel" model te creëren (in tegenstelling tot een "van punt tot punt" model) bedoeld om de bruikbaarheid van iemands persoonlijke medische gegevens te vergroten.
Fred Trotter, een gevestigde data-journalist en auteur in de gezondheidszorg, beweert echter dat EHR's nog niet in staat zijn om gegevens uit te wisselen en te communiceren, dus het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem zou zich misschien nog steeds in het tijdperk van de EMR's bevinden.
Wat de interoperabiliteit van het gezondheidssysteem blokkeert?
Dr. Karen DeSalvo, de voormalige nationale coördinator voor gezondheidsinformatietechnologie die onlangs is toegetreden tot de Dell Medical School aan de universiteit van Texas in Austin, schreef over de klachten over 'blokkering van gezondheidsinformatie'. Deze praktijk belemmert de uitwisseling en het gebruik van elektronische gezondheidsinformatie. en is een van de belemmeringen voor interoperabiliteit.Terwijl de meeste pleitbezorgers van digitale gezondheid het doel van informatie-uitwisseling ondersteunen dat vermoedelijk de medische zorg zou verbeteren en geld zou besparen, zegt DeSalvo, "sommige individuele deelnemers in de gezondheidszorg en de gezondheids-IT-industrie hebben sterke prikkels om controle uit te oefenen over elektronische gezondheidsinformatie."
In april 2015 heeft het Office of the National Coordinator for Health IT (ONC) een rapport ingediend bij het Congres over het blokkeren van informatie, en de auteurs stelden acties voor die de praktijk zouden kunnen beteugelen, en stipuleerden dat er meer transparantie moest komen op de IT-markten voor de gezondheidszorg. Uit een nationale enquête van Julia Adler-Milstein en Eric Pfeifer van de hogescholen voor informatie en volksgezondheid van de Universiteit van Michigan bleek dat informatieblokkering tot op heden nog steeds wijdverspreid is. Respondenten meldden dat verkopers, ziekenhuizen en zorgstelsels routinematig betrokken zijn bij het blokkeren van informatie. Beperkte interoperabiliteit van producten was een van de meest voorkomende vormen van deze praktijk bij verkopers. Ziekenhuizen en zorgstelsels daarentegen bleken vaak een voorkeursbehandeling te bieden aan een bepaald type EPD en dwongen aanbieders om het toe te passen. Respondenten hebben ook ervaren dat ziekenhuizen de patiëntenstroom regelen door hun informatie niet openlijk te delen.
Naar verluidt was de motivatie achter dergelijke praktijken een wens om de inkomsten te vergroten. Adler-Milstein en Pfeifer zijn van mening dat het blokkeren van informatie illegaal zou moeten worden, wat zou inhouden dat er nieuwe wetgeving komt op het gebied van gegevensuitwisseling en -deling. Naar verwachting zal de ONC in 2018 een regel uitvaardigen die, onder andere, informatie blokkeert en diegenen die informatie-uitwisseling verhinderen, blokkeert. Volgens de 21st Century Cures Act, overtredingen kunnen leiden tot boetes tot $ 1 miljoen.
Een andere genoemde belemmering voor de interoperabiliteit van succesvolle EMR's is een complexe mix van technologische problemen en beleidsinteracties. Trotter doet een oproep voor ziekenhuizen om een speciale rol te creëren die specifiek is voor het aanpakken van deze zeer gespecialiseerde kwesties.
Al met al blijft interoperabiliteit een uitdaging. Veel professionals in de gezondheidszorg zijn van mening dat de obstakels voor de implementatie nog niet zijn weggenomen, ondanks alle aanvankelijke enthousiasme en middelen die in het project zijn gestopt.
Draagbaarheid van EMR's
Draagbaarheid van iemands persoonlijke gezondheidsgegevens is een ander belangrijk concept dat betrekking heeft op het creëren van standaardisatie tussen de syntaxis die wordt gebruikt om gezondheidsrapporten te maken en de mogelijkheid om deze gegevens gemakkelijk over verschillende systemen te transporteren. Veel studies hebben aangetoond dat draagbare en gemakkelijk overdraagbare gegevens de gezondheidszorg aanzienlijk kunnen verbeteren en de patiëntenzorg kunnen verbeteren. De overdraagbaarheid van EMR's is echter een uitdaging die nog niet in het algemeen is opgelost en nog moet worden geperfectioneerd om een gecoördineerd gezondheidszorgsysteem te waarborgen.Veilig en beveiligd uitwisselen van digitale gezondheidsinformatie blijft een van de prioriteiten van de digitale gezondheidsbeweging. Onderzoekers uit India die de implementatie van EMD in ontwikkelingslanden beoordeelden, hebben geopperd dat cloudopslag, wachtwoordbeveiliging en encryptie alle maatregelen zijn die zorgverleners kunnen nemen om draagbare EPD's veiliger te maken. Sommige inbreuken op de beveiliging en ethische dilemma's zijn geregistreerd en deze hebben af en toe het nut van EMD's overschaduwd.
Een groep onderzoekers van de School of Health Administration, Texas State University, geleid door Dr. Clemens Scott Kruse, deed een uitgebreid overzicht van de veiligheid van EPD's. Ze vonden dat hoewel er veel beveiligingstechnieken worden gebruikt, het moeilijk is om te zeggen wat het beste werkt. Desalniettemin werden firewall- en cryptografiemethoden geïdentificeerd als het meest veelbelovend en succesvol in het beveiligen van patiëntgegevens.
Gezondheidsproblemen dichten
Om het delen van gezondheidsinformatie te bevorderen, kondigde de ONC op 28 juli 2015 meer dan $ 38 miljoen aan subsidies toe aan 20 organisaties uit 19 staten in het hele land. Van de awardees werd verwacht dat ze aan het werken waren aan het vergroten van de integratie van gezondheidsinformatie. Er werd ook voorspeld dat er een community-peer-learningprogramma zou zijn om gemeenschappen te helpen bij het verbeteren van gegevensaggregatie, gegevensportabiliteit en gegevensanalyse, allemaal met het doel betere resultaten en slimmere uitgaven voor de gezondheidszorg te realiseren.Er zijn ook andere programma's opgezet om patiënten te betrekken en zorgcoördinatie te verbeteren, zoals de Medicare en Medicaid EHR Incentive Programs. Deze initiatieven bevorderen de veilige uitwisseling van gezondheidsinformatie. Ze stimuleren ook de toegang van patiënten tot documenten en elektronische hulpmiddelen om communicatie met zorgverleners mogelijk te maken. Het algemene doel van het programma is het verminderen van gezondheidsverschillen en het bieden van cultureel competente zorg met behulp van technologie. Een recente evaluatie van het EHR Incentive Program door het Departement Gezondheidsinformatica en Informatiemanagement van het College van St. Scholastica heeft aangetoond dat er belangrijke vooruitgang is geboekt. Om echter klantgerichter te worden en de zorguitkomsten voor iedereen te verbeteren, vraagt gebruikersbetrokkenheid nog wat extra aandacht.
