Een overzicht van hartaanvallen
De nieuwe manier van denken over coronaire hartziekte
symptomen
Een hartaanval veroorzaakt meestal (maar niet altijd) significante acute symptomen, waaronder:- Pijn op de borst die kan uitstralen naar de kaak of arm
- Dyspnoe (kortademigheid)
- zweten
- Een gevoel van intense angst of dreigende ondergang
- Plotselinge misselijkheid of braken
Hartaanval symptomen kunnen zelfs niet in de borst worden gevonden, maar in plaats daarvan de rug, schouders, nek, armen of de put van de maag. Sommige mensen verwerpen zelfs wat ze voelen als brandend maagzuur.
Soms zijn de symptomen van een hartaanval zo onbelangrijk dat degenen die ze ervaren, ze wegvegen en denken dat ze zullen verdwijnen - en dat doen ze vaak ook. Wanneer ze uiteindelijk een arts zien, zijn dit de mensen die waarschijnlijk de diagnose "stille hartaanval" krijgen.
Soorten hartaanvallen
Een gescheurde plaque kan verschillende klinische aandoeningen veroorzaken, die samen worden gecategoriseerd als acuut coronair syndroom (ACS).Bij een van deze, onstabiele angina, is de bloedstolsel die het gevolg is van een plakbreuk niet groot genoeg (of duurt niet lang genoeg) om blijvende schade aan te richten. Hoewel niet beschouwd als een hartaanval, wordt onstabiele angina zonder agressieve behandeling in de nabije toekomst vaak gevolgd door één.
De andere ACS-condities zijn:
- ST-elevatie myocardinfarct (STEMI) waarbij het bloedstolsel zo uitgebreid en ernstig is dat een groot deel van de hartspier zal sterven zonder snelle behandeling. STEMI is het meest ernstige type ACS en wordt zo genoemd omdat het op een elektrocardiogram (ECG) verschijnt als een piek in
- Niet-ST-segment-elevatie-myocardinfarct (NSTEMI). Wat potentiële ernst betreft, rangschikt NSTEMI zich tussen onstabiele angina en STEMI doordat de verstopping van de kransslagader slechts gedeeltelijk is, maar nog steeds groot genoeg is om schade toe te brengen aan de hartspier.
gevolgen
Naast onmiddellijke symptomen kan een hartaanval ernstige gevolgen hebben, sommige direct, andere op de lange termijn.Onmiddellijke gevolgen. Als de hoeveelheid hartspier die wordt aangetast door een geblokkeerde kransslagader groot is, kan een persoon met een hartaanval acuut hartfalen ervaren waarbij hij of zij kortademigheid, lage bloeddruk, duizeligheid of syncope ervaart en meerdere organen faalt. Tenzij de bloedstroom snel in het hart wordt hersteld, kunnen deze fysiologische repercussies dodelijk zijn.
Bovendien kan de stervende spier tijdens een acute hartaanval stoppen met kloppen en beginnen met trillen - een hartritmestoornis bekend als ventriculaire fibrillatie (V-fib). Ventriculaire fibrillatie kan meestal effectief worden behandeld als het optreedt wanneer een persoon onder medische zorg staat; indien niet behandeld, verhoogt v-fib de kans op overlijden binnen de eerste paar uur van een hartaanval.
Verschillen tussen V-fib en hartstilstand Gevolgen voor de lange termijn. Er zijn drie belangrijke:
- Schade aan het hart tijdens een hartinfarct kan het orgaan zo verzwakt achterlaten dat hartfalen zich uiteindelijk ontwikkelt.
- Afhankelijk van de hoeveelheid permanente schade aan het hart, kan het risico op een plotselinge dood permanent verhoogd zijn.
- Het enkele feit dat zich een hartaanval heeft voorgedaan, plaatst een persoon met een zeer hoog risico op volgende hartaanvallen.
Oorzaken
De meeste hartaanvallen komen voor wanneer een atherosclerotische plaque in een kransslagader plotseling breekt. (Een plaque is een klontje cholesterol en andere lipiden, calcium en grote ontstekingscellen die macrofagen worden genoemd.)De plaqueruptuur activeert het stollingsmechanisme in de slagader, waardoor een bloedstolsel wordt gevormd en de bloedstroom wordt geblokkeerd. Als de blokkade ernstig genoeg is, begint de door die slagader geleverde hartspier te sterven en treedt er een hartaanval op.
Onderzoekers weten niet precies waarom plaques scheuren. Hoewel ze soms lijken te worden getriggerd door, bijvoorbeeld, intense fysieke of emotionele stress, komen ze vaker sporadisch voor, zonder aanwijsbare reden en zonder identificeerbare triggers.
Bovendien is het niet duidelijk dat de grotere plaques waar artsen zich zorgen over maken (de soort die wordt geïdentificeerd na een hartcatheterisatie als zijnde "significante blokkades") meer vatbaar zijn voor breuk dan kleinere.
Iedereen met CAD moet worden beschouwd als iemand die risico loopt op een hartaanval - ongeacht of zijn plaques zijn gemarkeerd als 'significant' - en dienovereenkomstig moet worden behandeld.
Diagnose
Het diagnosticeren van een hartaanval is meestal niet moeilijk wanneer een persoon typische symptomen heeft en dat zegt. Vaak kunnen mensen in deze situatie echter denken dat ze symptomen hebben die verband houden met hun hart, maar zullen ze bagatelliseren uit angst, zelfs op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis..Dit is begrijpelijk maar gevaarlijk: hoe sneller medisch personeel wordt gewaarschuwd voor de mogelijkheid van een hartinfarct, hoe sneller ze die diagnose kunnen stellen (of uitsluiten)..
Elke minuut telt
Als je zelfs maar de minste zorgen hebt dat je symptomen uit je hart hebt, aarzel dan niet om dit te zeggen: "Ik denk dat ik een hartaanval heb."Naast het evalueren van duidelijke symptomen, worden er twee tests gedaan om een hartaanval te diagnosticeren:
- Een elektrocardiogram (ECG), een niet-invasieve test die de patronen analyseert van hoe het hart klopt om abnormale ritmen te onthullen
- Een bloedtest om hartzymen te meten om te ontdekken of er schade aan hartcellen optreedt
Behandeling
Een hartaanval is een medisch noodgeval. Spierweefsel is actief aan het afsterven, dus onmiddellijke behandeling is van cruciaal belang. Minuten kunnen het verschil maken tussen volledig herstel en blijvende invaliditeit of overlijden. Daarna is een langdurige behandeling noodzakelijk.Onmiddellijke behandeling
Als een persoon eenmaal onder medische zorg staat en een doorgaand myocardiaal infarct is gediagnosticeerd, beginnen artsen gewoonlijk twee behandelingsbenaderingen die meestal tegelijkertijd worden aangevangen:Stabilisatie
De nadruk ligt op de behandeling van acute symptomen - verlichting van stress op de hartspier, normalisering van de bloeddruk, omgaan met de gescheurde plaque en stoppen van bloedstolsels in de beschadigde slagader. Dit gebeurt met medicatie, meestal een combinatie van nitroglycerine, zuurstof, morfine , bètablokkers, een statine, aspirine en een ander middel tegen bloedplaatjes zoals Plavix.
revascularisatie
Het doel is om de bloedtoevoer naar de stervende hartspier zo snel mogelijk door de geblokkeerde kransslagader te herstellen. De meeste permanente hartschade kan worden vermeden als de ader binnen ongeveer vier uur kan worden heropend en ten minste een permanente schade kan worden voorkomen als de slagader binnen acht tot twaalf uur wordt geopend.
Met een STEMI (waarbij de kransslagader volledig geblokkeerd is) wordt revascularisatie uitgevoerd met behulp van invasieve therapie-angioplastie en stenting. Als deze aanpak niet haalbaar of te riskant is, wordt trombolytische therapie - toediening van een "klonterigmakend" medicijn - gebruikt om het stolsel op te lossen en de bloedstroom te herstellen.
Vaak kan een NSTEMI (een gedeeltelijke blokkering) alleen met stabilisatiemaatregelen worden behandeld (evenals onstabiele angina). De meeste cardiologen geloven echter dat stenting effectiever is voor het behoud van de hartspier en is vaak de voorkeursbenadering voor zowel STEMI als NSTEMI. Het is aangetoond dat trombolytische therapie meer kwaad dan goed veroorzaakt.
In de meeste gevallen - vooral als de behandeling snel wordt gestart - zijn mensen met acute hartaanvallen binnen 24 uur vrij stabiel. Als het hart van een persoon niet opnieuw start of als CPR niet binnen vier minuten na een hartstilstand wordt gegeven, is hersenbeschadiging bijna gegarandeerd.
Langetermijnbehandeling
Na het overleven van een hartaanval, zal uw arts zich wenden tot een behandeling gericht op het voorkomen van drie mogelijke langetermijngevolgen:Hartfalen
Spier beschadigd bij een hartaanval wordt omgezet in littekenweefsel. Dit weefsel zal het hart bij elkaar houden, maar zal het hart niet helpen zijn werk te doen. De kans op hartfalen na een hartinfarct hangt voor een groot deel af van de omvang van de schade.
Het hangt ook af van hoe de resterende hartspier zich aanpast. Vaak zal het reageren door de vorm ervan te veranderen, een proces dat cardiale remodeling wordt genoemd. Een bepaalde mate van hermodellering kan in het begin gunstig zijn, maar chronische hermodellering kan leiden tot hartfalen.
Er worden twee klassen medicijnen gebruikt om remodeling te voorkomen:
Bètablokkers, die werken door het effect van adrenaline op het hart te blokkeren. Twee bètablokkers die vaak worden voorgeschreven na een hartinfarct zijn Tenormin (atenolol) en Lopressor (metoprolol).
Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers, die een enzym beïnvloeden dat bijdraagt tot de regulering van de bloeddruk en de hoeveelheid natrium in het bloed. Voorbeelden van ACE-remmers zijn Capoten (captopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) en Mavik (trandolarpril)..
Voorkomen van hartfalen na een hartaanval Plotselinge dood
De discussie na de hartaanval die vaak wordt overgeslagen door cardiologen is een discussie over een plotse dood. Dit is een onderwerp waar veel artsen heel moeilijk over kunnen praten. Een plotselinge dood is echter een aanzienlijk risico voor veel mensen na een hartaanval, vooral degenen wiens hart veel schade heeft opgelopen.
Bovendien kan het risico op een plotselinge dood aanzienlijk worden verlaagd bij mensen bij wie het risico zeer hoog is met een implanteerbare defibrillator. Er zijn duidelijke richtlijnen met betrekking tot welke mensen na een hartaanval moeten worden overwogen voor een implanteerbare defibrillator. Als uw arts de onderwerpen van de plotselinge dood of het idee van een defibrillator niet ter sprake brengt, vraag hem of haar dan over beide.
Toekomstige hartaanvallen
Een persoon die een hartaanval heeft overleefd, heeft CAD, en dus is er een verhoogd risico op een nieuwe MI-episode. Dat risico kan aanzienlijk worden verbeterd met medicijnen en door een gezonde levensstijl aan te nemen.
Naast bètablokkers en ACE-remmers, moeten de meeste mensen die een hartaanval hebben gehad op statines (cholesterolverlagende medicijnen), een antistollingsmiddel (bloedstolsel), zoals aspirine, en mogelijk medicatie om verdere angina pectoris te behandelen of te voorkomen (zoals nitraten of calciumantagonisten).
Lifestyle-maatregelen die het toekomstige cardiale risico aanzienlijk verlagen, zijn onder meer:
- Stoppen met tabaksgebruik
- Een hart-beschermende voeding eten
- Een gezond gewicht behouden
- Beheersing van diabetes en hypertensie (als u een van deze aandoeningen heeft)
- Regelmatige lichaamsbeweging krijgen (bij voorkeur beginnen met een formeel hartrevalidatieprogramma
Een woord van heel goed
Een hartaanval is een ernstige medische gebeurtenis. Gelukkig, met wat we de laatste decennia hebben geleerd over hartaanvallen, en met de nieuwere therapieën die zijn bedacht om ze te behandelen, zijn de kansen om te sterven of permanente invaliditeit te hebben na een hartaanval aanzienlijk verminderd.Om echter alle voordelen van deze opmerkelijke medische vooruitgang te ontvangen, moet u alles weten wat u kunt over hartaanvallen - in het bijzonder, hoe u kunt herkennen dat u er misschien een heeft en wat u op het gebied van behandeling mag verwachten.
